快速康復(fù)外科護(hù)理在老年胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期間的應(yīng)用效果分析

陳 偉，相愛(ài)香

（山東省膠州市人民醫(yī)院外科 山東 膠州 266300）

胃腸道腫瘤疾病主要分為良性和惡性兩大類別。相較而言，胃腸道良性腫瘤較為少見(jiàn)，如胃腸道腺瘤和腺流行息肉等；此外，還包含多見(jiàn)于胃部的平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等體積較小、生長(zhǎng)緩慢，致命性較弱的腫瘤。針對(duì)胃腸腫瘤疾病進(jìn)行治療時(shí)，主要采用外科手術(shù)切除以及放化療等方式進(jìn)行治療。老年患者由于年齡大、耐受力差，如果患有良性腫瘤或早期惡性腫瘤，主要采用手術(shù)切除的方式。在治療的同時(shí)，還需在保證治療成效的前提下，采用合理的方式為患者提供護(hù)理，目的在于減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)速度[1]。本研究圍繞快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于老年胃腸腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期間時(shí)能夠產(chǎn)生何種效果，現(xiàn)對(duì)有關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面梳理，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科、腫瘤科于2019年10月—2020年10月收治的老年胃腸腫瘤疾病患者112例作為研究對(duì)象?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)護(hù)理方式的不同，分為兩組各56例，觀察組：男33例，女23例，年齡61～76歲，平均（68.49±2.05）歲；疾病分布如下：胃癌20例、結(jié)腸癌15例、平滑肌瘤8例，其他13例；對(duì)照組：男32例，女24例，年齡62～77歲，平均（69.01±1.98）歲；疾病分布：胃癌19例、結(jié)腸癌16例，平滑肌瘤9例，其他12例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡滿60周歲且經(jīng)過(guò)胃鏡、腸鏡等檢測(cè)，確診為胃腸道腫瘤疾病的患者；（2）所有患者均采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療；（3）有家屬全程陪護(hù)的患者；（4）治療依從性較高，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指引，盡量配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）送抵本院時(shí)病情已經(jīng)嚴(yán)重惡化，已經(jīng)失去治療價(jià)值或經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患者；（2）身體素質(zhì)較差，不適合接受外科手術(shù)的患者；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重感染，合并重癥心腦血管疾病、其他嚴(yán)重臟器疾病的患者；（4）因多種原因?qū)е戮袷С?、意識(shí)渙散，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受外科手術(shù)治療。在圍術(shù)期內(nèi)，為對(duì)照組患者提供一般性護(hù)理服務(wù)，包含健康宣講、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后給藥指導(dǎo)、各項(xiàng)生命體征檢測(cè)、詢問(wèn)患者是否疼痛難耐，是否需要注入鎮(zhèn)痛藥物等。在此基礎(chǔ)上，額外為觀察組患者提供快速康復(fù)外科護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前健康教育。①向患者本人及陪護(hù)家屬介紹患者所患疾病的具體情況，包含疾病類型、嚴(yán)重程度等。②患者盡管年齡較大，機(jī)體綜合素質(zhì)及免疫功能等不可避免地出現(xiàn)下滑，但能夠接受手術(shù)治療，表明機(jī)體承受能力滿足相關(guān)要求，故患者應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)信心，積極配合治療，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。③告知患者圍術(shù)期內(nèi)的全部流程，重點(diǎn)在于用通俗易懂的話語(yǔ)、輕柔的語(yǔ)氣，向患者講解疾病的誘因以及治療原理，以極大的耐心解答患者方提出的所有疑問(wèn)，避免其胡思亂想。④告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及其他病例中出現(xiàn)的突發(fā)情況，叮囑患者家屬做好一切必要的準(zhǔn)備，提高重視程度[2]。

