觀察神經(jīng)根型頸椎病運用針灸推拿治療的臨床療效

趙品安

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

頸椎病是由于頸椎椎間盤出現(xiàn)退行性改變，繼發(fā)出現(xiàn)相鄰結(jié)構(gòu)病理改變并累及到神經(jīng)、血管等周圍組織結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)疾病，臨床一般根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床癥狀進(jìn)行分型，其中神經(jīng)根型頸椎病屬于常見頸椎疾病。一般首選及基本療法為非手術(shù)治療，更合乎生理要求及患者治療意愿。我國中醫(yī)治療歷史悠久，其臨床療效及安全性得到臨床證實[1-2]。其中臨床常用針灸、推拿等中醫(yī)療法，推拿可以通過刺激特定穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛等確切療效，針灸可以通過針刺穴位，達(dá)到改善血供、促進(jìn)新陳代謝等確切療效[3]。基于此，本研究將對神經(jīng)根型頸椎病患者運用針灸聯(lián)合推拿的治療效果進(jìn)行分析，試驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2016 年12 月至2020 年12月就診的120 例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為兩組各60 例。觀察組男37 例，女23 例，年齡20～50 歲，平均（40.21±2.37）歲；對照組男36 例，女24 例，年齡21～48 歲，平均（39.87±2.46）歲。兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[4]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療流程及臨床路徑（試行）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～60 歲；③近期未接受非手術(shù)治療，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腕部綜合征、肩周炎、肺尖部腫瘤等外頸椎以外病變所導(dǎo)致上肢疼痛為主患者；②合并肝腎功能、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病或頸椎存在先天性畸形者；③患者不同意本研究。

1.2 方法

兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)根型頸椎病綜合治療方案，包括牽引療法、服用藥物等。同時給予推拿治療，具體操作如下：依次進(jìn)行放松、疏筋、通督調(diào)整手法，引導(dǎo)患者取俯臥位，放松：于岡下肌及斜方肌肩處運用滾法，持續(xù)治療5min，再運用拿揉項后大筋，持續(xù)治療3min，點壓按天宗、阿是、肩井穴，各持續(xù)2min；疏筋：引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，運用拇指指腹彈撥頸項部條索結(jié)節(jié)處4～5 次，于風(fēng)池穴、天柱穴及病變部位的風(fēng)府、阿是、手三里等穴位點揉1min；通督調(diào)整：引導(dǎo)患者仰臥位，并保持向上托舉頸椎，沿著督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)推抹，每側(cè)均推抹5次，最后于肩井穴及上肢處采用拿按法治療3min，每次推拿均持續(xù)25min，2d 進(jìn)行1 次，連續(xù)治療1 個月。

觀察組聯(lián)合針灸治療，于推拿治療后休息30min進(jìn)行，具體操作如下：選取大椎、頸夾脊、風(fēng)府、外關(guān)、風(fēng)池、百勞、合谷、后溪、肩井、阿是等穴位，引導(dǎo)患者俯伏位，應(yīng)用0.25mm×40mm 無菌針灸針于第1 胸椎、第7 頸椎兩節(jié)段棘突間隙中入針，保持針體傾斜45°，進(jìn)針后應(yīng)用小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)，直到得氣，留針45min，再針刺其他穴位，施以平補平瀉法，留針15min，2d 進(jìn)行1 次，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定評分標(biāo)準(zhǔn)，主癥（肢體麻木、頸肩刺痛），次癥（神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、頸部僵硬、活動受限等），主癥評分0～6 分（0 分、2 分、4 分、6 分），次癥評分0～3 分（0 分、1 分、2 分、3 分）；評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無癥狀；2 分、1 分：存在輕微癥狀，不影響日常生活及工作；4 分、2 分：存在中度癥狀，對工作造成一定影響，不影響生活；6 分、3 分：重度癥狀，對工作及生活均造成嚴(yán)重影響。

（2）對比兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度及頸椎功能情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者綜合治療前后疼痛程度改善情況，0～10 分依次為疼痛程度由無痛到疼痛極限，患者自評，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評估患者治療前后頸椎功能恢復(fù)情況，量表包括疼痛強度、個人護(hù)理、注意力集中等10 個維度，每項均為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

