中藥方封包熱敷對(duì)婦科人流、清宮術(shù)后腹部疼痛改善療效分析

王孟玲

（廣東省河源市中醫(yī)院 婦科，廣東 河源 517000）

0 引言

人流術(shù)也被稱(chēng)為“人工流產(chǎn)術(shù)”，主要是針對(duì)妊娠2 個(gè)月內(nèi)的孕婦通過(guò)人工手術(shù)方式終止妊娠的手段，雖然可以有效補(bǔ)救因避免失敗而引發(fā)的意外妊娠，但該手段畢竟屬于一種侵入性操作，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，且以腹部疼痛最為常見(jiàn)[1]。清宮手術(shù)主要用于藥流術(shù)后殘留組織清除，其手術(shù)方式與術(shù)后并發(fā)癥與人流相似。經(jīng)研究顯示[2]，人流術(shù)后腹部疼痛發(fā)生的主要原因與不全流產(chǎn)、術(shù)后感染、子宮穿孔或?qū)m腔積血、子宮收縮等因素有關(guān)，另外加上女性宮體組織較為柔軟，子宮血運(yùn)的豐富，部分患者會(huì)對(duì)術(shù)后的疼痛癥狀異常敏感，對(duì)其心理好生理均造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)于人流術(shù)后腹部疼痛癥狀多采用熱敷進(jìn)行治療，但該方式見(jiàn)效較慢，臨床效果也并不理想。中藥方封包治療是一種新型中醫(yī)治療方式，充分融合現(xiàn)代科技和傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特點(diǎn)，在活血、化瘀和止痛方面的效果已得到臨床廣泛認(rèn)可[3]。對(duì)此，本研究選取62 例人流術(shù)后腹部疼痛患者進(jìn)行研究，旨在分析中藥方封包治療在緩解疼痛方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共計(jì)納入62 例人流術(shù)后腹部疼痛患者進(jìn)行研究，病例收集時(shí)間在2019 年1 月至2021 年4 月。按照雙盲法將62 例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各31 例。其中對(duì)照組內(nèi)患者的年齡在19～45 歲、平均（29.51±3.67）歲，體重52～64kg、平均（57.99±2.41）kg，終止妊娠時(shí)的孕周6～12 周、平均（9.25±0.54）周；而研究組內(nèi)患者的年齡在18～45 歲、平均（29.55±3.72）歲，體重53～65kg、平均（57.91±4.42）kg，終止妊娠時(shí)的孕周6～11 周、平均（9.19±0.51）周。2 組資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值（P＞0.05），本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①人流術(shù)的所有患者均屬于宮內(nèi)妊娠，并且經(jīng)B 超等檢查確診為宮內(nèi)妊娠；②患者沒(méi)有繼續(xù)妊娠的意愿；③患者的妊娠周期未超過(guò)9 周；④清宮手術(shù)患者為藥流術(shù)后清宮；⑤已接受人流、清宮術(shù)并且術(shù)后存在明顯腹部疼痛癥狀的患者；本項(xiàng)研究的開(kāi)展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書(shū)；⑥患者腹部皮膚無(wú)破損可以耐受中藥封包治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者并發(fā)器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；②患者存在明顯肝腎功能不全或凝血功能障礙的癥狀；③患者因其他因素引發(fā)的腹部疼痛；④患者存在明顯的精神、認(rèn)知和意識(shí)障礙；⑤患者患有明顯皮膚疾病，無(wú)法接受中藥封包治療。

2 治療方法

對(duì)照組單純采用普通熱敷（即用熱水袋或熱毛巾進(jìn)行熱敷）的方式；研究組采用中藥方封包熱敷治療，中藥方劑選用炒萊菔子100g、吳茱萸100g、紫蘇子100g 和芥子100g，將上述藥材研放置藥包中，放置在微波爐中加熱，加熱溫度設(shè)置在60 度，時(shí)間設(shè)置在5min，加熱完成后將其置于在患者氣海穴位處進(jìn)行熱敷，熱敷時(shí)長(zhǎng)控制在20min，每日熱敷2 次，連續(xù)熱敷3d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)3 天后選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)分范圍在0～10 分，其中0 分表示無(wú)痛；1～3 分表示輕微疼痛；4～6 分表示劇烈疼痛，但暫時(shí)還可忍受；而7～10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，對(duì)比2 組間的差異。同時(shí)記錄患者治療開(kāi)始后疼痛緩解的時(shí)間，對(duì)比2 組間的差異。另外選用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[5]分別于患者干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后評(píng)估其生活質(zhì)量，問(wèn)卷包含8個(gè)維度，共計(jì)11 項(xiàng)內(nèi)容36 條細(xì)則，最終得分范圍在0～100 分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高，對(duì)比2 組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）對(duì)比2 組干預(yù)前后疼痛評(píng)分。2 組干預(yù)前疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，2組疼痛評(píng)分較本組干預(yù)前相比均有明顯下降，組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），并且2 組干預(yù)后的疼痛評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組干預(yù)前后疼痛評(píng)分[，分]

表1 對(duì)比2 組干預(yù)前后疼痛評(píng)分[，分]

