• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床病理特征及預(yù)后分析

    2021-06-30 03:12:20王小偉張濤紅趙浩伊熊莉莉王偉紅何金梅谷小雅安瑞芳
    中國婦幼健康研究 2021年6期
    關(guān)鍵詞:研究

    王小偉,席 亮,張濤紅,趙浩伊,熊莉莉,劉 英,王偉紅,何金梅,谷小雅,安瑞芳

    (1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710061;3.西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061)

    妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的增生性疾病,組織學(xué)上分為良性的葡萄胎(hydatidiform mole,HM)和惡性的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN),后者包括侵蝕性葡萄胎(invasive mole,IM)、絨毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)[1]。

    PSTT是一種罕見的滋養(yǎng)細胞腫瘤,通常發(fā)生于生育期婦女,發(fā)病率約為1/100 000次妊娠,占GTN的0.2%~3.0%[2]。PSTT因發(fā)病率低且癥狀及體征無特異性,臨床上容易被誤診或漏診,其確診依靠組織學(xué)診斷。PSTT對化療不敏感,子宮切除術(shù)曾被認為是經(jīng)典的治療方法,但大部分年輕或有生育要求的女性不能接受,關(guān)于該疾病的治療方案及預(yù)后因素目前尚無統(tǒng)一定論。有學(xué)者研究表明該病的分期是影響預(yù)后的獨立危險因素[3]。本文回顧性分析了30例Ⅰ期PSTT患者的臨床病理特征,并探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素,旨在為臨床醫(yī)生對該病的診斷及治療提供有價值的幫助。

    1資料與方法

    1.1研究對象

    選取2008年1月至2020年6月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科接受治療的6例PSTT患者,6名患者均為組織病理學(xué)診斷,且按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,F(xiàn)IGO)均歸為Ⅰ期。另外,檢索近10年發(fā)表在PubMed、中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選后共有7篇包含了24例患者的文獻納入本研究,見圖1。納入標(biāo)準(zhǔn):①組織病理學(xué)診斷為PSTT;②病灶局限于子宮,根據(jù)FIGO分期診斷為Ⅰ期;③病例來源于國內(nèi)且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①無病理診斷或病理診斷混合其他病理類型;②臨床資料不完善。最終共30例患者納入本研究。

    圖1 文獻篩選流程

    1.2研究方法

    收集提取30例患者的年齡、前次妊娠性質(zhì)、診斷時距離前次妊娠的間隔時間、臨床表現(xiàn)、治療前血人絨毛膜促性腺激素β亞基(beta subunit of human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平、腫瘤最大直徑、治療方法、隨訪時間、結(jié)局、腫瘤浸潤深度、免疫組化等臨床病理資料,描述并分析其臨床病理特征,分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行分析,采用Kaplan-Meier法分析影響無病生存期(disease free survival,DFS)與總生存期(overall survival,OS)的預(yù)后因素,通過Log-rank檢驗評估其顯著性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1臨床特征

    30例患者發(fā)病年齡為22~47歲,平均年齡(33.47±1.33)歲,其中40歲以下者占80.00%(24/30)。21例(70.00%)患者表現(xiàn)為異常陰道出血伴或不伴閉經(jīng),4例表現(xiàn)為單純閉經(jīng),2例表現(xiàn)為陰道血性分泌物,1例表現(xiàn)為腹痛,1例體檢時發(fā)現(xiàn)子宮增大就診,1例在葡萄胎隨訪過程中發(fā)現(xiàn)血β-hCG異常升高。在這些患者中前次妊娠以足月產(chǎn)最為常見,占60.00%(18/30),葡萄胎占23.33%(7/30),流產(chǎn)占16.67%(5/30)。診斷時與前次妊娠間隔時間為4個月~18年不等(中位間隔時間為26.5個月),66.67%(20/30)的患者診斷時距離前次妊娠間隔時間大于1年。診斷時腫瘤最大直徑平均為3.43cm(1~8.30cm)。30例患者中有1例在診斷時血β-hCG處于正常水平(<5mIU/mL),其余29例患者均有不同程度的升高,分布在5~12 406mIU/mL之間,在血β-hCG異常的患者中,86.21%(25/29)的患者血β-hCG僅輕度升高(<1 000mIU/mL),見表1。

