人工流產術后低頻脈沖電刺激的療效與觀察

李志芳

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

0 引言

計劃生育曾經是我國一項基本國策，在八九十年代中，如何規(guī)避意外懷孕等因素實施人工流產術已成為廣大婦女需要慎重思考的一個重要問題。由于意外妊娠而被迫行人工流產術必然會對婦女造成身體方面的傷害，甚至會引起術后綜合反應征及其它并發(fā)癥的出現，這對于很多臨床醫(yī)務人員來說，也是需要盡快攻克的一個重要難題。

一般而言，意外妊娠給許多的家庭帶來困擾，例如女性體質較差不適宜生產、已有小孩無妊娠計劃、工作繁忙暫時無妊娠計劃等情況，在妊娠早期通過人工流產術可解決問題[1]。伴隨醫(yī)療技術的進步，人流基本已實現無痛操作，為許多非意愿妊娠女性提供了幫助。但值得重視的是，雖然人流可起到終止早期意外妊娠的效果且無痛操作可減輕痛苦，但對子宮內膜的傷害也不可忽視，術后陰道出血、月經異常、痛經甚至閉經都有可能發(fā)生，嚴重者可導致不孕[2]。如何加強人流術后預后護理質量，則是有效預防人流術后并發(fā)癥、增強術后質量的一個重要問題。低頻脈沖治療儀是現今婦產科領域中一個比較常見的物理治療方法，其工作原理是利用低頻電脈沖物理刺激等促進局部血液循環(huán)，由此能夠提升患者的疼痛闕值、促使局部營養(yǎng)情況得到明顯改善，進而達到減輕局部疼痛的目的，對此在臨床上得到廣泛應用。其適應病癥一般包括：原發(fā)性痛經、慢性盆腔炎、產后催乳、人流術后恢復等。不過，關于低頻脈沖治療儀輔助治療在人流術后恢復方面的臨床研究并不多，對此，本次研究針對部分行人工流產術的患者采取了低頻脈沖電刺激處理，結果獲得了較令人滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取60 例行人工流產術患者，時間2018年4 月至2020 年4 月，隨機分為2 組，觀察組含30 例患者，年齡19～42 歲，平均（24.77±4.36）歲，麻醉ASA 分級17 例I 級，13 例II 級，孕周7～14 周，平均（10.48±2.37）周，懷孕次數1～5次，平均（2.34±0.75）次。對照組含30 例患者，年 齡18～43 歲，平 均（24.69±4.51）歲，麻 醉ASA 分 級18 例I 級，12 例II 級，孕 周6～14 周，平均（10.58±2.43）周，懷孕次數1～4 次，平均（2.51±0.68）次。兩組患者資料差異小（P＞0.05）有可比性。納入標準：①確定為宮內早孕的女性；②不存在手術禁忌癥的患者；③患者與家屬對研究知情且簽署好同意書。排除標準：①伴有其他嚴重婦科疾病的患者；②凝血異?；颊撸虎勖庖呦到y(tǒng)疾病患者；④合并心腦血管疾病者；⑤臨床資料不全或者中途退出者。

1.2 方法

兩組患者選擇的人工流產方法不存在顯著的差異性，都采用的是負壓吸引技術。在手術期間，患者取膀胱截石位，給予消毒、擴陰等處理，結合患者宮腔狀態(tài)確定吸管規(guī)格，相應地擴張宮頸管，把吸管和負壓吸引器連接在一起，然后插入到宮底部，給予吸引處理。待確定完全吸凈之后，給予常規(guī)清潔，手術結束。隨后，對照組選擇常規(guī)治療方案，其內容包括：患者需要連續(xù)口服7d 抗生素藥物，同時口服致康膠囊止血，1 次口服3 粒，1 天3 次，連續(xù)7d。觀察組在常規(guī)止血抗感染療法上輔以低頻脈沖電刺激治療，具體內容包括：接通電源，打開低頻脈沖電療儀，確認患者處于完全清醒狀態(tài)后，指導患者取平臥位，把一組圓形貼片的黑色面涂上一層耦合劑，然后找到患者骶尾部，對表面皮膚進行消毒清理后，在設備配備的治療極片上涂上耦合劑后置于其上，使其與局部皮膚緊密接觸，同時需要利用綁帶穩(wěn)固，然后確定“子宮復舊”系統(tǒng)，調整治療能量值（通常而言，患者第一次接受治療的話，其能量輸出值是根據患者耐受力的大小為界限來設定的，待患者適應之后需要逐步提高其能量輸出值），參數設置30Hz～50Hz 輸出壓，持續(xù)進行20～30 分鐘的低頻刺激，1 次/d，3-7 次/療程。

1.3 觀察指標

（1）利用NRS 對患者術后宮縮疼痛打分，分別于患者清醒時刻、清醒后10/30/60 分鐘等4 個時間點評估，患者NRS 評分在0～10 分之間，代表著從無痛到劇烈疼痛。

（2）觀察并記錄患者術后各臨床指標，包含術后陰道出血時間、子宮內膜厚度、月經恢復時間及痛經發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方式

2 結果

2.1 兩組宮縮疼痛比較

患者清醒時刻及醒后10 分鐘時，兩組NRS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），醒后30/60 分鐘時，觀察組的NRS 評分評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組NRS 評分（，分）

表1 比較兩組NRS 評分（，分）

2.2 兩組術后臨床指標比較

和對照組相比，觀察組術后陰道出血及月經恢復時間較短，子宮內膜厚度較大，痛經發(fā)生率較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術后臨床指標（）

