參松養(yǎng)心膠囊用于原發(fā)性高血壓伴失眠治療的意義評(píng)價(jià)

盧碩

（北京市朝陽(yáng)區(qū)雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100022）

0 引言

高血壓在臨床較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高[1-2]。中老年人群為高血壓的好發(fā)人群，血壓是心臟收縮時(shí)，心室血液泵入全身的過(guò)程中，對(duì)動(dòng)脈壁造成的壓力。人的機(jī)體的正常循環(huán)過(guò)程中，血壓起到了十分重要的作用，若沒(méi)有血壓，那么人體內(nèi)的血液則無(wú)法正常流動(dòng)。血液循環(huán)對(duì)動(dòng)脈壁的持續(xù)高壓，就造成了高血壓的發(fā)生。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前約有25%的成年人有高血壓的存在。目前關(guān)于高血壓的確切發(fā)病原因尚不明確，臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致高血壓發(fā)生的因素主要與不良的生活方式、環(huán)境因素影響、遺傳因素影響等有關(guān)，而藥物的應(yīng)用或其他疾病的發(fā)生也可能造成高血壓的出現(xiàn)。有超過(guò)50%的患者在發(fā)生高血壓后可能沒(méi)有任何的癥狀表現(xiàn)，有部分患者臨床可表現(xiàn)為頭暈、胸悶及頸部僵直等。隨著如今人們生活方式的改變、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境的變化等方面因素的影響，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上增的情況，高血壓的治療需求也呈現(xiàn)出不斷增大的趨勢(shì)?；颊咴诎l(fā)生高血壓后，若未及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，可能造成患者的正常臟器受損，也可能造成其他疾病的發(fā)生。其中，較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為失眠。許多高血壓患者常伴隨失眠的情況，患者睡眠質(zhì)量較差，對(duì)患者的機(jī)體健康影響較大，同樣也不利于患者血壓水平的控制[3]。因此及時(shí)的采取有效措施，改善患者的癥狀，對(duì)于患者病情控制十分重要[4]。為尋求更佳的治療方式，本研究就參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月收治的50例患者，分為兩組，各25 例。觀察組女12 例，男13 例，年齡56～76 歲，平均（62.83±6.47）歲，病程1～15 年，平均（5.79±1.21）年；對(duì)照組女12 例，男13 例，年齡52～75歲，平均（62.79±9.98）歲，病程1～13年，平均（5.82±1.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)相關(guān)藥物禁忌證者；簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在電解質(zhì)紊亂者；存在房室傳導(dǎo)阻滯者；存在冠心病者。兩組一般資料比較，差異較小（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受相關(guān)檢查。對(duì)照組用常規(guī)治療，給予患者纈沙坦膠囊（80mg/次）與苯磺酸氨氯地平片（5mg/次）口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊，1.2mg/次，每日口服3 次，持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組血壓水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分[5]。睡眠質(zhì)量與評(píng)分高低呈正比[6]。對(duì)比兩組臨床療效，以收縮壓降低程度超過(guò)20mmHg、舒張壓下降程度超過(guò)10mmHg，且失眠癥狀得到有效緩解為顯效；以收縮壓降低程度超過(guò)10mmHg、舒張壓下降程度超過(guò)5mmHg，失眠癥狀有一定程度的改善為有效；以治療干預(yù)后，患者的血壓情況未得到有效改善，依然存在嚴(yán)重失眠的情況未無(wú)效。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組患者治療前后均接受心電圖檢查，包括SDANN、PNN50、rMSSD、SDNN 指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的指標(biāo)變化情況。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)（），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n(%)]

2.2 血壓指標(biāo)及睡眠質(zhì)量評(píng)分

觀察組血壓指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比睡眠及血壓情況（）

表2 對(duì)比睡眠及血壓情況（）

2.3 HRV 時(shí)域指標(biāo)

兩組患者在治療干預(yù)前的HRV 時(shí)域指標(biāo)無(wú)明顯差異，經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者的指標(biāo)均有一定程度的改善，且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的HRV 時(shí)域指標(biāo)（）

表3 對(duì)比兩組患者的HRV 時(shí)域指標(biāo)（）

2.4 不良反應(yīng)

