比較傳統(tǒng)手術療法與選擇性部分齒狀線上粘膜痔瘡手術療法治療嚴重痔瘡的臨床療效

梁云鵬

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

肛腸科常見病之一為痔瘡，出血和脫垂為疾病主要特征，進而影響患者的日常生活，如果未對患者進行及時治療會發(fā)展為嚴重痔瘡[1]。就目前而言，臨床對嚴重痔瘡治療具有較大的挑戰(zhàn)，此外由于疾病存在并發(fā)癥等特征，常規(guī)手術治療并無確切療效[2]。此次研究對比傳統(tǒng)手術療法與選擇性部分齒狀線上粘膜痔瘡手術療法治療嚴重痔瘡的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于2016 年8 月至2018 年9 月收治的60 例嚴重痔瘡病患，將其隨機劃分成對照組與觀察組，30 例/組。其中，對照組中男19 例，女11例；年齡分布22～70 歲，平均（48.1±4.1）歲，13例患者為內(nèi)痔，6 例患者為外痔，11 例患者為混合痔；觀察組中男18 例，女12 例，年齡分布23～71 歲，平均（48.6±4.6）歲，12 例患者為內(nèi)痔，8 例患者為外痔，10 例患者為混合痔。對比兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)并未產(chǎn)生統(tǒng)計學意義。

1.2 納入和排除

納入標準[2]：入選患者均首次治療者；入選患者并未合并相關肛腸疾病。

排除標準[3]：將患有嚴重肝腎功能不全者予以排除；將出現(xiàn)凝血功能障礙和手術禁忌癥予以排除；將出現(xiàn)重大精神疾病患者予以排除。

1.3 方法

對照組：傳統(tǒng)手術。手術前對患者實施灌腸，灌腸次數(shù)為2～3 次，而后對患者進行骶部麻醉，手術過程中幫助患者選擇側臥位，將肛門擴張，充分暴露痔核，分離直至齒線上，肛門縱軸平行彎曲狀血管鉗夾，通過8 字縫合方法處理內(nèi)痔，此外將組織剪去，手術后在肛管中放置排氣管，手術后48 小時將其拔除，而后予以消炎和止痛[4]。

觀察組：選擇性部分齒狀線上粘膜手術。手術前需要對病患進行灌腸清理，總計約有2～3 次，并通過腰硬復合麻醉術對患者實麻處理，患者需要取截石位，并對其進行基礎消毒，隨后采用選擇性部分齒狀線上粘膜吻合器和設備對患者肛門進行擴張，在其中插入內(nèi)筒和外筒，而后在肛門中將內(nèi)筒取出，保證外筒在肛門周圍皮膚固定，黏膜位置采用縫扎器和專用縫合線實施縫合，吻合器在縫合位置上方植入，縫合線緊實和吻合器連接。將吻合器擊發(fā)，切除內(nèi)部殘留黏膜，30 秒后將其松開并取出，對吻合口采用肛門鏡進行檢查，如果產(chǎn)生出血現(xiàn)象需要通過腸線止血。

1.4 評估指標

對比觀察組和對照組患者手術時間、手術出血量和切口愈合時間等手術指標；治療后比較觀察組和對照組疼痛、出血、感染以及失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者的臨床治療效果，可分為顯效、有效以及無效三個等級，其中顯效主要指僅相應治療后，其臨床癥狀完全緩解；有效主要指僅相應治療后，其臨床癥狀顯著改善；無效主要指僅相應治療后，其臨床癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

把以上研究數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 軟件展開統(tǒng)計分析，最后，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術指標變化

觀察組的手術時間和切口愈合時間均少于對照組患者，此外觀察組出血量顯著減少，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），相關數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者手術指標

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是（10.00%）遠遠小于對照組的（33.33%），組間差異顯著，存在統(tǒng)計學價值（P＜0.05），如見表2。

表2 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組臨床治療效果比較

對照組行傳統(tǒng)手術治療，觀察組行選擇性部分齒狀線上粘膜手術治療后，對照組治療療效是73.33%，觀察組的臨床療效是93.33%，觀察組的治療效果明顯強于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學價值（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組的治療總有效率[n（%）]

3 討論

痔瘡是由于無良好血液流動性、無良好排便習慣以及腹內(nèi)壓提升等一同作用引發(fā)，因病情發(fā)展會轉變?yōu)閲乐刂摊彛瑢颊呱眢w和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。僅在肛墊組織出現(xiàn)異常且出現(xiàn)其它病癥的情況下，方可稱作為“痔”，其治療的根本目的是為了減輕病癥，并不是為了徹底清除痔體[5]。因此需要找到一種合適的治療方法，協(xié)助患者緩解疼痛，以此改善不良預后。

對嚴重痔瘡患者治療過程中，臨床通常選擇傳統(tǒng)療法，因為此治療方法對患者而言創(chuàng)傷性較大，患者手術后極易產(chǎn)生強烈疼痛和感染等相關并發(fā)癥，對患者術后恢復產(chǎn)生影響。就目前而言，微創(chuàng)治療方法廣泛應用于臨床中。此次研究抽取60 例嚴重痔瘡患者進行分組研究，觀察組經(jīng)過選擇性部分齒狀線上粘膜治療后并發(fā)癥發(fā)生率是10%，明顯地小于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，此外觀察組患者手術時間和切口愈合時間均少于對照組患者，此外觀察組出血量顯著減少，上述數(shù)據(jù)經(jīng)對比均呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義。說明對嚴重痔瘡患者進行治療過程中，選擇性部分齒狀線上粘膜療法和傳統(tǒng)療法相比前者效果良好，有助于切口愈合，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

選擇性部分齒狀線上粘膜手術優(yōu)勢如下：①手術過程中不需要將肛墊切除，不會嚴重影響患者肛門功能以及排便功能；②手術切口較小，可改善患者術后疼痛感，同時能夠降低感染等發(fā)生率，對患者術后病情恢復具有促進作用；③可減少出血量，并且緩解患者手術痛苦；④患者在手術過程中均在無痛條件下實施[6]。然而在手術過程中需要對各個環(huán)節(jié)予以重視，最大程度保證手術的安全性和臨床療效，例如對患者麻醉深度進行控制，控制縫合高度，保證縫合完整和均勻，此外退出吻合器時，應詳細檢查吻合口，從而觀察是否產(chǎn)生出血表現(xiàn)，如果患者吻合口出血，需要及時進行止血，以此減少術后出血量[7-8]。與此同時，肛門鏡縫合裝置對縫合線進行固定，齒狀線和肛門間的距離應確保4cm，此外縫合包需要保證痔瘡在上下荷包內(nèi)[9-10]。

綜上所述，選擇性部分齒狀線上粘膜痔瘡手術療法治療嚴重痔瘡效果良好，在一定程度上緩解患者手術后的痛苦，有助于切口愈合，臨床應用價值顯著。