（2）對(duì)比2 組疼痛緩解時(shí)間。對(duì)照組每次治療后疼痛緩解時(shí)間為（19.98±2.47）min，研究組每次治療后疼痛緩解的時(shí)間為（9.85±1.55）min，2組對(duì)比差異顯著（t=19.342，P=0.001）。

（3）對(duì)比2 組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。2 組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組生活質(zhì)量評(píng)分較本組干預(yù)前相比均有明顯升高，組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），并且2 組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2 組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分[，分]

表2 對(duì)比2 組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分[，分]

4 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，女性在接受人流、清宮術(shù)后受手術(shù)操作等應(yīng)激性刺激后會(huì)普遍存在腹部疼痛的癥狀，除了引發(fā)患者陷入焦慮、抑郁、憂傷等負(fù)面情緒外，還會(huì)刺激機(jī)體釋放大量的兒茶酚胺，影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中最直接的表現(xiàn)是加重患者對(duì)疼痛感知，形成一個(gè)惡性循環(huán)，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。與此同時(shí)，人流和清宮手術(shù)后容易誘發(fā)經(jīng)期紊亂和痛經(jīng)等并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者的痛苦。因此，如何減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

在既往的實(shí)踐過(guò)程中，人流和清宮術(shù)后的患者多采用熱水袋或熱毛巾熱敷的方式進(jìn)行止痛，通過(guò)兩種方式所產(chǎn)生的熱力來(lái)達(dá)到舒張皮膚毛孔，加速血液循環(huán)的作用，從而有效減輕患者的疼痛；但經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該方式存在見(jiàn)效較慢、治療效果欠佳的劣勢(shì)，故急需采取一種更加有效的方式進(jìn)行干預(yù)[7]。中藥封包熱敷治療是一種常見(jiàn)的中醫(yī)外治方式，早在《五十二病方》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載中藥封包熱療法具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，充分發(fā)揮藥物和熱敷雙重作用[8]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在疼痛緩解時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，中藥方封包熱敷治療在迅速緩解患者疼痛方面更有優(yōu)勢(shì)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)的認(rèn)知中，人流術(shù)后疼痛的發(fā)生的主要因素與胞宮淤血阻滯、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通密切相關(guān)。其主要的作用機(jī)制是因手術(shù)操作對(duì)子宮組織造成的損傷，促使大量淤血積聚在胞宮內(nèi)，直接造成其血運(yùn)不同，氣血運(yùn)行受阻，價(jià)值濡養(yǎng)胞宮的能力削弱，進(jìn)而出現(xiàn)不通則痛的現(xiàn)象；而疼痛的存在在一定程度上又會(huì)阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，加重患者機(jī)體氣血不同的現(xiàn)象，從而形成惡性循環(huán)，因此在治療時(shí)多以活血化瘀、消腫止痛為原則[9]。而中藥封包熱敷治療可以將加熱過(guò)的藥包放置在氣海穴上，促使藥效直接通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血的作用，并且溫?zé)岬乃幇梢杂行Т龠M(jìn)毛孔的擴(kuò)張，加速機(jī)體的循環(huán)，在放松肌肉的同時(shí)還可以達(dá)到緩解疼痛的目的[10]。與此同時(shí)，中藥封包中的炒萊菔子性平、味辛甘，具有降氣祛痰、消食導(dǎo)滯的功效，但在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，炒萊菔子還具備增加血管彈性，提高人體的抗凝血能力以及顯著的抑菌效果[11]。吳茱萸性熱、味辛苦，在散寒止痛、降逆止嘔和助陽(yáng)止瀉方面功效顯著；紫蘇子性溫、味辛，具有解表散寒的功效；而芥子性溫、味辛，具有溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛的功效，諸藥聯(lián)合使用可以共奏散寒止痛、活性化瘀的功效[12]。除此以外，氣海穴位于任脈，位于臍下1.5 寸之處，常用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、赤白帶下等婦科疾病，人流術(shù)后局部使用中藥封包可直接作用于子宮，并且應(yīng)用穴位的近治及遠(yuǎn)治作用，通過(guò)熱的作用，將藥力滲透到病變部位，發(fā)揮其培元固本、暖宮止痛、調(diào)和氣血之作用[13]。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分（90.03±4.14）分明顯高于對(duì)照組（80.36±4.15）分（P＜0.05），該研究結(jié)果與江路英[14]的研究結(jié)果一致，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（92.6±2.6）分高于參照組（86.6±2.3）分，2組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），充分凸顯中藥方封包熱敷治療在改善患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)，推測(cè)其原因可能與腹痛癥狀得到有效的緩解有關(guān)。另外在臨床實(shí)踐的過(guò)程中仍需注意嚴(yán)格掌握中藥封包使用的禁忌癥和適應(yīng)癥，在封包治療前，詳細(xì)調(diào)查患者的基礎(chǔ)疾病史、過(guò)敏史、治療史，開(kāi)展健康知識(shí)宣教，以緩解其不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心和安全感。并且在治療的過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征、精神狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整毛巾厚度，避免燙傷和溫度過(guò)低，以免影響治療效果[15]。

綜上所述，對(duì)中藥方封包熱敷治療人流、清宮術(shù)后腹部疼痛患者不僅更夠快速緩解患者的疼痛、減輕患者的痛苦，好有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣實(shí)施。