本次治療過(guò)程中。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓在臨床較為常見(jiàn)，以動(dòng)脈血壓上升為其臨床特點(diǎn)[7-8]。血壓的持續(xù)上升，若得不到有效的控制，隨著病情的進(jìn)展，可能造成患者的正常臟器及組織等受損，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生較大的威脅。臨床認(rèn)為導(dǎo)致高血壓出現(xiàn)的因素可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：年齡偏大，飲食中缺少葉酸，鈣、鎂、鉀等物質(zhì)含量少，高鹽飲食，過(guò)量飲酒，精神壓力較大，存在高血壓家族史、肥胖、體育運(yùn)動(dòng)的缺乏等。高血壓為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率較高，由于該疾病具有病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此患者在用藥過(guò)程中，大部分時(shí)間都為自行在家用藥。而由于有部分患者缺乏約束，自我監(jiān)督能力較差，可能存在長(zhǎng)期治療不規(guī)范、未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥等情況，加上患者自身健康知識(shí)的缺乏，對(duì)高血壓疾病缺乏了解，血壓長(zhǎng)期無(wú)法得到有效的控制，心理負(fù)擔(dān)較重，最終可能造成其精神壓力較大，進(jìn)而造成失眠的發(fā)生[9]。失眠的出現(xiàn)又進(jìn)一步對(duì)患者的血壓情況造成影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)的出現(xiàn)，不利于控制患者病情發(fā)展[10]。因此當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓伴失眠癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予重視，及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，以免嚴(yán)重后果的發(fā)展，減少疾病對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生進(jìn)一步的負(fù)面影響。近年來(lái)研究的熱點(diǎn)為高血壓患者的心率變異分析，據(jù)數(shù)十年以來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者明顯存在交感及副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)等情況，且隨著患者病情的不斷進(jìn)展，其靶器官受累程度也在不斷加重，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡的情況也會(huì)進(jìn)一步加重，患者常表現(xiàn)出心率變異減低的情況，這類(lèi)患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)都將大大增大，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了較大的威脅。過(guò)去臨床在高血壓伴失眠的治療中，常采用的治療方式為西醫(yī)治療，但單純應(yīng)用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，往往無(wú)法取得理想的治療效果。中醫(yī)為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，歷史悠久，對(duì)各種疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在各種疾病的治療中，有較大的優(yōu)勢(shì)，隨著臨床對(duì)中醫(yī)研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)在高血壓伴失眠的治療中，通過(guò)中藥的應(yīng)用能對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，可取得較好的治療效果，改善患者的癥狀，對(duì)于患者的恢復(fù)意義重大。在中醫(yī)中，認(rèn)為高血壓伴失眠屬于“不寐”的范疇，由于患者勞逸失調(diào)、思慮重重等因素的影響，造成患者出現(xiàn)氣血失和、陰虛陽(yáng)盛。神明被擾、陰陽(yáng)失調(diào)而導(dǎo)致高血壓伴失眠的發(fā)生，主要以心臟部位為主要病位，涉及到患者的胃、腎、肝、脾等臟器，以營(yíng)氣不足為虛癥，虛實(shí)相雜且虛多實(shí)少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神不安，則致不寐，因此在中醫(yī)治療中，認(rèn)為該疾病應(yīng)當(dāng)以瀉實(shí)補(bǔ)虛、對(duì)臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)為原則。參松養(yǎng)心膠囊為中成藥，包括了麥冬、人參、黃連、山萸肉、龍骨、五味子、丹參等成分。在該藥方中，五味子的主要作用在于收斂肝氣；人參的主要作用在于安神生津；黃連的主要功效在于瀉火清心；麥冬的作用主要在于清心養(yǎng)陰；龍骨的作用在于安神鎮(zhèn)靜。諸藥同用，能起道有效的緩解癥狀的作用，能起到改善失眠、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用，能有效緩解患者的失眠癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用，還有助于促進(jìn)高血壓患者HRV 指標(biāo)的提升，能促進(jìn)患者預(yù)后的有效改善，在原發(fā)性高血壓伴失眠的治療中，能起到較好的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對(duì)照組患者高，兩組差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明在臨床治療中，應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊為患者開(kāi)展治療，能促進(jìn)療效的有效提升，效果較好。觀察組血壓水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療干預(yù)前的心電圖檢查結(jié)果顯示，兩組患者的SDANN、PNN50、rMSSD、SDNN 指標(biāo)均無(wú)明顯差異，而經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者的指標(biāo)均有一定程度的改善，且觀察組患者的SDANN、PNN50、rMSSD、SDNN 指標(biāo)水平改善程度更大，均比對(duì)照組患者的SDANN、PNN50、rMSSD、SDNN 指標(biāo)水平高，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者在接受治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)（P＞0.05）。說(shuō)明在高血壓伴失眠患者的臨床治療中，通過(guò)參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用，能有效改善患者的HRV 水平，有助于促進(jìn)患者各指標(biāo)水平的改善，能不同程度地提升患者的交感及迷走神經(jīng)張力。表明在高血壓伴失眠患者的臨床治療中，參松養(yǎng)心膠囊可對(duì)患者的自身神經(jīng)病變等不良情況起到良好的改善作用。且在用藥后患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明在原發(fā)性高血壓伴失眠患者的臨床治療中，通過(guò)參松養(yǎng)心膠囊，在起到較好臨床治療效果的同時(shí)，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓伴失眠的治療中，參松養(yǎng)心膠囊能改善其失眠狀態(tài)，能有效控制患者的血壓水平，有效促進(jìn)患者HRV 水平的改善，能促進(jìn)患者交感、迷走等神經(jīng)的改善，且治療安全性較高，療效顯著，可有效改善患者的預(yù)后，但本次研究量過(guò)少，研究時(shí)間較短，僅研究了參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用2個(gè)月的治療情況，對(duì)于該藥物的長(zhǎng)期作用還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。