地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

尤文陽，盧松波，康志宇（通訊作者）

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院麻醉科 北京 102100）

宮腔鏡手術(shù)是婦科疾病微創(chuàng)診斷和治療的常用方法，但在手術(shù)過程中宮腔鏡會給患者帶來一定程度的疼痛和不適。丙泊酚是宮腔鏡手術(shù)中常用的麻醉劑，該藥起效迅速，半衰期短，在患者體內(nèi)蓄積效應(yīng)較少，但是，單獨使用丙泊酚會有增加患者術(shù)后宮縮痛可能，也容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不徹底、呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]，從而對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。據(jù)報道[2]，地佐辛鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，可大大彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛效果的不足?；谝陨侠碚摚狙芯窟x取我院2019年10月—2020年10月收治的107例宮腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，進(jìn)一步觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性，具體研究內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月收治的107例宮腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象。按照麻醉方法將其分為觀察組54例與對照組53例。所選患者均符合宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證且無相關(guān)禁忌證，無嚴(yán)重的心、腦、肝、腎器官器質(zhì)性病變，無麻醉藥過敏反應(yīng)，患者均已簽署知情同意書。觀察組患者平均年齡為（37.26±3.58）歲，平均體重（53.63±4.57）kg；對照組患者平均年齡為（36.28±3.49）歲，平均體重（54.53±4.53）kg。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前兩組患者均常規(guī)禁食水8 h，患者送入手術(shù)室后先對其給予面罩吸氧（氧流量為3 L/min），并實時對患者血壓、氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。對照組患者采取單純丙泊酚靜脈麻醉方法，即患者采取截石位，先將2 mg/kg丙泊酚以靜注方式輸入，待患者睫毛反射消失后實施宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中再以5 mg/（kg·h）劑量的丙泊酚進(jìn)行持續(xù)微量泵注，若術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉等表現(xiàn)則追加0.5 mg/kg丙泊酚。觀察組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，先給予地佐辛0.1 mg/kg混合10 mL0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射，再給予2 mg/kg丙泊酚后待患者睫毛反射消失，實施宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中再以4 mg/（kg·h）劑量的丙泊酚進(jìn)行持續(xù)微量泵注，若術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉等表現(xiàn)則追加0.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察項目

觀察對比兩組患者術(shù)畢至麻醉蘇醒睜眼時間、術(shù)中丙泊酚用量、麻醉后不良反應(yīng)以及麻醉蘇醒后疼痛VAS評分[3]的差異。VAS得分越高代表患者疼痛程度越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件加以統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采?。ā?s）表示，采取t檢驗分析；計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至睜眼時間對比

觀察組術(shù)畢至睜眼時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至睜眼時間對比（± s，min）

表1 兩組患者術(shù)畢至睜眼時間對比（± s，min）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至睜眼時間觀察組 54 5.08±1.46對照組 53 8.04±1.67 t 9.7661 P＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)中丙泊酚用量對比

觀察組術(shù)中丙泊酚用量顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中丙泊酚用量對比（± s，mg/kg）

表2 兩組患者術(shù)中丙泊酚用量對比（± s，mg/kg）

組別 例數(shù) 術(shù)中丙泊酚用量觀察組 54 2.71±0.73對照組 53 4.05±0.97 t 8.0838 P＜0.05

2.3 麻醉后不良反應(yīng)對比

觀察組麻醉后不良反應(yīng)顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 麻醉蘇醒后疼痛VAS評分對比

觀察組麻醉蘇醒后30 min疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉蘇醒后疼痛VAS評分對比（± s，分）

表4 兩組麻醉蘇醒后疼痛VAS評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒后即時 麻醉蘇醒后30 min觀察組 54 3.25±1.47 2.54±0.31對照組 53 3.31±1.52 4.06±0.45 t 0.2076 20.3796 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

隨著近年來各類型疾病發(fā)病率的增加，人們的自我保健意識也提高了，再加上診斷技術(shù)的進(jìn)步，使得子宮腫物等疾病檢出率提高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[4]，目前我國子宮腫物多為良性病變，宮腔鏡手術(shù)切除腫物是其常用的治療方法，而選擇合理的麻醉方案以提高手術(shù)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果尤其重要[5]。

丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，也是臨床上最常用的麻醉藥之一，該藥的作用機制可能與其能激活氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物，在常規(guī)劑量下使氯離子傳導(dǎo)增強、在大劑量下可使GABA受體脫敏，以及延遲激活電壓門控鉀通道，從而抑制眶額葉皮層錐體神經(jīng)元興奮性等有關(guān)[6]，因此可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)。丙泊酚具有起效迅速的特點，且長時間使用后仍無藥物蓄積效應(yīng)，因此被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)麻醉，在ICU危重患者和麻醉維持中也得以被廣泛應(yīng)用。然而，一些中外學(xué)者[7-8]認(rèn)為，單純使用丙泊酚本身的鎮(zhèn)痛效果欠理想，使用丙泊酚還會隨著劑量的增加而導(dǎo)致患者發(fā)生副作用的風(fēng)險增加，因此可能還需要其他鎮(zhèn)痛藥物來減少丙泊酚的劑量。丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)一般較為平穩(wěn)，很少引起興奮反應(yīng)，但會導(dǎo)致劑量依賴性的呼吸、循環(huán)功能抑制，而且此種抑制與注入丙泊酚的速度呈正相關(guān)，為避免此類情況，有時需靜脈輸液或者降低維持麻醉期間丙泊酚注射液的輸入速度。地佐辛是一種新型合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其主要優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果好，起效快，相關(guān)研究[9]指出，地佐辛在臨床上其鎮(zhèn)痛效果要強于噴他佐辛，且成癮性較小，還可對機體細(xì)胞免疫功能起到一定的保護(hù)作用，與多種麻醉藥可起到良好的協(xié)同效應(yīng)，術(shù)中使用地佐辛無明顯呼吸抑制作用，到目前尚未見到關(guān)于地佐辛引起致命性呼吸抑制的報道，其麻醉后常見副作用可有惡心、嘔吐、頭暈、心動過速、厭食、定向障礙、幻覺、出汗等等。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)畢至睜眼時間為（5.08±1.46）min、麻醉中丙泊酚用量為（2.71±0.73）mg/kg、麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，麻醉蘇醒后30 min疼痛VAS評分（2.54±0.31）分，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，其麻醉后蘇醒快，能明顯減少丙泊酚用量，一定程度上預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者術(shù)后的疼痛感，在宮腔鏡手術(shù)中具有良好的麻醉應(yīng)用價值。