腹部臟器損傷B 超診斷與臨床診斷結(jié)果比較

許英迎，李奇展，楊潤娜

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

腹部臟器損傷是臨床中常見的腹部損傷并發(fā)性損傷，患者可在實(shí)質(zhì)性臟器損傷、腹壁大血管損傷或臟器大血管損傷情況下引發(fā)大出血，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，故需通過對(duì)此類患者腹腔臟器損傷情況的有效診斷，降低損傷影響，而在臨床實(shí)際中腹部臟器損傷常伴有腹部穿透傷或非穿透性傷同時(shí)存在，前者可通過穿透性傷口出血量情況實(shí)現(xiàn)對(duì)其臟器損傷的有效診斷，但后者則無明顯外傷，易忽視損傷嚴(yán)重性，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)，故實(shí)現(xiàn)對(duì)閉合性腹部臟器損傷患者傷情的有效診斷，對(duì)于降低患者安全風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[1-3]。因此，為對(duì)比分析腹部臟器損傷B 超診斷與臨床診斷結(jié)果差異性，特納入45 例患者開展研究，研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2011 年5 月至2018 年12 月期間收治腹部臟器損傷患者共45 例設(shè)為研究對(duì)象，開展臨床診斷研究。

45例患者中，男27例，女18例，年齡為26～65歲，平均（45.53±5.21）歲，其中車禍傷13 例、高空墜落傷10 例、鈍性打擊傷7 例、摔傷7 例、擠壓傷8 例，受傷至就診時(shí)間1～7h，平均（4.02±0.78）h，就診后合并血尿者13 例，腹膜刺激征者27 例，低血壓者19 例。研究由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)自述及查體后均未發(fā)現(xiàn)明顯外傷性損傷，但存在明顯腹部局部壓痛、反跳痛等臨床癥狀；患者及家屬均在知情前提下參與研究，簽署《知情書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除失血性休克者；排除合并凝血障礙性疾病者；排除合并血液傳播疾病者。

1.2 方法

患者入院后均無腹部創(chuàng)傷性損傷，均依次接受超聲診斷。

超聲診斷儀采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的超聲診斷系統(tǒng)，型號(hào)CX50。將超聲探頭頻率調(diào)整為2.0MHz～5.0MHz 后，涂抹耦合劑，將超聲探頭放置在患者腹部，先進(jìn)行仰臥位掃查，對(duì)其腹腔內(nèi)肝臟、脾臟、胰臟、膽囊、雙側(cè)腎及腹膜后大血管等器官、結(jié)締組織等進(jìn)行常規(guī)多切面掃查，其后采用彩色多普勒超聲模式腹腔內(nèi)各器官內(nèi)及腹壁內(nèi)血管組織血流信號(hào)進(jìn)行充分探查。仰臥位檢查結(jié)束后，取左側(cè)臥位及右側(cè)臥位，對(duì)肝臟、腎臟、膽囊等器官進(jìn)行特定掃查，對(duì)各臟器形態(tài)、回聲信號(hào)及血流信號(hào)等信息進(jìn)行記錄分析[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)治結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲診斷檢出率，并分析超聲診斷用時(shí)、診斷費(fèi)用。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝脾損傷超聲診斷特點(diǎn)：經(jīng)常規(guī)超聲掃查后可見肝脾周邊包膜形態(tài)存在連續(xù)性中斷影像，且包膜邊界模糊，肝脾包膜及肝脾實(shí)質(zhì)間存在不規(guī)則液性暗區(qū)，且回聲信號(hào)出現(xiàn)不均勻減弱、增強(qiáng)信號(hào)；經(jīng)彩色多普勒超聲掃查后，可見肝脾內(nèi)明顯血流分布缺失情況，且肝脾周邊存在一定比例凝血塊，腹腔及盆腔內(nèi)顯示均有積血。②腎損傷超聲診斷特點(diǎn)：若經(jīng)超聲檢查后局部腎實(shí)質(zhì)超聲信號(hào)出現(xiàn)不規(guī)則性增強(qiáng)，夾雜有小片狀低回聲，且包膜與腎實(shí)質(zhì)間存在明顯低回聲區(qū)，即可診斷為腎實(shí)質(zhì)挫傷；若腎臟破裂處薄膜回聲出現(xiàn)中斷情況，包膜外周存在無回聲或低回聲信號(hào)區(qū)，且腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見血腫引發(fā)帶狀低回聲區(qū)，即可診斷為腎實(shí)質(zhì)裂傷；若超聲影像中存在腎竇區(qū)影響不規(guī)則增大、腎臟邊緣模糊，且腎盞腎盂擴(kuò)張情況時(shí)，即可判定為腎盂腎盞撕裂；如腎臟超聲影響形態(tài)失常，腎臟包膜及結(jié)構(gòu)影響均模糊不清時(shí)，且腎臟周邊存在大量液性暗區(qū)及中低回聲團(tuán)塊時(shí)，則可考慮為腎廣泛撕裂。③胰腺腎損傷超聲診斷特點(diǎn)：若胰腺形態(tài)腫大、包膜及輪廓存在連續(xù)性缺失，回聲信號(hào)分布不均勻且存在不規(guī)則液性暗區(qū)，即可判定為胰腺損傷[6-8]。

