消化內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果觀察

陳藝，梁興，羅海深，涂路娟，林堅(jiān)雄

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡科，廣東 信宜 525300）

0 引言

消化道出血是一種常見急癥，急性非靜脈曲張上消化道出血具體是指屈氏韌帶以上的消化道因非靜脈曲張而導(dǎo)致的出血[1]。導(dǎo)致這一出血的主要原因有消化道潰瘍、腫瘤、息肉等，是一種危險(xiǎn)性高的疾病，如救治不及時(shí)有較高的病亡率[2]。對(duì)于此類患者的治療，目前主要借助內(nèi)鏡完成治療，其中主要的治療方式有局部藥物注射、藥物噴灑、金屬鈦夾等，相較于既往采用的保守治療，能迅速緩解患者出血癥狀[3]。在應(yīng)用上內(nèi)鏡下止血具有止血迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，受到臨床及患者認(rèn)可。以上治療方式在臨床均有較廣泛的應(yīng)用，其中藥物注射與藥物噴灑應(yīng)用年限更長(zhǎng)，而鈦夾鉗夾是近年來出現(xiàn)的一種新技術(shù)，目前使用相對(duì)還較少[4]。本次研究對(duì)以上內(nèi)鏡下常見的止血方式進(jìn)行對(duì)比，回顧性分析我院2019 年2 月至2020 年9 月收治的124 例患者，對(duì)比局部藥物注射、藥物噴灑、金屬鈦夾鉗夾的臨床應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析我院收治的124 例急性非靜脈曲張上消化道出血患者，以治療止血方案的不同將其分成三組。36 例患者在內(nèi)鏡下局部注射藥物止血治療，作為A 組；55 例患者內(nèi)鏡下藥物噴灑止血治療；作為B 組，33 例患者內(nèi)鏡下金屬鈦夾鉗夾止血，作為C 組。A 組中，男20 例，女16 例；年齡16～90歲，平均（46.18±8.49）歲；消化道潰瘍史3 個(gè)月至6 年，平均（3.15±0.96）年；疾病種類：球部潰瘍出血14 例，胃潰瘍12 例，其它10 例。B 組中，男31例，女24例；年齡16～90歲，平均（49.25±8.68）歲；消化道潰瘍史3 個(gè)月至5 年，平均（3.05±0.92）年；疾病種類：球部潰瘍出血24 例，胃潰瘍18 例，其它 13 例，其它13 例。C 組中，男18 例，女15 例；年齡16～90 歲，平均（49.11±8.40）歲；消化道潰瘍史3 個(gè)月至5 年，平均（3.09±0.96）年；疾病種類：球部潰瘍出血14 例，胃潰瘍10 例，其它9 例。三組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性非靜脈曲張上消化道出血的診斷[5]；②無心肝腎等重大疾病；③凝血功能正常；④知情研究，簽署知情書，且符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤破裂出血，食管胃底靜脈破裂出血等出血類型；②采用其它治療方案治療患者；③相關(guān)研究資料保存不全。

1.3 治療方法

入院后予以失血嚴(yán)重者輸血、升壓、擴(kuò)容等基礎(chǔ)性治療，維持生命體征穩(wěn)定，建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行治療。

1.3.1 A 組

在內(nèi)鏡下局部注射藥物治療，置入內(nèi)鏡后明確出血的部位及性質(zhì)，在觀察到活動(dòng)性出血病灶在，予以1:10000 單位的腎上腺素鹽水局部沖洗，使視野變得清晰，在觀察到出血點(diǎn)后每個(gè)出血點(diǎn)周圍黏膜下，多點(diǎn)注射1:10000 單位生理鹽水1.5mL，注射時(shí)黏膜腫脹、變白、變紫則停止注射。完成注射后，觀察有無活動(dòng)性出血，等待10min 后再觀察有無活動(dòng)性出血。

1.3.2 B 組

在內(nèi)鏡下藥物噴灑治療，置入內(nèi)鏡觀察出血情況后在出血的大體部位噴灑8%冰鹽水去甲腎上腺素溶液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301）20～80mL，具體情況視患者的出血情況而定，同時(shí)噴灑適量凝血酶。

1.3.3 C 組

在內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾鉗夾止血治療，手術(shù)前準(zhǔn)備和備用一次性使用夾，以消化內(nèi)鏡對(duì)出血部分進(jìn)行觀察，同時(shí)以1:10000 腎上腺素鹽水局部沖洗，用量20～50mL，獲得良好術(shù)野好使用一次性使用鈦夾，經(jīng)活檢鉗管道置入，在距離病灶3cm 處張開金屬夾，對(duì)準(zhǔn)出血灶，深壓鉗夾周圍病灶組織后快速收緊，閉鎖鈦夾，截?cái)嘌鳎挥斜匾獣r(shí)可重復(fù)開閉鈦夾以觀察夾閉效果，夾閉效果滿意之后，依據(jù)出血實(shí)際情況，選擇使用1～4 枚鉗夾，再觀察到無活動(dòng)性出血后拔出內(nèi)鏡完成治療。