    表1 患者的臨床病理特征[n(%)]

    2.2病理特征

    術(shù)后病理明確記錄了腫瘤浸潤深度的14例患者中,8例深肌層浸潤(≥1/2肌層),6例淺肌層浸潤(<1/2肌層)。對7例患者腫瘤病灶是否有出血壞死進行統(tǒng)計,4例患者有彌漫出血,5例患者有廣泛壞死。核分裂象為(1~40)/10HPF不等,但以≥5/10HPF為主(55.56%,10/18),見表1。免疫組化結(jié)果顯示,細胞角蛋白(cytokeratin,CK)、人胎盤催乳素(human placental lactogen,HPL)、CK8/18檢測結(jié)果均為陽性;上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、胎盤堿性磷酸酶(placental alkaline phosphatase,PLAP)、hCG、抑制素(inhibin)檢測結(jié)果為局灶陽性或弱陽性,陽性率分別為75.00%、87.50%、78.57%、84.62%;大多數(shù)患者P63、P53檢測結(jié)果為陰性,分別是81.82%、71.43%。63.16%(12/19)的患者Ki-67陽性指數(shù)<20%,而36.84%(7/19)的患者Ki-67陽性指數(shù)≥20%,見表1、表2。

    表2 免疫組化結(jié)果[n(%)]

    2.3治療及預(yù)后

    25例患者接受了全子宮切除術(shù),其中7例術(shù)后接受了規(guī)律化療,化療方案以EMA-CO為主,即依托泊苷(etoposide)+甲氨蝶呤(methotrexate)+放線菌素D(actinomycin D)+環(huán)磷酰胺(cytoxan)+長春新堿(vincristine)的方案;10例患者僅行全子宮切除術(shù),未化療;其余8例患者術(shù)后具體治療情況不詳,在后續(xù)隨訪過程中有6例患者復(fù)發(fā),其中3例死亡。5例患者給予保留生育功能治療,僅行清宮術(shù)或病灶切除術(shù),術(shù)后均規(guī)律接受化療,分別有3例接受EMA-CO方案、2例接受BEP方案,BEP即博來霉素(bleomycin)+依托泊苷(etoposide)+順鉑(cisplatin),后續(xù)隨訪中均未見復(fù)發(fā),1例患者成功分娩2次。中位隨訪時間為39.50個月(2~96個月)。最終,24(80.00%)例患者取得了良好的治療效果,實現(xiàn)無病生存,6例患者在隨訪過程中復(fù)發(fā),其中3例死亡,見表3。

    表3 治療及預(yù)后[n(%)]

    2.4 DFS、OS相關(guān)因素分析

    30例患者中有6例在隨訪過程中復(fù)發(fā),其中3例死亡,總生存率為90.00%,無病生存率為80.00%。分析顯示年齡≥40歲、病灶≥4cm、肌層浸潤深度≥1/2層、病灶大片出血、核分裂象≥5/10HPF與疾病不良預(yù)后相關(guān)(χ2值分別為4.395、7.089、3.849、3.863、4.098,P<0.05);年齡、病灶大小與OS相關(guān),且年齡≥40歲、病灶≥4cm的患者預(yù)后更差(χ2值分別為3.885、4.272,P<0.05),見圖2、表4。

    圖2 早期PSTT患者DFS和OS的影響因素

    表4 DFS、OS相關(guān)因素分析[n(%)]

    3討論

    PSTT源于中間型滋養(yǎng)細胞的過度增殖,作為GTN的一種罕見形式,由Kurman等[4]于1976年首次提出,并用“胎盤部位假瘤”這一術(shù)語來描述,將其歸屬于良性疾病,Scully等[5]于1981年重新評估該病的惡性潛能后才正式將其更名為PSTT。隨著臨床醫(yī)生對該疾病的認識,PSTT的診斷水平也逐漸升高,但關(guān)于其最佳治療方案及影響預(yù)后因素的觀點卻不盡相同。

