甘肅平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健現(xiàn)狀分析

萬(wàn)改紅，孫桂云

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅　平?jīng)觥?44000）

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甘肅平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健現(xiàn)狀分析

萬(wàn)改紅，孫桂云

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000）

摘要：目的:探討平?jīng)鍪屑八牽h區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)狀況，為做好孕產(chǎn)婦保健工作、降低孕產(chǎn)婦死亡率提供信息。方法:收集2013年平?jīng)鍪屑八犚粎^(qū)六縣婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查年報(bào)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：2013年全市產(chǎn)婦建卡率、早檢率、產(chǎn)檢率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率、新法接生率均高于2010年平均水平，與甘肅省2013年平均水平基本一致。全市孕產(chǎn)婦死亡率為12.67/10萬(wàn)，明顯低于2010年平?jīng)鍪校?7.35/10萬(wàn)）和2013年甘肅省平均死亡率（22.95/10萬(wàn)），死亡首要原因與甘肅省一致，都是產(chǎn)科出血。結(jié)論：2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健服務(wù)狀況較2010年明顯改善，孕產(chǎn)婦死亡率較2010年有較大幅度的下降；婦幼保健各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)有不同程度提升；各縣區(qū)在孕產(chǎn)婦死亡率方面存在較明顯的地域差異。關(guān)鍵詞：兒童死亡；現(xiàn)狀分析；平?jīng)鍪?/p>

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.02.027

以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，進(jìn)一步健全孕產(chǎn)婦保健和系統(tǒng)管理，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率及發(fā)病率的重要措施，是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康、提高嬰兒出生質(zhì)量與人口素質(zhì)的關(guān)鍵。平?jīng)鍪形挥诟拭C省東部，陜、甘、寧三?。▍^(qū)）交匯處，全市轄涇川、靈臺(tái)、崇信、華亭、莊浪、靜寧6縣和崆峒區(qū)，山區(qū)居多、交通不便，總體經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)。為了解平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀，本論述通過(guò)平?jīng)鍪袐D幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)獲得的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)2013年度平?jīng)鍪屑八犚粎^(qū)六縣孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀和孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，結(jié)果如下：

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

平?jīng)鍪屑捌涔茌牽h區(qū)內(nèi)所有戶(hù)籍或非戶(hù)籍且在該市居住1年以上的婦女。

1.2資料來(lái)源

各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均來(lái)源于平?jīng)鍪行l(wèi)生局婦社科2010年和2013年有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表材料；甘肅省相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于《2013年甘肅省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展公報(bào)》。

1.3方法

采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述平?jīng)鍪屑耙粎^(qū)六縣孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀及孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀。

2　結(jié)果

2.12013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健狀況

2.1.1孕產(chǎn)婦保健管理情況

2013年，平?jīng)鍪挟a(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到93.52%；產(chǎn)婦建卡率97.92%，產(chǎn)檢率97.33%，≥5次產(chǎn)檢率94.40%；早檢率95.57%，產(chǎn)婦孕產(chǎn)期間重度貧血率1.73%；艾滋病病毒的檢測(cè)率95.38%；產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率96.46%；產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測(cè)率96.54%，陽(yáng)性率2.22%；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率3.08%；產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率96.13%（見(jiàn)表1、表2、表3所示）。

2.1.22013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡情況

2013年，平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡率為12.67/10萬(wàn)。其中靈臺(tái)縣孕產(chǎn)婦死亡率最高，達(dá)到48.71/10萬(wàn)，其次為涇川縣（29.00/10萬(wàn)）、莊浪縣（21.32/10萬(wàn)）。崆峒區(qū)、崇信、華亭、靜寧的孕產(chǎn)婦死亡率為0。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前2位死因分別是產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病，占全部死亡原因的100%（見(jiàn)表4所示）。

表1　2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦產(chǎn)檢情況

表2　2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦病毒檢測(cè)情況

表3　2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦產(chǎn)前篩查及產(chǎn)后訪視情況

表4　2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡情況

2.2孕產(chǎn)婦保健主要指標(biāo)變化

2.2.1孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況

與2010年相比，平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健情況有所改善，孕婦早檢率、產(chǎn)檢率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率和新法接生率均上升。系統(tǒng)管理率年平均增長(zhǎng)速度最快，為2.43%（見(jiàn)表5所示）。

表5　平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健情況（%）

2.2.2孕產(chǎn)婦和高危孕產(chǎn)婦住院分娩情況

2013年孕產(chǎn)婦住院分娩率、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率均比2010年上升，其中2013年高危孕產(chǎn)婦住院分娩率已達(dá)到100%（見(jiàn)表6所示）。

表6　平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦和高危孕產(chǎn)婦住院分娩率(%)

2.2.3孕產(chǎn)婦死亡率的變化

平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡率從2010年的37.35%下降到2013年的12.67%（見(jiàn)表7所示）。

表7　平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡率(/10萬(wàn))

2.2.4孕產(chǎn)婦死因順位情況

平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦前三位的死亡原因由2010年羊水栓塞、產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥變化為2013年的產(chǎn)科出血和妊高癥；2010和2013年均未發(fā)生過(guò)因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的死亡（見(jiàn)表8所示）。

