醫(yī)院價值導(dǎo)向型供應(yīng)鏈管理模式探析

劉志勇，劉 航

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

1.國內(nèi)外醫(yī)院供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀

在醫(yī)藥流通行業(yè)中，以歐盟、日本、美國為代表的西方發(fā)達(dá)地區(qū)和國家通過建立高標(biāo)準(zhǔn)化、高信息化的供應(yīng)鏈體系，已經(jīng)形成了較為成熟的經(jīng)營模式。高度信息化和高標(biāo)準(zhǔn)化的供應(yīng)鏈體系一方面促進(jìn)了藥品規(guī)范化、用藥安全性以及藥品可追溯性的提升，可以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面物流配送自動化水平的提升可以加快商品流通速度，降低物流配送成本。在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，西方發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛采用SPD（Supply－Processing－Distribution）供應(yīng)鏈管理模式，實現(xiàn)環(huán)節(jié)專業(yè)化管理。

國內(nèi)醫(yī)院目前的供應(yīng)鏈管理模式仍較為傳統(tǒng)，首先由采購部門收集各科室需求，結(jié)合庫存情況開展采購工作，供應(yīng)商接收到訂單后安排相關(guān)配送服務(wù)，將藥品或耗材配送至醫(yī)院，醫(yī)院在驗收入庫時，由庫存管理部門將物品種類、金額、供應(yīng)商名稱、發(fā)票號碼等信息手工錄入HIS系統(tǒng)。在傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈管理模式中，醫(yī)院管理全部的物流、資金流和信息流，藥品和耗材的采購、驗收、出入庫、庫存管理和信息控制完全由醫(yī)院自己負(fù)責(zé)。但隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大、人員和資源調(diào)配更加復(fù)雜，在新形勢下如何提高管理效率、降低運營成本、提升服務(wù)能力已成為醫(yī)院迫切需要解決的共性問題。

對于供應(yīng)鏈的采購環(huán)節(jié)，為了解決藥品價格虛高問題，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等部門在“4+7”城市組織藥品集中采購，同時組織相關(guān)地區(qū)形成聯(lián)盟，積極推進(jìn)跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購，基本實現(xiàn)了減輕患者藥費負(fù)擔(dān)，降低企業(yè)交易成本的目標(biāo)。隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)以及信息化水平的不斷提高，國內(nèi)許多省份都建立了基于政府監(jiān)管的藥品、耗材交易平臺，醫(yī)院直接在政府平臺上提交采購訂單，由政府集中帶量采購，極大程度上降低了藥品和耗材成本。2014年上海市啟動藥品采購陽光平臺計劃，目前上海的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完全實現(xiàn)了信息化采購，以政府主導(dǎo)的藥品采購B2B平臺也在全國多地應(yīng)用，對加強(qiáng)藥品監(jiān)管，提升藥品流轉(zhuǎn)效率起到了積極的推動作用。

但在供應(yīng)鏈管理模式倉儲及配送環(huán)節(jié)中，現(xiàn)有的模式采用的方案是供應(yīng)商將貨物送入醫(yī)院倉庫，醫(yī)院藥庫工作人員進(jìn)行逐項檢查后入庫驗收，最后由院內(nèi)藥庫向內(nèi)部各單位配送以及藥房發(fā)藥，現(xiàn)有模式流程復(fù)雜，不利于醫(yī)院提高管理效率、提升服務(wù)能力、降低運營成本。面對上述問題，國內(nèi)各醫(yī)院、醫(yī)藥流通企業(yè)以及藥品生產(chǎn)廠家開展了大量積極有效的探索。

國內(nèi)的幾家大型醫(yī)藥流通企業(yè)從2005年開始就向下游客戶提供供應(yīng)鏈信息銜接系統(tǒng)，與醫(yī)院等客戶實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。醫(yī)院通過信息接口及電子化平臺將采購信息直接傳入供應(yīng)商的企業(yè)管理系統(tǒng)，供應(yīng)商在接到訂單后可以在發(fā)出醫(yī)療物資的同時，將發(fā)出物資的有效期、批號、規(guī)格、發(fā)票等信息傳回醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中，實現(xiàn)物流、信息流和資金流的同步傳輸。通過供應(yīng)鏈信息銜接系統(tǒng)，供應(yīng)商可以實時了解醫(yī)院的采購需求，提高了醫(yī)療物資的流通效率，并將醫(yī)護(hù)人員從倉儲管理、發(fā)票信息管理等非專業(yè)活動中解放出來，更好地服務(wù)于臨床工作。