    3.1臨床病理特征

    PSTT主要見于生育期婦女,絕經(jīng)后罕見,可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎,以足月產(chǎn)最為多見,最常見的癥狀是停經(jīng)及異常陰道出血,也可表現(xiàn)為腹痛、陰道排液及葡萄胎隨訪過程中hCG升高[6]。本研究中80.00%患者年齡小于40歲,70.00%患者表現(xiàn)為陰道異常出血伴或不伴閉經(jīng),僅1例患者因體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大就診而診斷,Zhao等[3]進行的一項回顧性研究中報道27.70%的患者有子宮增大,子宮均勻增大見于病灶彌漫浸潤,病灶局限時子宮可表現(xiàn)為不規(guī)則增大。先前報道表明PSTT距離前次妊娠間隔時間長短不一,最短在剖宮產(chǎn)時即發(fā)現(xiàn),也有報道間隔長達33年之久,診斷時血hCG大多輕度升高[3,7-9]。本研究中最短間隔時間為4個月,最長間隔時間為18年,66.67%的患者間隔時間在1年以上。與先前研究結(jié)果一致,本研究中86.21%的患者血β-hCG介于正常至1 000mIU/mL間,表現(xiàn)為輕度升高,這可能與PSTT主要以中間滋養(yǎng)細胞為主,而合體滋養(yǎng)細胞缺乏有關(guān)。

    由于PSTT臨床表現(xiàn)缺乏特異性,在臨床上容易被誤診或漏診,在本院就診的6例患者中,3例在當(dāng)?shù)赜姓`診的情況。PSTT容易與流產(chǎn)、CC、ETT、胎盤部位結(jié)節(jié)相混淆,鑒別診斷主要依靠組織病理學(xué)和免疫組化。PSTT診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、血hCG、B超、影像學(xué)等輔助檢查以及組織病理學(xué)和免疫組化綜合判斷,組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于臨床上出現(xiàn)異常陰道出血伴或不伴閉經(jīng)及血hCG輕度升高的患者應(yīng)高度擬診該疾病,對于擬診的患者組織的獲取可以選擇清宮、宮腔鏡下活檢、局部病灶切除。Zhao等[10]研究表明對于PSTT患者診刮病理正確率僅為40.00%,這可能與病灶局限診刮時容易漏刮有關(guān)。所以選擇何種方式獲取組織應(yīng)結(jié)合彩色多普勒超聲及影像學(xué)綜合判斷,對診刮陰性但高度懷疑PSTT或?qū)τ谀贻p的希望保留生育功能的患者,推薦宮腔鏡直視下活檢以提高確診率。免疫組化有助于PSTT的診斷,HPL、CK、Mel-CAM、Cyclin E、CD146在該腫瘤細胞中彌漫表達,hCG、EMA、inhibin、PLAP呈局灶陽性[11-12]。P63是類似于P53的抑癌基因,在PSTT患者中常呈陰性,該疾病增殖指數(shù)常中度升高,先前報道表明Ki-67陽性率10.00%~30.00%不等[6,13]。本研究行CK、HPL、CK8/18檢測的患者結(jié)果均為陽性,EMA、PLAP、hCG、inhibin陽性的患者大多表現(xiàn)為局灶陽性或弱陽性,P63、P53檢測結(jié)果以陰性為主,而Ki-67陽性指數(shù)以<20%為主,61.00%分布在10%~30%之間,與之前的文獻報道基本相同。