三組患者在止血成功后均予以質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑等，并予以患者飲食安排或建議，住院觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同治療方案下患者的首次止血成功率、總有效率、再出血率以。其中首次止血成功定義：即在完成相應(yīng)治療5min 后無活動(dòng)性出血，患者生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)穩(wěn)定，無血液液體滲出。總有效定義：首次止血失敗后再次以相同方式止血后成功止血。再出血定義：在成功止血后，院內(nèi)觀察或出院后3 個(gè)月再出血。②對(duì)比不同治療方案癥狀緩解時(shí)間。③對(duì)比不同治療方案患者結(jié)局情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同治療方案的應(yīng)用情況對(duì)比

如表1 所示，A 組、B 組、C 組的止血成功率、總有效率、再出血率對(duì)比中，C 組表現(xiàn)最為理想。

表1 兩組不同治療方案的應(yīng)用情況對(duì)比[n(%)]

2.2 三組不同治療方案患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

如表2 所示，B 組、C 組嘔血消失時(shí)間、潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、引流變清時(shí)間、住院時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同治療方案患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組不同治療方案患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（）

注：t1、P1 為A 組vs B 組，t2、P2 為A 組vs C 組，t3、P3 為B 組vs C 組。

2.3 三組不同治療方案的結(jié)局對(duì)比

如表3 所示，A 組轉(zhuǎn)外科手術(shù)率11.11%（4/36），死亡率0.00%（0/36）；B 組轉(zhuǎn)外科手術(shù)率3.64%（2/55），死亡率0.00%（0/55）；C 組轉(zhuǎn)外科手術(shù)率0.00%（0/33），死亡率0.00%（0/33）。

表3 三組不同治療方案的結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

上消化道出血作為消化系統(tǒng)常見疾病，一般是其它疾病的伴發(fā)癥狀，如消化性潰瘍、腫瘤、胃粘膜病變等，其中最常見的發(fā)生原因是消化性潰瘍。上消化道短時(shí)間大量出血可導(dǎo)致患者休克甚至死亡，因此及時(shí)有效的止血是治療上消化道出血的基礎(chǔ)原則[6]。在治療中既往多采用抑酸、止血藥物進(jìn)行藥物治療，但療效較差，許多患者需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。而手術(shù)治療存在著創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)鏡在疾病的診斷、治療中發(fā)揮越來越舉足輕重的作用。在上消化道出血的治療中，內(nèi)鏡具有較大優(yōu)勢(shì)，已基本成為上消化道出血診斷、治療的首選方案。內(nèi)鏡下診治上消化道出血首先能明確出血具體情況，并且具有理想視野，可對(duì)出血病灶進(jìn)行針對(duì)性治療，止血迅速且成功率高。在李雪梅[7]的研究中將內(nèi)鏡用于急性非靜脈曲張上消化道出血的診治中，患者預(yù)后更好，再出血率更低。而內(nèi)鏡下治療消化道出血的主要方法有局部藥物注射、藥物噴灑、鈦夾鉗夾等，均有較為廣泛地應(yīng)用[8]。但既往的研究缺少對(duì)不同治療方案的臨床對(duì)比，本次研究以我院收治的124 例患者為研究對(duì)象，對(duì)比局部藥物注射、藥物噴灑、鈦夾鉗夾止血的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果顯示鈦夾鉗夾的首次止血成功率、總有效率、再出血率分別為96.97%、100.00%、6.06%，表現(xiàn)好于藥物局部注射、藥物噴灑。鈦夾鉗夾作為一種內(nèi)鏡下止血新方式，隨著鉗夾的型號(hào)不斷發(fā)展，已有應(yīng)用于直徑＞3mm 血管止血的鉗夾，其適用性也在不斷提升[9]。相較于鈦夾鉗夾，藥物噴灑或局部藥物注射具有操作簡(jiǎn)單，治療成本低的優(yōu)勢(shì)[10]。

綜上所述，消化內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張上消化道出血的效果較好，其中又以鈦夾鉗夾的表現(xiàn)最為突出，在臨床應(yīng)用上可首先采用內(nèi)鏡下對(duì)上消化道出血進(jìn)行診治，視患者具體情況選擇合適止血方案。