中小學(xué)校傳染病預(yù)防與控制的有效方法

宋占花

（國(guó)家教育行政學(xué)院附屬實(shí)驗(yàn)學(xué)校 醫(yī)務(wù)室，北京 102600）

0 引言

學(xué)校作為學(xué)生學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所，人員比較密集，且學(xué)生免疫力相對(duì)較弱，一旦發(fā)生傳染源輸入，出現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行的概率極高[1-2]。若不做好預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制傳染源，不僅會(huì)導(dǎo)致學(xué)校停班停課，正常教育教學(xué)秩序被破壞，還會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間及身體健康、家庭的安定及社會(huì)穩(wěn)定，因此加強(qiáng)學(xué)校傳染病防控管理是非常有必要的[3-4]。學(xué)校傳染病防控與學(xué)校、家庭、政府、社會(huì)等均有著密切聯(lián)系，導(dǎo)致有效措施制定及管理上難度較大?；诖?，本研究將對(duì)學(xué)校傳染病及聚集疫情防控有效措施進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某新建九年一貫制（包含中、小學(xué)）學(xué)校全體學(xué)生作為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)間選擇2017～2018年第一學(xué)期（893 人）、2018～2019 第一學(xué)期（1251人）、2019～2020 第一學(xué)期（1534 人）、2020～2021年第一學(xué)期（1786 人），由學(xué)校醫(yī)務(wù)室臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)及制定傳染病相關(guān)防控措施。因傳染病、聚集疫情都集中發(fā)生在每年9 月份到次年1 月份，所以每學(xué)年均統(tǒng)計(jì)第一學(xué)期。

1.2 方法

學(xué)校傳染病、聚集疫情防控措施具體操作如下。

（1）設(shè)立專(zhuān)門(mén)傳染病、聚集疫情防控小組：小組成員包括校長(zhǎng)、教育主管、醫(yī)務(wù)室臨床醫(yī)師、教師等人，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)相關(guān)疫情監(jiān)測(cè)、防控措施制定及疫情報(bào)告工作，教師負(fù)責(zé)推廣及落實(shí)防控措施。

（2）防控措施制定：根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范》制定應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)制度。根據(jù)傳染病、聚集疫情常發(fā)類(lèi)型做好有針對(duì)性的預(yù)防措施。預(yù)防措施包括晨午檢、因病缺課登記、追蹤、學(xué)生健康管理、免疫規(guī)劃管理、健康教育、通風(fēng)消毒等；控制措施包括事件報(bào)告、復(fù)課證明查驗(yàn)、個(gè)人防護(hù)等工作，具體內(nèi)容見(jiàn)討論。

（3）防控措施調(diào)整：嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)傳染病防控制度，定期監(jiān)管是否落實(shí)到位，根據(jù)傳染病防控形勢(shì)及時(shí)進(jìn)行措施調(diào)整與完善，確保防控措施的有效性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)四個(gè)學(xué)年第一學(xué)期傳染性疾病及聚集疫情發(fā)生情況、具體傳染病類(lèi)型、具體聚集疫情類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將傳染病研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料（傳染性疾病及聚集疫情發(fā)生情況）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段傳染性疾病及聚集疫情發(fā)生情況對(duì)比

2020～2021 年傳染病發(fā)生率為0.50%，明顯低于2019～2020 年發(fā)生率1.37%、2018～2019 年發(fā)生率1.36%、2017～2018 年發(fā)生率1.34%，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.896、6.336、5.400，P＜0.05）。2020～2021 年聚集疫情發(fā)生率為0%，明顯低于2019～2020 年發(fā)生率0.26%、2018～2019 年發(fā)生率0.24%、2017～2018 年發(fā)生率0.45%，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.663、4.287、8.012，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段傳染性疾病及聚集疫情發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 不同時(shí)間段傳染性疾病具體類(lèi)型分析

四個(gè)學(xué)年第一學(xué)期傳染性疾病具體類(lèi)型見(jiàn)表2，其中手足口病總計(jì)發(fā)病率最高（0.42%），其次水痘總計(jì)發(fā)病率0.24%，猩紅熱、腮腺炎、流感之間發(fā)病率差異較小，分別為0.16%、0.16%、0.05%。