    3.2早期PSTT患者的治療及預(yù)后

    3.2.1治療

    PSTT來源于中間型滋養(yǎng)細胞,對化療不敏感,手術(shù)是主要的治療方式。對于無生育要求的患者可行全子宮切除術(shù),對于年輕、妊娠意愿強烈且病灶局限的早期患者,在充分告知保守治療可能導(dǎo)致病灶殘留、復(fù)發(fā)的情況下可行刮宮、宮腔鏡下病灶切除、聯(lián)合化療、子宮病灶切除重建術(shù)來保留患者的生育功能[14]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)提出關(guān)于PSTT的不良預(yù)后因素有距離前次妊娠間隔>2年、腫瘤浸潤深肌層、有絲分裂像>5個/10HPF、廣泛凝固性壞死、淋巴脈管浸潤,也有學(xué)者研究表明FIGO分期是影響PSTT患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]。本研究發(fā)現(xiàn),對于早期PSTT患者,除以上高危因素外,年齡≥40歲、病灶≥4cm、病灶廣泛出血也是影響其預(yù)后的不良因素。Berkowitz等[15]研究認為PSTT卵巢侵犯并不常見,對于絕經(jīng)前婦女不建議切除卵巢,除非術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢外觀可疑浸潤、卵巢有嚴(yán)重疾病或有卵巢癌家族史。本研究表明,對于Ⅰ期PSTT患者術(shù)后是否輔以全身靜脈化療對于DFS及OS均無顯著影響(P>0.05),但考慮到本研究為回顧性研究且樣本量僅30例,我們推薦術(shù)后是否化療需根據(jù)病理結(jié)果是否存在不良預(yù)后因素而定。對于低風(fēng)險的患者不進行化療的手術(shù)作為一線治療方案是可行的,但對于存在以上不良預(yù)后因素的患者,我們推薦術(shù)后輔以化療,因為PSTT對于化療的敏感性較弱,故以聯(lián)合化療為主,但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化療方案,國外推薦含鉑的聯(lián)合化療,如EMA-EP、TP-TE、BEP等,國內(nèi)推薦首選EMA-CO[13,16]。

    3.2.2預(yù)后

    本研究中的30名Ⅰ期PSTT患者中位隨訪時間為39.5個月,有6例復(fù)發(fā),其中3例后續(xù)發(fā)生死亡事件,總生存率為90.00%,無病生存率為80.00%。3例死亡的患者均存在不良預(yù)后因素,且在全子宮切除術(shù)后均未接受化療,這提示我們,在臨床工作中對于存在不良預(yù)后因素的患者術(shù)后需正規(guī)接受化療并嚴(yán)密隨訪。先前有學(xué)者報道對于無高危因素的患者保留生育功能結(jié)局是可觀的[8,17-18],本研究中接受保守治療的5例患者在隨訪過程中均未出現(xiàn)復(fù)發(fā),其中1名患者成功分娩,再次證明了經(jīng)過嚴(yán)格評估以后保留生育的治療切實可行。

    3.3展望

    由于PSTT罕見,對于影響其預(yù)后的因素及最佳的治療方案臨床上仍存在爭議,過去的觀念認為子宮切除術(shù)是PSTT患者的首選治療,可喜的是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展對于部分患者保留生育功能成為了一種可能,關(guān)于PSTT患者的最佳治療方案仍需要進一步探索,多中心合作研究、建立GTD數(shù)據(jù)庫以納入更多的病例進行分析討論是迫切需要的。