表8　平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死因構(gòu)成比較（%）

3　討論

緣于國(guó)家組織實(shí)施了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2013年平?jīng)鍪挟a(chǎn)婦艾滋病病毒檢測(cè)率達(dá)到了95.38%、梅毒病毒檢測(cè)率達(dá)到了96.46%、乙肝病毒檢測(cè)率達(dá)到了96.54%，這對(duì)降低艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播率起到了積極的作用。與此同時(shí)，充分利用“降消”項(xiàng)目和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度，為孕產(chǎn)婦提供住院分娩補(bǔ)助，并實(shí)施了貧困孕產(chǎn)婦的救助及城市醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)等利民政策，使得平?jīng)鍪械淖≡悍置渎蚀蠓岣?，各區(qū)縣的住院分娩率均在99%以上，尤其是新法接生率和高危產(chǎn)婦住院分娩率已達(dá)到了100%。與2010年相比，2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦早檢率（95.80%）、產(chǎn)檢率（97.56%）、產(chǎn)后訪視率（96.36%）、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率（93.75%）、住院分娩率（99.86%）、新法接生率（100.00%）均上升。其中，早檢率、產(chǎn)檢率、產(chǎn)后訪視率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率與甘肅省平均水平基本一致（全省孕產(chǎn)婦早檢率為95.96%、產(chǎn)檢率為97.58%、產(chǎn)后訪視率為96.74%、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為95.06%）；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)檢率均高于全國(guó)平均水平（全國(guó)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率為89.5%和95.6%），顯示出2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦主要保健指標(biāo)較2010年均有所改善。表明，通過(guò)政府及婦幼保健機(jī)構(gòu)有效的落實(shí)孕產(chǎn)婦各項(xiàng)政府法規(guī)，規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)，并及時(shí)為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的各項(xiàng)保健服務(wù)，平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦保健服務(wù)水平有所提高。

孕產(chǎn)婦死亡率是國(guó)際上通常用來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生水平及母嬰安全的重要指標(biāo)之一[1]。與2010年相比，2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡率由37.35/10萬(wàn)下降到12.67/10萬(wàn)，降低了26.68點(diǎn)，且低于甘肅省和全國(guó)平均孕產(chǎn)婦死亡率（2013年甘肅為22.96/10萬(wàn)，全國(guó)為23.2/10萬(wàn)）。說(shuō)明，自2010年以來(lái)，平?jīng)鍪性诮档驮挟a(chǎn)婦死亡率方面取得了一定的成效。這與平?jīng)鍪薪?jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高；認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策和重大婦幼衛(wèi)生決策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣、“降消”項(xiàng)目的執(zhí)行以及農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的不斷完善等措施有關(guān)。但是平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還有一定的差距，2013年平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡率（12.67/10萬(wàn)）還高于2005年發(fā)達(dá)國(guó)家的水平（美國(guó)（11/10萬(wàn)）、日本（6/10萬(wàn)）和韓國(guó)（11/10萬(wàn)）），說(shuō)明平?jīng)鍪械脑挟a(chǎn)婦死亡率還有下降的空間。此外，孕產(chǎn)婦死亡率地區(qū)之間差異較大，靈臺(tái)縣孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)48.71/10萬(wàn)，涇川縣孕產(chǎn)婦死亡率也較高（29.00/10萬(wàn)），應(yīng)在現(xiàn)有條件下進(jìn)一步探索調(diào)整措略，尤其要針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率高于平?jīng)鍪衅骄降牡撵`臺(tái)縣、涇川縣和莊浪縣做深入、細(xì)致的工作，以期繼續(xù)降低平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡率，并進(jìn)一步縮小平?jīng)鍪幸粎^(qū)六縣之間的差異。

2010年平?jīng)鍪幸蜓蛩ㄈ麑?dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)6人，占死因構(gòu)成的66.67%；內(nèi)科合并癥導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)1人，占死因構(gòu)成的11.11%，到2013年因羊水栓塞和內(nèi)科合并癥導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)已下降到零。2013年，在平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死因構(gòu)成中，產(chǎn)科出血占66.67%，是平?jīng)鍪性挟a(chǎn)婦死亡的主要原因，其次是妊高癥，占33.33%，這與相關(guān)研究一致[2,3]。據(jù)報(bào)道，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，孕產(chǎn)婦死亡中產(chǎn)科出血死亡所占比例較高；對(duì)非洲國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的死因構(gòu)成研究同樣顯示出產(chǎn)科出血及妊高癥是其死亡的主要原因，二者比重一直浮動(dòng)在45.7%～67.6%之間，其中，產(chǎn)科出血原因占83.3%，是造成孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因[4]。顯然，降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效途徑是控制產(chǎn)科出血的發(fā)生。產(chǎn)科出血死因分類(lèi)研究顯示，產(chǎn)后出血的首位原因是宮縮乏力，胎盤(pán)因素居第二位，其次為軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。因此，應(yīng)積極推廣產(chǎn)科適宜技術(shù)，尤其是加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D幼人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)以掌握宮縮乏力、胎盤(pán)滯留的緊急處理技術(shù)，以降低因產(chǎn)科出血而導(dǎo)致的死亡。

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作者簡(jiǎn)介：萬(wàn)改紅（1980-），女，漢族，甘肅莊浪人，碩士，講師，主要從事兒科學(xué)及相關(guān)課程的教學(xué)工作。

收稿日期：2015-11-27

中圖分類(lèi)號(hào)：R173

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A