表2 不同時(shí)間段傳染性疾病具體類(lèi)型分析[n(%)]

2.3 不同時(shí)間段聚集疫情具體類(lèi)型分析

四個(gè)學(xué)年第一學(xué)期聚集疫情具體類(lèi)型見(jiàn)表3，主要為發(fā)熱及手足口病，其中聚集疫情出現(xiàn)發(fā)熱癥狀較為普遍，總計(jì)發(fā)生率（0.18%）遠(yuǎn)高于手足口?。?.02%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 不同時(shí)間段聚集疫情具體類(lèi)型分析[n(%)]

3 討論

學(xué)校逐漸成為傳染性疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要場(chǎng)所之一，因此加強(qiáng)傳染病防控對(duì)于公共安全有著重要意義[5-6]。因該學(xué)校屬于新建校，學(xué)生人數(shù)逐年大幅增加，傳染病防控難度也隨之增大，有隨學(xué)生數(shù)量增加，傳染病散發(fā)病例也隨之增加的規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，雖然2020～2021 年的學(xué)生較以往相比數(shù)量最多，但傳染病散發(fā)病例、聚集疫情發(fā)生率卻明顯降低。這主要是受到新冠疫情的影響，學(xué)校在本年度重視、注意班級(jí)開(kāi)窗通風(fēng)、消毒以及個(gè)人佩戴口罩、七步洗手法洗手等措施嚴(yán)格落實(shí)到位的情況下，傳染病散發(fā)病例明顯減少，聚集疫情未發(fā)生。本研究中應(yīng)用預(yù)防及控制措施如下。

（1）預(yù)防措施：①傳染病疫情事件報(bào)告：傳染病疫情事件報(bào)告人為學(xué)校醫(yī)務(wù)室臨床醫(yī)師。每學(xué)期開(kāi)展疫情防控工作報(bào)告，使學(xué)生及教師能夠了解疫情情況，做好防控措施[7-8]。②學(xué)生晨午檢：由各班班主任負(fù)責(zé)每日早自習(xí)晨檢工作和下午第一節(jié)課前的午檢工作[9-10]。通過(guò)觀(guān)察學(xué)生精神狀態(tài)、是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等身體不適癥狀，了解及詢(xún)問(wèn)健康情況，對(duì)于請(qǐng)病假學(xué)生需要登記缺勤情況，包括缺勤原因、疾病種類(lèi)、癥狀等信息，一旦出現(xiàn)異常癥狀需要做好記錄，及時(shí)告知傳染病疫情事件報(bào)告人；再由負(fù)責(zé)人對(duì)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)、排查、處理，務(wù)必做到傳染性疾病患者的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。③因病缺課登記、追蹤、復(fù)課證明查驗(yàn)：由傳染病疫情事件報(bào)告人負(fù)責(zé)各班級(jí)因病缺課登記、追蹤、復(fù)課證明查驗(yàn)工作開(kāi)展，班主任對(duì)因病缺課學(xué)生患病具體信息進(jìn)行了解及登記，包括發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、就診情況等，為報(bào)告人追蹤學(xué)生病情及轉(zhuǎn)歸提供幫助，同時(shí)對(duì)復(fù)課學(xué)生病歷及復(fù)課證明進(jìn)行查驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤即可復(fù)課。④學(xué)生健康管理：學(xué)校要做好學(xué)生健康體檢、健康篩查等組織性工作，及時(shí)篩查出學(xué)生中的傳染病攜帶者、疑似患者及確診患者，對(duì)其采取隔離、消毒等傳染病防控措施，避免傳染病進(jìn)一步擴(kuò)散。⑤學(xué)生免疫規(guī)范管理：根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃，每年開(kāi)學(xué)初查驗(yàn)入學(xué)新生是否具有預(yù)防接種證，若存在接種不完善，需要聯(lián)系監(jiān)護(hù)人及時(shí)帶學(xué)生到接種單位進(jìn)行補(bǔ)種，保證學(xué)生按照國(guó)家免疫規(guī)定進(jìn)行疫苗接種。⑥傳染病防控健康教育：每學(xué)期安排日常傳染病防控健康教育，采用課堂、講座、黑板報(bào)、手抄報(bào)、廣播、多媒體等多種形式進(jìn)行健康宣教，教育內(nèi)容為手足口病、水痘、猩紅熱、流感等常見(jiàn)、高頻發(fā)生的傳染性疾病的基本知識(shí)、傳播途徑及有效防控措施，不僅需要提高學(xué)生對(duì)傳染病的認(rèn)知水平和防控意識(shí)，還需要提高教職員工的疫情應(yīng)對(duì)能力。此外有必要根據(jù)傳染病預(yù)防需要，對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)健康教育宣講，促使家長(zhǎng)積極配合學(xué)校傳染病防控工作。同時(shí)需要關(guān)注全球大規(guī)模傳染性疾病流行趨勢(shì)。去年和今年受新冠疫情影響，傳染性疾病出現(xiàn)大面積擴(kuò)散趨勢(shì)，需要在既往健康教育基礎(chǔ)上增加新冠疫情相關(guān)內(nèi)容。⑦衛(wèi)生條件：按照國(guó)家中小學(xué)校生活飲用水、教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐、消毒等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，保證學(xué)生飲食、飲水的衛(wèi)生安全。⑧班級(jí)管理：班級(jí)定期開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格落實(shí)全方位、無(wú)死角的有效消毒并記錄；要求學(xué)生嚴(yán)格按照七步洗手法洗手、佩戴口罩等。⑨防疫物資管理：學(xué)校根據(jù)傳染病疫情流行情況、學(xué)校規(guī)模、學(xué)生數(shù)量、疫情防控要求儲(chǔ)備一定數(shù)量物資，定期檢查是否出現(xiàn)臨近使用限期或過(guò)期物資。