    猜你喜歡
    研究
    FMS與YBT相關(guān)性的實證研究
    2020年國內(nèi)翻譯研究述評
    遼代千人邑研究述論
    視錯覺在平面設(shè)計中的應(yīng)用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    關(guān)于遼朝“一國兩制”研究的回顧與思考
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    基于聲、光、磁、觸摸多功能控制的研究
    電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:26:04
    新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
    關(guān)于反傾銷會計研究的思考
    焊接膜層脫落的攻關(guān)研究
    電子制作(2017年23期)2017-02-02 07:17:19
    美女大奶头黄色视频| 国产 一区精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品一区二区在线不卡| 美女大奶头黄色视频| 免费av中文字幕在线| 欧美精品一区二区大全| 黄色一级大片看看| 91久久精品国产一区二区三区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产高清国产精品国产三级| 一级,二级,三级黄色视频| 国产黄片视频在线免费观看| 2022亚洲国产成人精品| videosex国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲成色77777| 亚洲av免费高清在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 婷婷色综合www| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美日本中文国产一区发布| av视频免费观看在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久精品94久久精品| 国产极品天堂在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 高清在线视频一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 如何舔出高潮| www.色视频.com| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99九九在线精品视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 97超碰精品成人国产| 亚洲av福利一区| 国产av一区二区精品久久| 99热国产这里只有精品6| 飞空精品影院首页| 欧美日韩在线观看h| 国产日韩欧美视频二区| 18在线观看网站| 一区二区三区乱码不卡18| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美另类一区| 日韩一本色道免费dvd| 日韩欧美一区视频在线观看| 五月天丁香电影| 日本wwww免费看| 伦理电影大哥的女人| 亚洲少妇的诱惑av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲综合色惰| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲国产精品专区欧美| av.在线天堂| 久久婷婷青草| 久久精品国产亚洲网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 又大又黄又爽视频免费| 精品熟女少妇av免费看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 水蜜桃什么品种好| 综合色丁香网| 桃花免费在线播放| 两个人的视频大全免费| 欧美人与善性xxx| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 成人国产麻豆网| 久久精品人人爽人人爽视色| 熟妇人妻不卡中文字幕| 五月天丁香电影| 欧美少妇被猛烈插入视频| 日本与韩国留学比较| 老司机影院毛片| 精品视频人人做人人爽| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品女同一区二区软件| 人人妻人人澡人人看| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品久久久久久精品古装| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | av不卡在线播放| 欧美精品国产亚洲| 日韩av在线免费看完整版不卡| 99国产精品免费福利视频| 性色av一级| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产片特级美女逼逼视频| 中文字幕av电影在线播放| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| www.色视频.com| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品视频女| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲中文av在线| 精品一品国产午夜福利视频| 国产黄色免费在线视频| av卡一久久| 男人添女人高潮全过程视频| 国产av精品麻豆| 亚洲av综合色区一区| 亚洲国产精品999| 我要看黄色一级片免费的| av在线播放精品| 在线观看三级黄色| 国产熟女午夜一区二区三区 | 黑人高潮一二区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 满18在线观看网站| 国产色爽女视频免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲成人手机| 久久国产亚洲av麻豆专区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产精品专区欧美| 国产熟女午夜一区二区三区 | 高清不卡的av网站| 有码 亚洲区| 精品一区二区免费观看| 看非洲黑人一级黄片| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品 国内视频| 永久网站在线| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人精品福利久久| 麻豆成人av视频| 亚洲三级黄色毛片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 天天影视国产精品| 91成人精品电影| a级毛色黄片| 国内精品宾馆在线| 一区二区三区免费毛片| 综合色丁香网| 久久综合国产亚洲精品| 一边亲一边摸免费视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品成人在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久国产一区二区| 丝袜在线中文字幕| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美bdsm另类| 日本av免费视频播放| 亚洲精品色激情综合| 国产av国产精品国产| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品第二区| 婷婷成人精品国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久久欧美国产精品| 久久久久久人妻| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久免费观看电影| 综合色丁香网| 免费观看无遮挡的男女| 下体分泌物呈黄色| 亚洲图色成人| 欧美亚洲日本最大视频资源| 高清毛片免费看| 秋霞伦理黄片| 少妇高潮的动态图| 中文天堂在线官网| 日韩中字成人| 大码成人一级视频| 青春草亚洲视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 最近2019中文字幕mv第一页| 97在线人人人人妻| 