（3）對比兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，根據(jù)中醫(yī)證候積分療效指數(shù)、臨床癥狀等進(jìn)行綜合評估，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后）/治療前，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：手臂麻木、疼痛等典型神經(jīng)根癥狀完全消失，頸部及上肢活動恢復(fù)正常功能，療效指數(shù)≥90%；②顯效：手臂麻木、疼痛等典型神經(jīng)根癥狀基本消失，頸部及上肢活動基本恢復(fù)正常功能，60%≤療效指數(shù)≤89%；③有效：手臂麻木、疼痛等典型神經(jīng)根癥狀有所改善，頸部及上肢活動功能有所改善，30%≤療效指數(shù)≤59%；④無效：典型神經(jīng)根癥狀及肢體功能均無改善，療效指數(shù)≤29%。臨床總療效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將神經(jīng)根型頸椎病患者研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（中醫(yī)證候積分、疼痛程度及頸椎功能情況）比較采用t檢驗，并以（）表示中醫(yī)證候積分、VAS、NDI，計數(shù)資料（臨床療效）采用χ2檢驗，并以（%）表示有效率，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效對比

觀察組臨床療效率（96.67%）明顯高于對照組臨床療效率（85.00%），存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候積分對比

觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候積分對比（,分）

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候積分對比（,分）

2.3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度及頸椎功能情況對比

觀察組疼痛評分及頸椎功能障礙改善程度明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度及頸椎功能情況對比（,分）

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度及頸椎功能情況對比（,分）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤病變等導(dǎo)致頸椎管內(nèi)及連接處神經(jīng)根收到刺激或壓迫形成的疾病，患者主要表現(xiàn)為手臂麻木、疼痛等典型神經(jīng)根癥狀，對患者生活質(zhì)量及工作效率會造成不同程度影響，且癥狀持續(xù)越長，影響越大，因此臨床強調(diào)及時有效的治療有利于改善患者預(yù)后質(zhì)量[8]。目前主要采用非手術(shù)治療作為首選方案，包括手法、理療、牽引等手段。中醫(yī)并未提及神經(jīng)根型頸椎病病名，基于臨床癥狀對其進(jìn)行病名、病因等進(jìn)行闡釋，將之納入“項痹病”范疇，認(rèn)為是由于外邪入侵、氣血虛弱、經(jīng)脈痹阻等病因?qū)е拢委煈?yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、驅(qū)邪內(nèi)調(diào)為主[9]。本研究顯示，應(yīng)用針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者臨床效果顯著。

推拿是通過手法刺激機體體表特定穴位促使頸椎發(fā)生伸屈、旋轉(zhuǎn)、組合等行為，產(chǎn)生力學(xué)形態(tài)及刺激變化，繼而有效緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液流通，擴寬椎間孔及椎間間隙，達(dá)到緩解或消除神經(jīng)壓迫或粘連狀況，恢復(fù)正常頸椎功能。針灸是通過針刺相關(guān)穴位，可以緩解壓迫神經(jīng)根痙攣，繼而改善頸椎部位微循環(huán)及病變組織張力，促進(jìn)患者機體內(nèi)新陳代謝[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效率明顯高于對照組（P＜0.05）。其原因在于推拿治療可以通過手法調(diào)整由于頸椎部位小關(guān)節(jié)紊亂引起的錯位、神經(jīng)根壓迫，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效；而聯(lián)合針灸治療，可以進(jìn)一步提高改善病變組織血供能力，加快機體新陳代謝速度加快，提高臨床療效。觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因在于推拿通過手法改善病灶組織病因，松解組織關(guān)聯(lián)，達(dá)到改善臨床癥狀的目的；而針灸隨病變部位神經(jīng)根走向經(jīng)脈進(jìn)行治療，具有確切的疏通經(jīng)脈、行氣活血療效，繼而明顯改善患者諸多癥狀。觀察組疼痛評分及頸椎功能障礙改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其原因在于推拿通過手法改善頸椎間隙，擴大椎間空隙，病整復(fù)糾正關(guān)節(jié)紊亂及錯位，促使組織關(guān)聯(lián)得到松解，解除神經(jīng)壓迫；同時消除炎癥、水腫等不良反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)；達(dá)到緩解疼痛、改善頸椎功能障礙的目的；聯(lián)合針灸治療可以改善局部組織缺氧缺血狀態(tài)，減輕神經(jīng)根炎癥刺激、水腫現(xiàn)象，通過不同作用機制，進(jìn)一步加強緩解疼痛、改善頸椎功能障礙效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛程度及頸椎功能障礙情況，改善手臂麻木、疼痛、活動受限等相關(guān)癥狀，值得臨床推廣。