（2）術(shù)中護(hù)理。①摒棄傳統(tǒng)外科手術(shù)前的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，如必須提前多少小時(shí)禁食禁水等?？墒够颊呖诜I(yíng)養(yǎng)液，并在術(shù)前2 h左右飲水300 mL。②若患者的焦慮程度較重，可給予其抗焦慮等藥物，待其心緒平穩(wěn)后，開(kāi)始手術(shù)。③將患者送入手術(shù)室后，幫助其躺臥在手術(shù)床上，根據(jù)麻醉醫(yī)師的指引，在麻醉引導(dǎo)過(guò)程中，注重對(duì)患者血壓、心率、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)任何異常情況均需立刻告知醫(yī)師。④手術(shù)期間，避免非手術(shù)區(qū)域暴露在環(huán)境中，需注重保暖；術(shù)中麻醉維持時(shí)，同樣需要監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征是否處于正常范圍內(nèi)。此外，還需嚴(yán)格控制液體的輸入劑量，防止術(shù)后出現(xiàn)水鈉滯留等不良現(xiàn)象[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)結(jié)束后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，做好善后工作，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療器具的使用情況，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。確認(rèn)無(wú)誤后，將患者安全護(hù)送會(huì)病房。②待患者蘇醒后，告知其手術(shù)已經(jīng)成功，叮囑其好好休息。③當(dāng)麻藥藥效降低，患者感到疼痛難忍時(shí)，可注入適量的丙泊酚等藥物，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。④在術(shù)后24～48 h內(nèi)，即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間躺臥產(chǎn)生褥瘡及出現(xiàn)腸梗阻、深靜脈血栓等并發(fā)癥。⑤如果患者出現(xiàn)惡心、干嘔等不良反應(yīng)，可給予其口香糖，叮囑其咀嚼，向胃腸道釋放“進(jìn)食”的信號(hào)，促進(jìn)其蠕動(dòng)，加快康復(fù)速度，縮短麻痹時(shí)間。⑥基于患者充足的營(yíng)養(yǎng)，合理膳食。⑦待患者各項(xiàng)生命體征處于全面恢復(fù)狀態(tài)后，在保證安全的情況下，應(yīng)盡快拔除管道，使患者各項(xiàng)生理機(jī)能自主運(yùn)行[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比對(duì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至可下床活動(dòng)時(shí)間間隔、住院總時(shí)長(zhǎng)四項(xiàng)指標(biāo)。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者肺栓塞、下肢深靜脈栓塞、手術(shù)切口感染、腸梗阻四項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對(duì)計(jì)量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以（± s）的形式予以呈現(xiàn)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料行“χ2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后可自主排氣時(shí)間間隔、可自主排便時(shí)間間隔、可下床活動(dòng)時(shí)間間隔、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（39.54±1.79）h、（76.28±3.41）h、（33.58±4.34）h、（8.68±0.58）d，均少于對(duì)照組的（51.27±2.64）h、（89.63±5.93）h、（52.67±2.49）h、（15.47±1.25）d,P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間/h 排便時(shí)間/h 下床間隔/h 住院時(shí)長(zhǎng)/d觀察組 56 39.54±1.7976.28±3.4133.58±4.34 8.68±0.58對(duì)照組 56 51.27±2.6489.63±5.9352.67±2.4915.47±1.25 t 12.524 15.617 17.536 26.932 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.15%，具體為1例下肢深靜脈栓塞、2例切口感染、1例腸梗阻；對(duì)照組總發(fā)生率為21.43%，具體為2例肺栓塞、2例深靜脈栓塞、6例切口感染、2例腸梗阻。對(duì)比之下，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，快速康復(fù)外科護(hù)理概念源自歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，是一種較為先進(jìn)的理念。在傳統(tǒng)的外科術(shù)后護(hù)理工作中，一方面，醫(yī)患雙方均較為“保守”，認(rèn)為過(guò)早出院很可能遺留后遺癥，導(dǎo)致住院時(shí)長(zhǎng)大量增加。另一方面，原本就緊張的醫(yī)療資源在很大程度上形成了浪費(fèi)，并使患者額外支出不菲的費(fèi)用。在快速康復(fù)外科護(hù)理模式下，在整個(gè)圍術(shù)期內(nèi)，無(wú)論是治療還是護(hù)理工作，均在保證治療成效不變的前提下，盡量減小手術(shù)切口，避免患者機(jī)體承受更大的傷害。在術(shù)后康復(fù)期間，當(dāng)患者希望下床活動(dòng)，且能夠保證安全性時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可給予支持和幫助[5]。基于此種模式，患者術(shù)后恢復(fù)效率大幅度提升，各項(xiàng)生理機(jī)能在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)至較為理想的狀態(tài)，且避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡等現(xiàn)象。本結(jié)果顯示，接受快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組患者在術(shù)后可自主排氣時(shí)間間隔、可自主排便時(shí)間間隔、可下床活動(dòng)時(shí)間間隔、住院時(shí)長(zhǎng)4項(xiàng)指標(biāo)方面的統(tǒng)計(jì)值均低于對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后肺栓塞、下肢深靜脈栓塞、手術(shù)切口感染、腸梗阻4項(xiàng)并發(fā)癥的總發(fā)生概率也低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠顯著縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。