（2）控制措施：①報(bào)告：一旦發(fā)現(xiàn)傳染病、聚集疫情事件，需要在傳染病防治法規(guī)定的期限內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊》揽貦C(jī)構(gòu)、教育行政部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)，若出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促等癥狀的個(gè)例及群體性案例、具有連續(xù)性、聚集性特征情況需要在24h內(nèi)向上級(jí)部門(mén)進(jìn)行報(bào)告。②措施落實(shí)：教育行政部門(mén)及衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合制定控制措施及應(yīng)急預(yù)案，學(xué)校要根據(jù)上級(jí)指導(dǎo)完善防控應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)通報(bào)疫情變化，并配合醫(yī)療及疾病防控機(jī)構(gòu)工作，對(duì)防控措施進(jìn)行調(diào)整。在教育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)、疾病防控機(jī)構(gòu)監(jiān)督及指導(dǎo)下，學(xué)校傳染病報(bào)告人需要做好以下疫情控制工作：對(duì)確診、疑似或密切接觸傳染病學(xué)生按照相關(guān)要求及標(biāo)準(zhǔn)安排學(xué)生及時(shí)就診及治療，進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀(guān)察，并做好相關(guān)記錄，配合疾病防控機(jī)構(gòu)對(duì)疫情地點(diǎn)進(jìn)行全面消毒、疫情溯源調(diào)查以及健康教育宣傳工作，若學(xué)生病愈或隔離期滿(mǎn)后，需要持復(fù)課證明，并經(jīng)學(xué)校醫(yī)務(wù)室查驗(yàn)無(wú)誤后方可進(jìn)班復(fù)課；一旦出現(xiàn)大面積傳染病暴發(fā)，學(xué)校要依據(jù)當(dāng)?shù)卣畽C(jī)關(guān)下達(dá)指令，根據(jù)要求停止大規(guī)模集會(huì)、臨時(shí)停課等措施，并進(jìn)行預(yù)防性用藥及預(yù)防接種等控制措施。③個(gè)人防護(hù)：若未發(fā)布停課公告，教職員工、學(xué)生需要根據(jù)傳染病范圍、傳播途徑等加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施，包括佩戴手套、口罩、消毒、七步洗手法等，避免接觸到傳染病學(xué)生的污染物。

綜上所述，學(xué)校傳染病防控工作有效開(kāi)展及落實(shí)對(duì)于疫情防控有著重要意義，可以有效降低傳染病及聚集疫情發(fā)生率。