隨著信息銜接系統(tǒng)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，在信息互聯(lián)的基礎(chǔ)上，逐步增加了條形碼掃描等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，提高了醫(yī)院藥品保養(yǎng)的信息化水平，供應(yīng)鏈管理的范疇也不斷延伸，開始探索院內(nèi)物流管理的改革方案。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院自2010年起用5年時間，率先將社會資本嵌入整合，設(shè)計了由醫(yī)藥公司派遣團(tuán)隊進(jìn)行藥品的院內(nèi)配送的模式，通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)整合，實現(xiàn)了醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的信息化和自動化，構(gòu)建了多院區(qū)藥品供應(yīng)鏈管理模式。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院以物聯(lián)網(wǎng)和云技術(shù)為核心，以供應(yīng)商和醫(yī)院的數(shù)據(jù)端口為基礎(chǔ)開發(fā)了醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈協(xié)同管理平臺，完成從采購決策、驗收入庫、發(fā)放復(fù)核、儲存養(yǎng)護(hù)等過程進(jìn)行全程管理。

隨著院內(nèi)供應(yīng)鏈管理的需求不斷增加，部分物流管理公司和第三方電子商務(wù)公司也加入了改革行列。上海市多家醫(yī)院與醫(yī)藥流通企業(yè)深度合作，與醫(yī)藥企業(yè)全面互聯(lián)互通，完成了供應(yīng)鏈對接，并將院內(nèi)物流一并納入醫(yī)藥流通企業(yè)的供應(yīng)鏈中。

2.價值導(dǎo)向型供應(yīng)鏈管理模式的優(yōu)勢

醫(yī)院通過優(yōu)化供應(yīng)鏈管理模式，完善醫(yī)院供應(yīng)鏈的采購、配送、驗收、庫存、配送等環(huán)節(jié)，可以達(dá)到以下效果：

2.1 釋放醫(yī)療資源，提高服務(wù)質(zhì)量

價值導(dǎo)向型供應(yīng)鏈管理模式將院內(nèi)物資的領(lǐng)用和交由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，減少了醫(yī)護(hù)人員在病房和倉庫之間往返次數(shù)，使護(hù)理人員能夠有更多的時間服務(wù)患者，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。同時使藥師能夠聚焦于藥事服務(wù)工作，有更多的時間為患者提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥。在完成日常工作的同時，醫(yī)護(hù)人員也有更多的時間開展培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，進(jìn)行討論交流以及科研合作，提升自身業(yè)務(wù)水平。同時，患者取藥時間及排隊時間大幅減少。

2.2 優(yōu)化內(nèi)部流程，降低服務(wù)成本

價值導(dǎo)向型供應(yīng)鏈管理模式將醫(yī)院對于物資的管理范圍集中在診療區(qū)域的使用，通過引入第三方物流管理，顯著提高物流配送效率，降低醫(yī)院內(nèi)物流配送成本。新模式還依托信息化電子平臺，在提高職工的工作效率的同時，極大地降低了人力成本，為醫(yī)院節(jié)省了人員經(jīng)費。相較于傳統(tǒng)模式，新模式使醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的流程和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)院有限的醫(yī)療資源得到了優(yōu)化配置，在優(yōu)化內(nèi)部流程的同時降低了服務(wù)成本。

表1 供應(yīng)鏈管理模式比較

3.未來發(fā)展方向

在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還有許多可以改進(jìn)和發(fā)展空間，進(jìn)一步降低成本，提升服務(wù)質(zhì)量。

3.1 引入智能發(fā)藥系統(tǒng)，提高取藥效率

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不斷建設(shè)，患者在移動端即可實現(xiàn)掛號、診療和付費，大量患者集中在藥房取藥排隊，不僅影響患者的就醫(yī)體驗，藥房工作人員也存在較大的壓力，藥房配藥成了提升醫(yī)療服務(wù)效率的新瓶頸，為優(yōu)化就診流程，改善患者取藥排隊的狀況，醫(yī)院可以考慮將自動化設(shè)備與醫(yī)療服務(wù)流程結(jié)合，引入門診藥房智能發(fā)藥系統(tǒng)，通過HIS系統(tǒng)與智能發(fā)藥系統(tǒng)的對接，使自動發(fā)藥機(jī)接收已繳費的處方信息，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行智能配藥、自動發(fā)藥。智能發(fā)藥系統(tǒng)可以改變醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的手工調(diào)劑分發(fā)模式，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的功能，實現(xiàn)醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的信息化和自動化，提高藥房的運行效率，提高藥物調(diào)配的準(zhǔn)確性，有效減少患者的等候時間，減小藥房占地。同時將藥師從傳統(tǒng)的手工單純發(fā)藥工作中解放出來，有更多時間走到臨床一線和門診，為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，解答患者的疑問和咨詢。

