探討64 排螺旋CT 后處理技術(shù)在肝硬化及肝癌疾病診斷中的臨床價(jià)值

高英超

（景洪市第一人民醫(yī)院 放射影像科，云南 景洪 666101）

0 引言

肝癌作為臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，具有高死亡率。目前臨床上可將肝癌疾病分為2 種類型：一種為原發(fā)性肝癌，另一種為繼發(fā)性肝癌[1]。疾病的發(fā)生可能與環(huán)境、病毒感染、飲食等因素有關(guān)。肝癌患者可表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等一系列臨床癥狀；當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展后，可誘發(fā)消化道出血、肝腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。肝硬化作為臨床上比較常見的一種慢性肝疾病，以肝組織彌漫性纖維化，并形成再生結(jié)節(jié)與假小葉為疾病的主要臨床特征[3]。該疾病早期階段臨床癥狀不顯著，中晚期階段則可累及到患者的多系統(tǒng)與器官，容易發(fā)生癌變。上述疾病發(fā)生后，均會(huì)對(duì)患者的身體健康、生命質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。因此，早期診斷、早期治療對(duì)提高臨床治療效果、改善患者的預(yù)后等均具有極其重要的意義。基于此，本文主要將2018 年1 月至2020 年12 月，在我院診治的185 例肝硬化及肝癌患者作為研究對(duì)象，采用64 排螺旋CT 后處理技術(shù)檢查后，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行探析，為臨床提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入185 例患者為研究對(duì)象，均為2018 年1 月至2020 年12 月在我院診治的肝硬化及肝癌患者，所有患者均進(jìn)行超聲與64 排螺旋CT 后處理技術(shù)檢查，男135 例、女50 例；年齡為35～75歲，平均（63.42±2.71）歲；體重在51～79kg，平均（67.12±2.35）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本研究知情并簽訂同意書；②均符合肝硬化及肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③其他重要臟器功能無障礙者；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②合并精神疾病者；③存在溝通障礙、認(rèn)知障礙者；④臨床資料完整者；⑤存在心臟病變者；⑥既往有造影劑過敏及其他藥物過敏的病人。

1.2 方法

185 例患者均進(jìn)行超聲與64 排螺旋CT 后處理技術(shù)檢查，具體操作如下。

超聲檢查：①在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前，叮囑患者需禁食8h；②采用彩色多譜勒超聲掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，調(diào)整儀器參數(shù)：探頭頻率設(shè)置為3MHz，取樣容積設(shè)置為4mm，血流-聲束夾角＜60°，所有患者需要連續(xù)檢測3 次，然后取平均值；③在檢測過程中，患者應(yīng)采用仰臥體位，然后對(duì)患者的胸部、上腹部進(jìn)行扇形掃查。

64 排螺旋CT 后處理技術(shù)檢查：（1）儀器設(shè)備與參數(shù)設(shè)置：①儀器設(shè)備廠家：生產(chǎn)廠家-美國GE公司；型號(hào)-LightSpeedVCT。②參數(shù)設(shè)置：螺距調(diào)整為2.4mm，掃描層距設(shè)置為1.25mm，層厚設(shè)置為5mm，電流設(shè)置為300mA，電壓設(shè)置為120kV，重建矩陣為512×512，準(zhǔn)直為64×0.625。（2）檢查方法：①檢查前做好宣教工作，提前告知患者檢查流程和注意事項(xiàng)（包含：a.腹部CT 檢查前，禁食4h，最好前一天晚上起空腹；b.7d 內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查；c.檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品；d.對(duì)需要做增強(qiáng)掃描的患者，應(yīng)提前做好碘過敏試驗(yàn)等）；做好心理疏導(dǎo)工作，使患者身體放松；協(xié)助患者進(jìn)行呼吸控制練習(xí)，即深呼吸后屏住氣息，保證患者在檢查的過程中能夠保證屏氣頻率相同；叮囑患者在檢查前盡量穿純棉衣物。②檢查時(shí)患者采取仰臥體位，然后進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描部位為覆蓋全肝臟的上腹部。（3）常規(guī)掃描結(jié)束后，向患者的肘靜脈注射增強(qiáng)造影劑，用雙筒高壓注射器注射碘佛醇（320mg/100mL 濃度），注射速度為4.0mL/s，然后分三期對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

由我院放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的2 名影像學(xué)醫(yī)師對(duì)所有患者的影像資料進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較

表1 結(jié)果顯示，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)檢查診斷準(zhǔn)確率為96.76%，陽性檢出164 例，陰性15 例；超聲檢查為75.14%，陽性檢出129 例，陰性10 例，前者明顯高于后者（P＜0.05）。

表1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較（n,%）

2.2 兩種檢查方式的靈敏度與特異度比較

表2 結(jié)果檢查顯示，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)檢查靈敏度與特異度分別為97.62%、88.24%，超聲檢查分別為76.79%、58.82%，前者靈敏度明顯高于后者（P＜0.05）。