国产不卡av网站在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品,欧美精品| av福利片在线| 国国产精品蜜臀av免费| 久久99热这里只频精品6学生| av在线播放精品| 麻豆乱淫一区二区| 在线观看人妻少妇| 日韩成人伦理影院| 久久久久久久久久久免费av| 日韩人妻高清精品专区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 中文字幕亚洲精品专区| 在线观看人妻少妇| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩av在线免费看完整版不卡| 色婷婷av一区二区三区视频| 一级a做视频免费观看| 国产精品人妻久久久影院| 久久影院123| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产乱来视频区| 亚洲av成人精品一区久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲成人av在线免费| av免费观看日本| 99九九线精品视频在线观看视频| 一级毛片我不卡| 亚洲成人一二三区av| 精品久久久噜噜| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲成色77777| 国产 一区精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲四区av| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲久久久国产精品| 日韩人妻高清精品专区| 各种免费的搞黄视频| 高清不卡的av网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩视频在线欧美| 免费大片黄手机在线观看| 全区人妻精品视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品久久久久久久久亚洲| 人人妻人人澡人人看| 国产av国产精品国产| 在现免费观看毛片| 久久久久久人妻| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 最新的欧美精品一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜老司机福利剧场| 久久亚洲国产成人精品v| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 美女大奶头黄色视频| 亚洲av.av天堂| 插阴视频在线观看视频| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲,欧美,日韩| 国产成人精品久久久久久| 一区二区av电影网| 在线观看国产h片| 99热这里只有是精品在线观看| 午夜免费观看性视频| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲av.av天堂| 精品少妇内射三级| 亚洲不卡免费看| 99国产精品免费福利视频| 美女大奶头黄色视频| 大码成人一级视频| 最近手机中文字幕大全| 熟妇人妻不卡中文字幕| av有码第一页| 草草在线视频免费看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 999精品在线视频| 国产精品国产av在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 高清av免费在线| 亚洲欧美清纯卡通| 丝袜喷水一区| 99国产综合亚洲精品| 国产淫语在线视频| 国产精品人妻久久久久久| videosex国产| 亚洲av成人精品一二三区| 久久午夜福利片| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲国产av新网站| 日韩中字成人| 日本av手机在线免费观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲中文av在线| 精品一区二区免费观看| 一本一本综合久久| 国产免费又黄又爽又色| 男的添女的下面高潮视频| xxx大片免费视频| 免费黄色在线免费观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美性感艳星| 热re99久久精品国产66热6| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 在线观看三级黄色| 99热全是精品| 色5月婷婷丁香| 美女大奶头黄色视频| av国产精品久久久久影院| 老熟女久久久| 日本黄大片高清| 又大又黄又爽视频免费| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 天美传媒精品一区二区| 高清在线视频一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久久久久久久丰满| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲av福利一区| 三级国产精品片| 成人亚洲欧美一区二区av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 性色avwww在线观看| 内地一区二区视频在线| 国产av精品麻豆| 最新中文字幕久久久久| 热re99久久国产66热| 国产高清三级在线| 免费观看在线日韩| 国产一区二区在线观看日韩| 嫩草影院入口| 一个人免费看片子| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 97在线视频观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 天堂8中文在线网| 自线自在国产av| 22中文网久久字幕| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产熟女欧美一区二区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久精品国产亚洲网站| 女性生殖器流出的白浆| 欧美bdsm另类| 亚洲四区av| 国产免费又黄又爽又色| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲av日韩在线播放| 9色porny在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 最后的刺客免费高清国语| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品无大码| 亚洲色图综合在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 最黄视频免费看| 婷婷色综合www| av在线老鸭窝| 欧美日韩成人在线一区二区| 天堂8中文在线网| av在线app专区| 永久免费av网站大全| 男女国产视频网站| 考比视频在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久人人爽人人爽人人片va| 9色porny在线观看| 国产乱人偷精品视频| 九九在线视频观看精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 考比视频在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲精品一二三| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲性久久影院| 精品久久蜜臀av无| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品免费大片| 青春草国产在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久视频综合| 国产亚洲一区二区精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一级二级三级毛片免费看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 在线看a的网站| 国精品久久久久久国模美| 亚洲三级黄色毛片| 日本午夜av视频| 成人无遮挡网站| 国产精品国产av在线观看| 亚洲综合色惰| 在线 av 