結核病分級診療和綜合防治服務模式在結核病防治中的效果探討

張黎明

（山東濟寧市疾病預防控制中心，山東 濟寧 272000）

0 引言

結核病是指因結核分枝桿菌感染所致的慢性傳染病，其常見臨床癥狀為低熱、咳嗽、消瘦等，不同結核病變部位其具體的臨床癥狀均會有所不同，若結核病患者未及時接受有效救治，則不僅會對其機體造成嚴重損傷，還易將結核分枝桿菌傳染給他人，易增加結核病患病人數(shù)，易對社會安定、居民身心健康造成一定影響[1-2]。因此結核病患者需及時入院就醫(yī)，同時各地區(qū)、區(qū)域也需做好結核病分級診療和綜合防治工作，以降低結核分枝桿菌感染人數(shù)，有效控制結核病患者的病情發(fā)展進程。則為深入探究分級診療及綜合防治措施的實施情況，本研究主要分析了在結核病防治中加入結核病分級診療和綜合防治服務模式的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月，收治的320例肺結核可疑患者作為研究對象，并分為觀察組（160例，2019 年1 月至2019 年12 月，結核病分級診療和綜合防治服務模式試點后）和對照組（160 例，2018 年1 月至2018 年12 月，結核病分級診療和綜合防治服務模式試點前），其中觀察組160 例患者中，女70例，男90例，年齡20～87歲，平均（54.83±6.74）歲；對照組160 例患者中，女72 例，男88 例，年齡22～86 歲，平均（54.68±6.73）歲。對兩組患者基本資料，如年齡、性別和職業(yè)組成等通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①經(jīng)病史詢問、體格檢查，本研究中所有研究對象均被診斷為肺結核可疑者；②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。

排除標準：①患者基本資料不全；②患者合并有其他嚴重肺部疾??；③患者有嚴重精神疾病、語言障礙或意識障礙。

1.2 方法

對照組為結核病分級診療和綜合防治服務模式試點前，即未對疑似肺結核患者進行分級診療，患者在入院診療期間，具有較大的結核分枝桿菌傳染風險。觀察組為結核病分級診療和綜合防治服務模式試點后，分級治療及綜合防治方式如下。

1.2.1 制度開發(fā)

首先需根據(jù)地區(qū)特色、結核病具體發(fā)病情況等，制定相關制度條例，并成立基礎公共衛(wèi)生服務項目質量控制中心。再將肺結核納入醫(yī)療保險門診大病中，只要是參保人員在肺結核?？崎T診接受治療，均可享有醫(yī)療保險門診大病待遇，即在診療過程中，產(chǎn)生的基本醫(yī)療費用，均可按相關比例，由政府統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金進行支付。而此方面費用支付具體情況是：若為參保時間未滿12 個月者，則基金會支付60%醫(yī)療費用，即個人只用支付40%的基本醫(yī)療費用；若為參保滿12～35個月者，則基金會支付75%醫(yī)療費用，即個人只用支付25%的基本醫(yī)療費用；若為參保36個月及以上者，則基金會支付90%醫(yī)療費用，即個人只用支付10%的基本醫(yī)療費用。

1.2.2 分級診療

首先需定期統(tǒng)計記錄各級醫(yī)療機構篩查出的肺結核可疑患者，再將此類患者統(tǒng)一轉移到定點醫(yī)療機構進行?？圃\斷、治療，并建立每個可疑患者的電子健康信息檔案，對患者姓名、性別、聯(lián)系方式等進行詳細詢問記錄。再對患者進行政策下免費的臨床檢查、診斷，包括肺部CT 等影像學檢查、痰涂片檢查等，以便于醫(yī)師綜合評估、診斷受檢者是否患肺結核病癥及患病者具體病情，使患者能得到及時有效且有針對性的救治。

1.2.3 綜合防治體系建設

首先可根據(jù)已制定的條例和制度，建立較全面的結核病綜合防治體系，包括“三位一體”防控體系的建立等，明確結核病防治機構、綜合醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具體的職能、責任。再加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設，開展家庭醫(yī)生簽約工作，以保障各社區(qū)、街道結核病防治措施的有效落實，幫助居家結核病患者維持較穩(wěn)定的康復狀態(tài)。同時若家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)有肺結核可疑患者，則需及時將相關情況反饋給疾病預防控制機構和結核病定點醫(yī)療機構。