表2 不同檢查方式檢查靈敏度與特異度比較（%）

3 討論

肝癌屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，前者指的是起源于肝臟上皮或是間葉組織的癌癥，具有極大的危害性，且在我國惡性腫瘤疾病中死亡率位居第三位；后者為肉瘤，指的使全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟的癌癥[5]。對(duì)于肝癌患者來講，當(dāng)患者從癌性病變發(fā)展到后期階段時(shí)，患者的全身癌細(xì)胞則會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，最終會(huì)使患者機(jī)體的各器官組織發(fā)生癌變，從而引起消化道出血、肝破裂等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而直接危及到患者的生命。肝硬化屬于常見的一種肝臟疾病，多發(fā)于年齡為40 歲左右的男性。有資料顯示[6]，在臨床內(nèi)科總住院患者中肝硬化的發(fā)生率大約占80%左右，且該疾病目前已成為我國人民死亡的重要原因之一。誘發(fā)肝硬化的因素比較多，例如：①病毒性肝炎，它是引起肝硬化發(fā)生的最常見原因，有研究顯示，60%～80%的肝硬化患者是因病毒性肝炎導(dǎo)致的；②血吸蟲?。寒?dāng)血吸蟲感染人體后，主要棲息在門靜脈，而蟲卵則會(huì)在人體的門靜脈分支中沉積，從而引起肝纖維化，待疾病晚期則會(huì)發(fā)展成肝硬化；③酒精中毒，酒精導(dǎo)致人體的干細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，若是長期飲酒則可引起肝纖維化，最終發(fā)展成肝硬化。由于肝硬化與肝臟疾病的早期臨床癥狀不顯著，所以在進(jìn)行診斷的時(shí)候容易出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，使得患者的病情進(jìn)一步加重。因此，探尋一種準(zhǔn)確率高的方法診斷肝硬化及肝癌患者具有極其重要的意義。

臨床上在檢查肝臟實(shí)質(zhì)病變以及血管血流動(dòng)力學(xué)的時(shí)候，以超聲檢查為主。該檢查方式不會(huì)對(duì)人體造成任何損傷，具有輻射較小、安全性高、操作簡便、價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查等多種優(yōu)勢[7]。但是，超聲在檢查肝硬化及肝癌疾病患者時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)比較小、臨床癥狀不顯著的肝癌疾病；同時(shí)超聲還容易因患者的呼吸起伏，導(dǎo)致成像發(fā)生錯(cuò)位、重組等情況，從而影響臨床醫(yī)師的判斷，出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。此外，由于超聲圖像的清晰度相對(duì)有限，無法理想的表現(xiàn)出一些細(xì)節(jié)部位，所以容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[8]。本研究中，185 例患者經(jīng)64 排螺旋CT 后處理技術(shù)診斷后，其檢查準(zhǔn)確率、靈敏度均明顯高于超聲檢查（P＜0.05）。其原因分析可能為：①CT 掃描作為一種功能齊全的病情探測儀，它是電子計(jì)算機(jī)X 射線斷層掃描技術(shù)的簡稱；在檢查疾病的時(shí)候，主要根據(jù)患者不同組織對(duì)X 線吸收、透過率的不同，然后使用靈敏度極高的儀器測量，并將測量的數(shù)據(jù)輸入至電子計(jì)算機(jī)，待數(shù)據(jù)被電子計(jì)算機(jī)處理后，便可獲得檢查部位的斷面或是立體圖像，具有較高的靈敏度，且分辨率極高；同時(shí)還能檢出患者各個(gè)不同部位的細(xì)小病變[9]。②采用64 排螺旋CT 診斷肝硬化及肝癌患者時(shí)，其掃描速度與掃描效率明顯高于普通螺旋CT，不僅能夠在一次屏氣的過程中，以比較小的顯寬將較大范圍覆蓋，同時(shí)還能夠提升Z 軸的分辨率，甚至可以獲得各向的同性圖像，利于重建多平面圖像，從而獲取質(zhì)量更佳的重建圖像[10]。③通過64 排螺旋CT 增強(qiáng)掃描、延遲掃描檢查肝硬化與肝癌疾病患者，可有效地提高診斷疾病的準(zhǔn)確率。由此表明，采用64排螺旋CT 后處理技術(shù)診斷肝硬化及肝癌疾病，有助于臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確地掌握患者疾病情況，對(duì)患者腫瘤發(fā)展情況進(jìn)行分期，從而為臨床治療疾病提供更加可靠的數(shù)據(jù)支撐[11]。此外，64 排螺旋CT 后處理技術(shù)還具有檢查時(shí)間短、檢查速度快、重建圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)[12]。

綜上所述，采用64 排螺旋CT 后處理技術(shù)診斷肝硬化及肝癌疾病，具有較高的準(zhǔn)確檢出率、靈敏度，可為臨床醫(yī)師判斷與治療疾病提供可靠的參考依據(jù)，值得應(yīng)用。