中文字幕| av有码第一页| 一级毛片电影观看| 飞空精品影院首页| 男女边摸边吃奶| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人精品一,二区| 大香蕉久久成人网| 成人无遮挡网站| 国产毛片在线视频| 亚洲综合色网址| 99热这里只有是精品在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 三级国产精品片| 国产成人精品久久久久久| 久久韩国三级中文字幕| 精品一区二区三卡| 哪个播放器可以免费观看大片| 日本欧美国产在线视频| 岛国毛片在线播放| 丰满乱子伦码专区| 国产成人精品一,二区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | xxxhd国产人妻xxx| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 国产又色又爽无遮挡免| 精品久久久久久久久亚洲| 日本欧美国产在线视频| 国产精品99久久久久久久久| 国产亚洲欧美精品永久| 国产一级毛片在线| 91久久精品电影网| 丝袜美足系列| 欧美人与善性xxx| 在线观看三级黄色| 91精品国产九色| 久久国产精品大桥未久av| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费黄频网站在线观看国产| 五月伊人婷婷丁香| 免费黄色在线免费观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲综合精品二区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久久视频综合| 自线自在国产av| 日本色播在线视频| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品.久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 七月丁香在线播放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 丝袜脚勾引网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久综合国产亚洲精品| 涩涩av久久男人的天堂| 一区在线观看完整版| 国产成人aa在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美+日韩+精品| 高清av免费在线| 亚洲图色成人| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产成人aa在线观看| av.在线天堂| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产不卡av网站在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 欧美人与善性xxx| 少妇的逼好多水| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品.久久久| 久久影院123| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久 成人 亚洲| 在线精品无人区一区二区三| av一本久久久久| 精品视频人人做人人爽| 亚洲av男天堂| 久久久久久人妻| 日本av免费视频播放| 青春草国产在线视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品国产国语对白av| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩强制内射视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产成人91sexporn| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 97精品久久久久久久久久精品| 九九在线视频观看精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 色5月婷婷丁香| 一级毛片电影观看| 久久婷婷青草| 久久久久视频综合| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲综合色惰| 丝瓜视频免费看黄片| 少妇丰满av| 国产69精品久久久久777片| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久久精品性色| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲欧美清纯卡通| 九九在线视频观看精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久久久久久久大av| 亚洲av在线观看美女高潮| 搡女人真爽免费视频火全软件| 另类精品久久| 国产精品偷伦视频观看了| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产永久视频网站| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产成人精品无人区| 国产亚洲精品久久久com| 欧美xxⅹ黑人| 老司机亚洲免费影院| 久久人妻熟女aⅴ| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人精品久久久久久| 高清欧美精品videossex| 天堂中文最新版在线下载| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av不卡在线播放| 日本-黄色视频高清免费观看| 一本大道久久a久久精品| 久久人妻熟女aⅴ| 久久国内精品自在自线图片| 久久国产精品大桥未久av| 在线观看免费高清a一片| 九草在线视频观看| 中文字幕av电影在线播放| 五月开心婷婷网| 综合色丁香网| 国产欧美亚洲国产| 高清不卡的av网站| 欧美最新免费一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲av二区三区四区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 全区人妻精品视频| 国产片特级美女逼逼视频| freevideosex欧美| 最后的刺客免费高清国语| 伊人久久国产一区二区| 精品一区二区免费观看| 国产成人精品一,二区| 多毛熟女@视频| 国产欧美亚洲国产| 我要看黄色一级片免费的| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产亚洲精品久久久com| 日韩人妻高清精品专区| 三级国产精品片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 精品一区二区免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 丰满迷人的少妇在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲av免费高清在线观看| 日本与韩国留学比较| 亚洲图色成人| 精品久久国产蜜桃| 国产在线视频一区二区| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人精品婷婷| 人妻一区二区av| 午夜福利视频精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 午夜激情av网站| .国产精品久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜福利网站1000一区二区三区| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲av国产av综合av卡| 香蕉精品网在线| 69精品国产乱码久久久| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲美女视频黄频| 两个人免费观看高清视频| 综合色丁香网| 久久久久久久久久人人人人人人| av女优亚洲男人天堂| 91aial.com中文字幕在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久亚洲精品成人影院| 日本黄色片子视频| 又大又黄又爽视频免费|