地芍潛降湯治療陰虛陽亢證之眩暈伴高血壓48 例的效果觀察

劉禎，張碩

（江蘇省新沂市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑及頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，輕者閉眼即止，重者如坐車船、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立等，是臨床常見病、多發(fā)病，且常與西醫(yī)高血壓病并見[1]?；颊叨鄶?shù)常首選西醫(yī)的降壓藥予以治療，效果良好，但長期服用后，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且有時(shí)血壓仍然降不下來[2]。在本次研究中，將24 例陰虛陽亢證之眩暈伴高血壓患者在原有西藥治療不理想的情況下，自愿配合應(yīng)用地芍潛降湯加減法治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將治療過程報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018 年5 月至2019 年2 月我院中醫(yī)科共接診48 例陰虛陽亢證之眩暈伴高血壓病患者，按照數(shù)字隨機(jī)法1:1 比例分為兩組，治療組24 例，其中男性14 例，女性10 例。年齡30～82 歲，平均（50.6±12.6）歲。病程6～32 年，平均（18.7±8.5）年。對(duì)照組24 例，男性13 例，女性11 例。年齡32～80 歲，平均（49.1±11.2）歲。病程5～31 年，平均（19.2±7.2）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟、腎臟等臟器功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神性疾病者；④正在妊娠或者哺乳期者；⑤合并腦卒中者；⑥對(duì)本研究藥物過敏者；⑦不能或不愿配合者。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治法：口服硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（青島黃海制藥有限責(zé)任公司提供，商品名：伲福達(dá)，規(guī)格20mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：H10910052），20mg/次，1～2 次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用地芍潛降湯：熟地黃60g，白芍30g，山藥30g，炙甘草10g，僵蠶20g，鉤藤20g，丹參20g，地龍15g。若口干口苦，可加黃芩、麥冬；腹脹不舒加枳殼、厚樸；納食少加雞內(nèi)金、生谷芽、生麥芽；腰膝疼痛加桑寄生、杜仲；胸脅不舒加合歡皮、郁金（江陰天江藥業(yè)有限公司提供，商品名：中藥配方顆粒）；腹瀉另加淮山藥500g 煮水代茶飲。水煎服，每天1 劑，分2 次服用。兩組療程均為4 周，連續(xù)應(yīng)用2 個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

每日觀察兩組患者臨床癥狀（眩暈、頭痛），觀察并記錄血壓[收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）]變化。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-患者眩暈癥狀消除，SBP 下 降20～30mmHg 或降至正常，DBP 下 降10～15mmHg 或降至正常；有效-患者眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，SBP 下降10～20mmHg，DBP 下降5～10mmHg。無效-患者眩暈癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，血壓下降未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)或較治療前升高[3-4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用IBM SPSS Statistics 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，性別及總有效率等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。臨床療效等級(jí)資料用率（%）表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，病程、年齡、SBP 及BDP 等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間檢驗(yàn)選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)檢驗(yàn)選擇配對(duì)t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療組顯效率為75.0%（18/24）、有效率為25.0%（6/24），對(duì)照組顯效率為45.8%（11/24）、有效率為37.5%（9/24），兩組臨床療效比較（χ2=2.276，P=0.023），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率為100.0%（24/24），對(duì)照組為83.3%（20/24），兩組總有效率比較（χ2=4.364，P=0.037），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比

兩組患者治療后血壓均明顯下降，治療組下降更明顯，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后血壓明顯下降，與治療前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓對(duì)比（,mmHg）

表3 兩組患者治療前后血壓對(duì)比（,mmHg）

注：與治療組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

高血壓在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（SBP 和/或DBP）增高為主要特征（SBP ≥140mmHg和/或DBP ≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或者器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[5]。

現(xiàn)就本篇中對(duì)討論的病例來看，針對(duì)陰虛陽亢型高血壓采取的正是“欲取之，必固與之”的策略。如方中的，熟地、白芍，且用量很大，具為陰柔滋潤之品，其目的就是大補(bǔ)人體的血液，提高重要臟器的供給量。通過大劑量地補(bǔ)充人體的陰液，達(dá)到滋陰以配陽，使陰陽合和，重歸到生命的穩(wěn)態(tài)上來。若這時(shí)，被臨床上的眩暈、頭痛、口苦、脈弦的陽性特征所蒙蔽，錯(cuò)認(rèn)為是陽有余，而去用寒涼藥物抑殺它，消平它，那就會(huì)走向事物的反面，反而使問題變得更加復(fù)雜化[6-8]。

總之人體的功能異常，要修復(fù)它，還應(yīng)靠其自身的內(nèi)生動(dòng)力。外界只能通過提供給它本身所需的幫助，來達(dá)到目的。而不應(yīng)人為地改變他固有的內(nèi)在功能[9-10]。

當(dāng)然，治療這種陰虛陽亢的高血壓，光一味地補(bǔ)充血液也是不行的，面對(duì)由陰虛而致的陽盛臨床病癥，除了要先補(bǔ)陰以配陽，而后還應(yīng)瀉其陽以和之，故而在滋陰完后，還應(yīng)瀉其陽，如方中的丹參、鉤藤、地龍，即為此而設(shè)，至此可見，地芍潛降湯，全方配伍，諸藥協(xié)同，可使腎有所養(yǎng)，腦有所充，肝有所平，神有所歸，魂有所藏。從而達(dá)到“陰平陽秘”的動(dòng)態(tài)平衡，血壓自然回歸到正常范圍[11-14]。

本篇中推論分析了地芍潛降湯加減治療該型高血壓病的臨床療效。地芍潛降湯中，地黃滋腎填精，白芍養(yǎng)肝，肝腎同源，二藥配伍起到了同源共化之妙用，為方中君藥，且熟地一藥，正如景岳所言，“陰虛而神散”，非熟地之守不足以聚之，陰虛而躁動(dòng)非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之[15]，重用山藥、芡實(shí)滋養(yǎng)肺、腎、脾三臟之陰，既達(dá)到金水相生，又起到培后天以滋養(yǎng)先天的效果，當(dāng)為臣藥；僵蠶、鉤藤、地龍平肝息風(fēng)，對(duì)治頭暈頭痛之癥狀，當(dāng)為佐藥；炙甘草養(yǎng)中氣、通血脈，調(diào)和諸藥，為使藥。山藥、熟地黃、白芍、炙甘草、鉤藤、僵蠶、地龍諸藥合并，共同作用，達(dá)到滋陰潛陽、納氣歸元之功效[16]。

本研究結(jié)果表明治療組總有效率為100.0%（24/24），對(duì)照組為83.3%（20/24），治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療前后SBP 分別為（166.4±12.6）mmHg、（116.9±14.6）mmHg，DBP分別為（107.6±8.5）mmHg、（76.6±8.7）mmHg，治療組治療后SBP 及DBP 均較治療前明顯下降，對(duì)照組治療前后SBP 分別為（165.6±12.3）mmHg、（130.7±19.9）mmHg，DBP 分別為（106.7±7.1）mmHg、（86.9±11.4）mmHg，對(duì)照組治療后SBP 及DBP 均較治療前下降，治療組治療后SBP 及DBP 下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），從而說明地芍潛降湯加減具有確切療效。

綜上所述，地芍潛降湯加減可有效治療陰虛陽亢型之高血壓病，臨床療效顯著，血壓控制更加理想，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。