表2 比較兩組術后臨床指標（）

3 討論

相關文獻指出國內進行人流的人數已超過1200萬例/年，現代無痛人流術在我國的宣傳與應用都十分廣泛，為眾多行人流術的患者減輕了疼痛及相關綜合征[3]。專家提出，人流術適用人群主要為以下5 類：①早期妊娠孕婦，孕周小于14 周；②無既往妊娠史、有剖宮產史的孕婦、有過生育史且對疼痛嚴重恐懼的孕婦；③對流產藥品過敏的孕婦；④伴有貧血癥狀或凝血異常的孕婦；⑤想在流產后帶節(jié)育環(huán)的孕婦。這些孕婦多是由于避孕失敗意外妊娠或因身體原因無法繼續(xù)妊娠而選擇人工流產術終止妊娠的[4]。但是有以下情況暫不支持人流術：①急性或慢性傳染性疾病的發(fā)作期、嚴重高血壓、心力衰竭、貧血、肺結核等全身系統(tǒng)疾病患者；②生殖器官出現炎癥反應的孕婦，例如盆腔炎、陰道炎等；③妊娠反應強烈因嘔吐導致的酸中毒患者；④術前出現高熱的孕婦，多次測量體溫有2 次在37.5℃以上。除了以上因素是行人流術前必須慎重考慮的，術后的各種并發(fā)癥也同樣需要引起重視。通常來說，人工流產術后子宮復舊效果不佳的典型臨床表現是：子宮收縮無力，不能迅速恢復到之前的狀態(tài)；陰道流血時間延續(xù)等。研究指出，人流術后患者均會受到陰道出血及子宮收縮痛的影響，同時人流術對子宮內膜的損傷對月經也會造成影響，常表現為月經量少、痛經或直接閉經，部分患者還有宮腔粘連的風險[5]。這些癥狀將對患者今后的妊娠產生嚴重的影響，容易導致不孕或反復流產的后果。

例如：月經不調是人工流產術后一個比較普遍的并發(fā)癥，在實施人工流產術與刮宮術的過程中，則需要通過負壓吸引等方式來共同處理，由于整個手術過程中的創(chuàng)面是比較大的，更有甚者會對子宮內膜造成破損，乃至會導致子宮內膜再生受限等問題。對此，基于子宮內膜完整性遭受破損的基礎上，身體是不能維持正常的月經周期。低頻脈沖治療儀是一種常見的醫(yī)療器械設備，能夠形成不同類型的治療脈沖信號，通過電機實現雙向脈沖輸出。在進行操作的過程中，操作醫(yī)生的雙足需要分別放置在2個金屬板上，同時金屬帽需要對準患者的涌泉穴，然后開啟控制器，使其利用金屬板對人體發(fā)射熱量，同時要傳輸脈沖，另外，控制器還能夠通過加熱器而傳遞熱量等，利用諸粉層對機體發(fā)揮作用，有利于疏通人體經絡，加強血液循環(huán)，逐步增強機體免疫力。由此來看，在開啟低頻脈沖治療儀的康復程序的過程中，不但能夠增強盆底肌肉的收縮功能，促使局部毛細血管收縮，降低出血量，而且能夠促進子宮韌帶的有效運動及鍛煉，促使子宮創(chuàng)面實現全面愈合，進而達到子宮恢復等目的。當然，關于鎮(zhèn)痛等方面的療效來說，也是比較顯著的，其利用低頻脈沖治療儀的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)對患者的子宮、神門耳穴等部位進行刺激，能夠促使其體內腦磷脂、內啡肽等物質盡快分泌與釋放，然后將其作用在骶尾位置上，從而抑制了陰部神經的傳遞，促使痛感不斷減弱，由此能夠抑制子宮收縮等帶來的痛感，進而達到降低人工流產綜合征的患病率，確保患者能夠盡快恢復體力與精力，確保身心功能得到全面康復。

所以，在低頻脈沖治療儀的輔助下，其能夠促進機體人流術后的子宮內膜再生。探究其中作用機制，則或許與低頻脈沖治療儀的物理低振動有著直接的相關性，因為其能夠促進局部血運，確保創(chuàng)面的組織新陳代謝得到更新，由此能夠促使創(chuàng)面盡快愈合。另外，在使用低頻脈沖治療儀的過程中，其電刺激發(fā)揮的作用也是不容小覷的，其能夠改變血管通透性，減少局部炎性滲出，由此能夠為促進創(chuàng)面的盡快愈合等發(fā)揮積極作用。對于術后子宮內膜恢復而言，只有在完全恢復的情況下，方可促進月經的正常來潮。

由此來看，低頻脈沖電刺激療法主要是借助儀器的幫助，使細胞膜電位發(fā)生改變，促進機體神經、體液發(fā)生變化，改善代謝能力及血循環(huán)能力，加速損傷組織的恢復進程[6-8]。這種療法主要作用于對感覺神經的抑制，以此來實現抑制疼痛。該療法操作安全且不會對患者造成創(chuàng)傷，如今已在婦產科中得到廣泛的利用，主要用于產后催乳、子宮復舊等。有研究指出，其在子宮內膜損傷上有較理想的效果可促進月經的恢復[9-11]。

本次研究結果中，患者醒后30/60 分鐘時，觀察組的NRS 評分評分低于對照組，和對照組相比，觀察組術后陰道出血及月經恢復時間較短，子宮內膜厚度較大，痛經發(fā)生率較少。由此來看，此研究結論與大部分學者的研究結論是相同的。

總之，人流術后痛經、月經不調等影響因素比較復雜，在臨床治療中，一定要通過各項技術篩查確認不存在任何器質性病變，由此才能夠選擇針對性的治療方案。低頻脈沖電刺激法可以輔助人工流產患者快速恢復月經，同時對術后子宮收縮痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，促進子宮創(chuàng)面的盡快愈合與修復，可提高人流術后患者的舒適度。