3.2 將HRP系統(tǒng)與供應(yīng)商系統(tǒng)對接，實現(xiàn)零庫存管理

在傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈管理模式中，存在庫存過多導(dǎo)致的物資老化、變質(zhì)，或者庫存不足導(dǎo)致的無法及時向使用科室提供物資等問題。零庫存管理可以解決供應(yīng)鏈中管理費用、維護(hù)成本、裝卸、搬運、保管等一系列問題，一方面使存貨不再占用過多的流動資金，加快資金周轉(zhuǎn)速度，另一方面能回避物資積壓帶來的風(fēng)險。隨著醫(yī)院HRP系統(tǒng)的不斷完善，醫(yī)院可以將HRP系統(tǒng)與供應(yīng)商系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息共享。由供應(yīng)商監(jiān)控醫(yī)院的庫存，當(dāng)醫(yī)院的物資庫存降到訂貨點以下時，由供應(yīng)商自主安排配送。

4.風(fēng)險及應(yīng)對策略

4.1 信息泄露風(fēng)險

醫(yī)院通過建立HRP系統(tǒng)，將院內(nèi)物資申領(lǐng)、物資采購、庫存管理、賬務(wù)管理等模塊整合，醫(yī)院與供應(yīng)商在物資需求、庫存管理等環(huán)境實現(xiàn)信息共享。但零庫存管理在實現(xiàn)信息共享的同時，也給醫(yī)院信息管理帶來風(fēng)險。由于HRP系統(tǒng)需要與醫(yī)院系統(tǒng)實現(xiàn)信息互聯(lián)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)中存在大量涉及到病人隱私以及醫(yī)院經(jīng)營管理的信息，管理者需要考慮如何避免醫(yī)院經(jīng)營信息和病人用藥診斷信息被企業(yè)不當(dāng)使用。對于多端口的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院必須嚴(yán)格控制訪問權(quán)限，從系統(tǒng)層面上設(shè)定訪問權(quán)限，保證數(shù)據(jù)的分權(quán)查閱，過濾醫(yī)院HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)接口中涉及患者個人隱私、處方、醫(yī)囑等敏感信息。

4.2 物流配送風(fēng)險

醫(yī)院與第三方物流公司簽訂服務(wù)協(xié)議，由第三方物流公司負(fù)責(zé)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化物流配送服務(wù)，承攬醫(yī)院各科室標(biāo)本、藥品、靜配中心配備藥品、物流中心耗材流程管理和消毒供應(yīng)中心物料配送等服務(wù)工作。但是對于第三方提供物流服務(wù)質(zhì)量和效率沒有得到有效保障，可能存在配送不及時，運送過程中的物資損壞等問題，這就需要醫(yī)院在與第三方簽訂的合同中加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)管條約，保障服務(wù)質(zhì)量。隨著業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)院還可以與第三方物流公司協(xié)商設(shè)置24小時客服專員，進(jìn)行物流配送各個流程的調(diào)度工作。

4.3 人力資源風(fēng)險

第三方物流服務(wù)的引入會給醫(yī)院原有的人事結(jié)構(gòu)帶來沖擊，需要人事部門平衡和妥善處理相關(guān)問題，重新安排相關(guān)部門的人員配置，平穩(wěn)過渡職能結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。

由于新模式下院內(nèi)的物流配送由第三方負(fù)責(zé)，醫(yī)院庫房原有的管理人員需要做好銜接和協(xié)調(diào)工作，針對第三方企業(yè)的物流人員，醫(yī)院也需要提前建立一套適合于醫(yī)院環(huán)境的工作培訓(xùn)計劃，以便第三方人員能夠快速適應(yīng)工作。對于醫(yī)院內(nèi)部的職能變化，可以將藥師工作的側(cè)重點更多地放在服務(wù)患者、指導(dǎo)用藥及提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面，將庫房管理人員從驗收、配送、庫存盤點等工作中解放出來，重點放在物資監(jiān)控、抽查、對賬等監(jiān)督管理活動。