急診綠色通道的優(yōu)化對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的效果觀察

胡小玲

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院急診科 重慶 402560）

腦卒中是由器質(zhì)性腦損傷引發(fā)的，發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅猛，可以迅速病變?yōu)榫窒扌阅X功能缺損，是一種十分嚴(yán)重的腦血管疾病。腦卒中可以分成缺血性腦卒中以及出血性腦卒中。通過(guò)有關(guān)調(diào)查表明[1]：缺血性腦卒中占所有腦卒中患者的85%以上。由此可見(jiàn)，腦卒中對(duì)患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成了極大的威脅以及困擾。有關(guān)研究表明，通過(guò)靜脈溶栓療法對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，可以使患者的預(yù)后得到改善，并會(huì)減少死亡以及致殘的概率，且靜脈溶栓治療越早，治療效果以及預(yù)后效果就越好[2]。臨床中，通常會(huì)為急性缺血性腦卒中患者開(kāi)放急診綠色通道，以最快時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療。本文將我院于2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中的患者60例作為本次研究的對(duì)象，將急診綠色通道優(yōu)化前后的患者的治療效果以及DNT時(shí)間的減少情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中的患者60例作為本次研究的對(duì)象，按照入院時(shí)間分兩組，對(duì)照組為2019年1月—6月收治的患者（n=29），此期間通過(guò)常規(guī)的急診綠色通道進(jìn)行救治，觀察組為2019年7月—2020年1月收治的患者（n=31），此期間通過(guò)優(yōu)化后的急診綠色通道進(jìn)行救治，觀察組中有31例患者，男19例，女12例；患者年齡45～70歲，平均年齡（57.75±16.90）歲；18例患者伴有高血壓，9例患者伴有糖尿病，7例患者伴有其他疾病，16例患者有飲酒史。對(duì)照組中有29例患者，男15例，女14例；患者年齡47～68歲，平均年齡（57.34±16.87）歲；20例患者伴有高血壓，8例患者伴有糖尿病，6例患者伴有其他疾病，18例患者有飲酒史。所有研究對(duì)象于同意書上簽字，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）長(zhǎng)期于重慶市銅梁區(qū)居住患者；（2）于我院2019年1月—2020年1月收治的患者；（3）和中國(guó)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊撸唬?）存在腦出血疾病史患者；（3）語(yǔ)言障礙患者；（4）造影劑過(guò)敏患者。

1.2 方法

（1）開(kāi)展卒中質(zhì)控會(huì)議：卒中中心負(fù)責(zé)人定期組織神經(jīng)內(nèi)科、急診科、檢查科、超聲科、影像科等科室相關(guān)人群展開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)急性缺血性腦卒中患者到院至靜脈溶栓治療期間的問(wèn)題進(jìn)行挖掘，然后進(jìn)行整改；（2）保證綠色通道無(wú)阻：制定綠色通道的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，于急診、檢驗(yàn)科、CT室等處張貼綠色通道標(biāo)識(shí)，集中培訓(xùn)卒中中心相關(guān)單元，將接診到靜脈溶栓用藥時(shí)間（DNT）的縮短必要性以及重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，同時(shí)，定期展開(kāi)專項(xiàng)督察，檢驗(yàn)綠色通道的救治流程的執(zhí)行情況；（3）優(yōu)化患者的診療中的信息登記：詳細(xì)記錄DNT、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間等，總結(jié)各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因，及時(shí)整改。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的DNT、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間、NIHSS評(píng)分（神經(jīng)缺損評(píng)分）以及臨床治療總有效率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的診治時(shí)間比較情況

觀察組患者的DNT、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間與對(duì)照組患者的DNT、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的診治時(shí)間比較情況（± s，min）

表1 兩組患者的診治時(shí)間比較情況（± s，min）

組別 例數(shù) DNT 靜脈開(kāi)通時(shí)間 CT檢查時(shí)間觀察組 31 54.11±10.25 9.15±1.87 25.55±6.82對(duì)照組 29 61.02±7.32 13.70±4.61 33.14±7.15 t 3.005 5.009 4.207 P 0.004 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較情況

觀察組患者的治療總有效率為93.5%，對(duì)照組患者的治療總有效率為72.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較情況（例）

2.3 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較情況

觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（7.45±2.50）分，對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分為（15.23±3.10）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較情況（± s，分）

表3 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較情況（± s，分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分觀察組 31 7.45±2.50對(duì)照組 29 15.23±3.10 t 10.700 P 0.000

3.討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[3]：腦卒中的發(fā)病率在逐年提升，每年的上升率為8.0%，不但會(huì)給患者的家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，還會(huì)加大社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床中，急性缺血性腦卒中患者一般會(huì)通過(guò)早期靜脈溶栓治療，可以改善預(yù)后效果，并提高治療效果，但是因?yàn)殪o脈溶栓的治療時(shí)間相對(duì)嚴(yán)格、患者的禁忌證以及藥物的成本問(wèn)題，無(wú)法于臨床廣泛應(yīng)用，所以，臨床應(yīng)用率相對(duì)較低。有關(guān)研究表明[4]：急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病三小時(shí)內(nèi)通過(guò)靜脈溶栓治療，DNT顯著降低，每減少15 min，則會(huì)使患者的病死率降低5%，與之相反的是，每延遲給藥10 min，患者的致殘率會(huì)提高1%。目前，于急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病早期，國(guó)內(nèi)群眾無(wú)法有效辨識(shí)該病，進(jìn)而導(dǎo)致延遲入院治療，大大延長(zhǎng)了急性缺血性腦卒中的治療時(shí)間，符合靜脈溶栓治療時(shí)間窗的患者只有五分之一無(wú)靜脈溶栓禁忌證，通過(guò)靜脈溶栓治療的患者不足3%，DNT時(shí)間一般在115 min左右，相關(guān)指南中提出，急性缺血性腦卒中患者的DNT時(shí)間在60 min以下最為合適。所以，由此可以看出，國(guó)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者的救治情況較差，所以，優(yōu)化現(xiàn)有的綠色通道流程的意義就十分重大[5]。綠色通道流程優(yōu)化后，就可以有效降低DNT時(shí)間、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間。另外，在實(shí)際的救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分患者雖然無(wú)靜脈溶栓禁忌證，家屬卻拒絕通過(guò)靜脈溶栓進(jìn)行治療，所以，還要加強(qiáng)靜脈溶栓的重要性以及必要性的宣傳，讓基層群眾了解急性缺血性腦卒中患者通過(guò)靜脈溶栓的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)健康宣教，提高群眾對(duì)急性缺血性腦卒中的辨識(shí)性。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的DNT、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間、治療總有效率、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。解晨和谷有全[6]的研究結(jié)果表明：優(yōu)化組的DNT時(shí)間為64.50 min,NIHSS評(píng)分為（7.62±2.01）分，對(duì)照組的DNT時(shí)間為87.97 min,NIHSS評(píng)分為（14.68±2.26）分，和本次研究結(jié)果一致，說(shuō)明本次研究數(shù)據(jù)具有一定的有效性。

綜上所述，將現(xiàn)有的急診綠色通道進(jìn)行優(yōu)化，急性缺血性腦卒中患者通過(guò)完善后的急診綠色通道進(jìn)行救治，DNT時(shí)間、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間會(huì)大大縮短，符合指南的要求；同時(shí)，還可改善患者的神經(jīng)功能，治療效果以及預(yù)后效果也會(huì)顯著提升，值得應(yīng)用于臨床。