超聲診斷結(jié)果由影像科3 名影像醫(yī)師討論后簽發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)中，超聲診斷檢出率為定性資料，用（n,%）表示，χ2檢驗(yàn)，超聲診斷用時(shí)、診斷費(fèi)用均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗(yàn)，使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)同類數(shù)據(jù)組間差異進(jìn)行對(duì)比分析，若組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷檢出率對(duì)比

經(jīng)手術(shù)治療后，45 例患者中確診肝脾損傷15 例、腎損傷25 例（腎實(shí)質(zhì)挫傷9 例、腎實(shí)質(zhì)裂傷7 例、腎盞腎盂撕裂5 例、腎廣泛撕裂4 例）、胰腺損傷5例。經(jīng)對(duì)比手術(shù)結(jié)果，超聲診斷肝脾損傷檢出率為93.33%，腎損傷檢出率為96.00%，胰腺損傷檢出率為80.00%，對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 超聲診斷檢出率對(duì)比（n，%）

2.2 超聲診斷用時(shí)、診斷費(fèi)用分析

超聲診斷平均用時(shí)較短，且診斷平均費(fèi)用相對(duì)低廉，詳見表2。

表2 超聲診斷用時(shí)、診斷費(fèi)用分析（）

表2 超聲診斷用時(shí)、診斷費(fèi)用分析（）

3 討論

腹部臟器損傷是臨床中具有較高風(fēng)險(xiǎn)性的臟器損傷類型，患者在受傷短期內(nèi)無明顯體征，易被忽視，但可隨著臟器損傷后腹腔內(nèi)出血情況的加劇，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如延誤治療可引發(fā)出血性休克、臟器壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成死亡，故需通過合理診斷方式的選取，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者傷情的早期診斷，為救治爭取時(shí)間。

臨床中對(duì)于腹部臟器損傷的診斷主要以CT 及超聲檢查為常用診斷方式，且在CT 診斷中可通過對(duì)CT掃描參數(shù)及模式的調(diào)整，獲得對(duì)腹部內(nèi)各臟器的高質(zhì)量成像，故診斷效果較為顯著，但設(shè)備購置及診斷費(fèi)用較高，患者接受度較差，另外診斷時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)于臟器損傷嚴(yán)重患者不適用，而超聲診斷的應(yīng)用，則可利用常規(guī)掃查模式及彩色多普勒超聲診斷模式，通過對(duì)腹部各類臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)等影像表現(xiàn)特征及對(duì)臟器內(nèi)及周邊血流信號(hào)影像的變化實(shí)現(xiàn)對(duì)其臟器損傷情況的有效診斷，具有設(shè)備購置費(fèi)用低，可在各級(jí)醫(yī)院中推廣應(yīng)用，且診斷較為便捷，可重復(fù)操作性強(qiáng)，診斷效果也相對(duì)較為穩(wěn)定，診斷應(yīng)用效果顯著[9-13]。本次研究結(jié)果表明：經(jīng)手術(shù)治療后，45例患者中確診肝脾損傷15 例、腎損傷25 例（腎實(shí)質(zhì)挫傷9 例、腎實(shí)質(zhì)裂傷7 例、腎盞腎盂撕裂5 例、腎廣泛撕裂4 例）、胰腺損傷5 例。經(jīng)對(duì)比手術(shù)結(jié)果，超聲診斷肝脾損傷檢出率為93.33%，腎損傷檢出率為96.00%，胰腺損傷檢出率為80.00%，對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；超聲診斷平均用時(shí)較短，診斷平均費(fèi)用相對(duì)低廉。從本次研究結(jié)果中可以看出，超聲對(duì)肝脾損傷及腎損傷的檢出率均在90%以上，而對(duì)胰腺損傷檢出率則為80.00%，相對(duì)于肝脾損傷及腎損傷較低，這與它們的大小、位置、比鄰臟器等因素有關(guān)，也與胰腺損傷病例數(shù)較少有關(guān)。肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器的體積較大，位置較淺，前方無空腔臟器，受傷機(jī)會(huì)較大，受傷后超聲較易顯示；而胰腺體積較小，位置較深，與胃及十二指腸相鄰，受傷機(jī)會(huì)相對(duì)較小，易受胃腸內(nèi)氣體干擾而影響診斷[14-18]。

綜上所述，腹部臟器損傷臨床診斷中超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，可在較短時(shí)間及低廉診斷費(fèi)用基礎(chǔ)上試下對(duì)患者臟器損傷情況的有效診斷，為其臨床有效救治爭取治療時(shí)間，應(yīng)用效果顯著。