1.2.4 結核病防治管理模式

待各防治措施有效開展時，需以患者為中心，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對肺結核患者、可疑患者進行統(tǒng)一管理。包括家庭醫(yī)生利用微信、電話和遠程視頻等方式監(jiān)督患者用藥，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生監(jiān)督患者進行為期2 周的居家隔離，并通過微信進行智能隨訪，動態(tài)掌握患者居家隔離時期的身體狀況，如用藥后是否有不良反應、是否有咳嗽等癥狀等。同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還需定期在社區(qū)進行健康宣講，告知社區(qū)居民同結核病相關的病理知識、結核分枝桿菌主要傳播途徑等，提升居民防控意識，使其能掌握一定的防控技能。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的入院治療情況進行統(tǒng)計分析，包括統(tǒng)計轉診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、主動至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、轉診至和主動至結核病定點醫(yī)療機構的患者人數(shù)，以分析對比不同診療防控措施對肺結核可疑患者入院接受有效檢查、診斷的人數(shù)影響。

（2）對兩組患者的管理情況、診療情況進行統(tǒng)計分析，包括統(tǒng)計常規(guī)管理、規(guī)范管理、治愈的患者人數(shù)，其中常規(guī)管理是指患者接受基礎的健康宣講等，規(guī)范管理是指嚴格按照各地區(qū)、區(qū)域規(guī)章制度，如患者需居家隔離2 周等，對肺結核可疑患者進行規(guī)范化統(tǒng)一管理，治愈是指患者經(jīng)診療后，咳嗽等臨床癥狀基本消失，且痰涂片檢查呈陰性，經(jīng)跟蹤隨訪1 個月后，其痰涂片檢查仍呈陰性。以對比分析不同診療、防控措施對患者肺結核并防控、診療情況的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用t和（）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院治療情況的對比

在本研究中對兩組患者的入院治療情況進行對比分析，觀察組轉診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、主動至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、轉診至和主動至結核病定點醫(yī)療機構的患者人數(shù)相比于對照組更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對照組入院治療情況的對比[n(%)]

2.2 兩組患者管理情況、診療情況的對比

在本研究中對兩組患者的管理情況、診療情況進行對比分析，觀察組的管理人數(shù)及規(guī)范管理患者人數(shù)相比于對照組更多，診療方面治愈成功的患者人數(shù)相比于對照組更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對照組管理情況、診療情況的對比[n(%)]

3 討論

結核病是較常見的一種慢性傳染病，此病癥主要是因結核桿菌感染所致，一般情況下，結核桿菌主要侵犯人體肺部，易致感染者出現(xiàn)肺結核病，同時結核桿菌也會侵犯人體其他部位，如腦膜、腹膜等，會致患者出現(xiàn)低熱、咳嗽等臨床癥狀，會對患者的身心健康造成嚴重損傷[3-7]。且結核病主要的傳播途徑是飛沫傳播，即感染者的大笑、咳嗽等行為，均易將結核桿菌排至空氣中，進而會增加他人的結核病患病風險[8-12]。

因此各地區(qū)需做好結核病分級診療及綜合防治服務工作，以降低結核病患病人數(shù)，保障居民的基本身心健康。從制度開發(fā)、分級診療、綜合防治體系建設、結核病防治管理模式這四個方面規(guī)劃制定相應的分級診療方案及綜合防治服務計劃，有效開展、落實各項診療、防治措施。其中制度開發(fā)是分級診療和綜合防治服務模式試點過程中的重中之重，明確、確立好相關條例制度，能將各診療、防治措施更規(guī)范化[13-14]。然后再根據(jù)相關條例制度進行分級診療，即將肺結核可疑患者統(tǒng)一至定點醫(yī)療機構進行檢查診斷，可降低患者在普通醫(yī)院檢查診療期間，對他人的傳播風險，可有效降低院內(nèi)結核桿菌感染風險。規(guī)范并建設綜合防治體系，包括“三位一體”防控體系的建立等，有效提升各區(qū)域的結核病防控安全度[15]。最后落實好結核病防治管理模式，包括由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生監(jiān)督肺結核患者居家隔離2 周、監(jiān)督患者按時按量用藥等，保障其基本的藥物治療效果，避免因一位結核病患者隔離措施不到位，而致社區(qū)出現(xiàn)聚集性感染現(xiàn)象，有效控制社區(qū)內(nèi)結核病感染人數(shù)。

綜上所述，在結核病防治中實施結核病分級診療和綜合防治服務模式，能有效控制結核病患病人數(shù)，能降低結核桿菌感染人數(shù)，能幫助結核病患者獲得及時有效的救治，以控制其病情發(fā)展進程。