手術(shù)室整體式護(hù)理在腹腔鏡下原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

周圓圓

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室 湖北 武漢 430000）

肝癌已經(jīng)成為目前臨床上較為常見且非常嚴(yán)重的一種惡性腫瘤類疾病，其發(fā)病率水平在所有腫瘤病變當(dāng)中高居第3位，僅次于胃癌和肺癌。隨著近些年來臨床影像學(xué)及外科手術(shù)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，肝癌患者治療效果也在不斷提升，患者的預(yù)后有了明顯的改善[1-3]。本文研究原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡手術(shù)切除治療期間接受手術(shù)室整體式護(hù)理干預(yù)的臨床效果。匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2020年9月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者86例，根據(jù)手術(shù)期間手術(shù)室護(hù)理模式的差異將其分成對(duì)照組和觀察組，接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的43例患者為對(duì)照組，接受手術(shù)室整體式護(hù)理干預(yù)的43例患者為觀察組。對(duì)照組中男性37例，女性6例；年齡43～79歲，平均年齡（56.8±6.5）歲；肝癌病史1～13個(gè)月，平均（4.1±0.6）個(gè)月；觀察組中男性34例，女性9例；年齡41～74歲，平均年齡（56.6±6.2）歲；肝癌病史1～17個(gè)月，平均（4.5±0.7）個(gè)月。組間一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組：接受手術(shù)室整體式護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：首先需要采用溫柔、和藹的語言與患者之間進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)拉進(jìn)護(hù)患之間的距離，盡可能多的給予患者鼓勵(lì)與安慰，使緊張、焦慮等不良情緒消除。將術(shù)中相關(guān)操作步驟及既往手術(shù)治療成功的實(shí)際案例向患者進(jìn)行介紹，幫助其充分樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，需要給予人性化、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)治療。（2）手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)：患者入室之后需要根據(jù)其自述的實(shí)際感受，對(duì)室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。在手術(shù)操作過程中，輸注液體需要保持在37℃左右。如果需要輸注血液，在手術(shù)操作開始前30 min，將其置入到恒溫箱當(dāng)中，在經(jīng)過加溫處理之后再輸注，或?qū)嵤┡L(fēng)機(jī)保暖。（3）液體外滲的護(hù)理干預(yù)：選擇理想靜脈為患者建立靜脈通道并保持通常，在穿刺操作成功之后，以膠布對(duì)針頭實(shí)施固定處理，并采用小夾板進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭s束。在手術(shù)操作過程中要加強(qiáng)巡視，注意對(duì)液體輸注速度及部位進(jìn)行觀察，有液體外滲情況發(fā)生的時(shí)候，需要第一時(shí)間停止操作，并在更換位置的時(shí)候，重新建立靜脈通道。以酒精擦拭或硫酸鎂濕敷的方式對(duì)滲液部位進(jìn)行處理，使局部疼痛感減輕，從而避免腫脹現(xiàn)象的發(fā)展。（4）壓瘡護(hù)理。手術(shù)操作期間患者處于麻醉狀態(tài)，肢體的感覺能力較弱，如果體位不當(dāng)，對(duì)局部組織造成壓迫而導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。因此，在操作期間需要保證床單無菌，做好防寒、保暖工作。注意對(duì)約束帶的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)。結(jié)合人體力學(xué)擺放體位，使壓力盡可能減輕甚至消除。定時(shí)對(duì)受壓位置的皮膚情況進(jìn)行觀察，通常情況下建議每隔30～60 min進(jìn)行1次檢查，可對(duì)受壓的位置適當(dāng)按摩，使血液循環(huán)速度加快。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)操作時(shí)間和操作期間出血量；（2）麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛消失、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間；（3）術(shù)后感染發(fā)生率；（4）對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；（5）術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：以我院自擬問卷，采用不記名打分形式，在出院當(dāng)天，調(diào)查護(hù)理滿意度，問卷滿分為100分。＜60分不滿意，≥60分且＜80分基本滿意，≥80分滿意[4]。

疼痛：采用VAS法評(píng)價(jià)疼痛程度，10分為最高分，分?jǐn)?shù)低說明疼痛程度輕[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，分別以[n（%）]和（± s）表示。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)操作出血量和時(shí)間

觀察組手術(shù)操作出血量較對(duì)照組更低，手術(shù)操作時(shí)間較對(duì)照組更短，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)操作出血量和時(shí)間比較（± s）

表1 兩組手術(shù)操作出血量和時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 操作時(shí)間/min 出血量/mL觀察組 43 59.76±12.05 31.68±4.52對(duì)照組 43 72.38±14.92 69.72±5.13 t 27.413 32.160 P＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛消失、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛消失、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間較對(duì)照組更短，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛消失、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間比較（± s）

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛消失、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒/min 下床活動(dòng)/d 疼痛消失時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組 43 51.06±4.851.83±0.28 3.13±0.68 6.35±2.52對(duì)照組 43 70.83±6.293.79±0.84 7.54±1.62 9.06±1.75 t 21.086 3.664 5.983 4.736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后感染發(fā)生率

兩組術(shù)后感染事件分別發(fā)生1例和6例，且觀察組較少，發(fā)生率分別為2.3%和14.0%，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

2.4 滿意度

觀察組滿意度較對(duì)照組更高，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.5 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分

觀察組術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于術(shù)后當(dāng)天，組內(nèi)比較，差異顯著（P＜0.05），術(shù)后當(dāng)天組間比較無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3 d組間比較，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較（± s，分）

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3 d t P觀察組 43 7.10±0.43 1.56±0.25 7.814 ＜0.05對(duì)照組 43 7.35±0.61 4.83±0.27 3.976 ＜0.05 t 1.037 4.221 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

肝癌的臨床病死率水平較高，對(duì)廣大患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[6]。大多數(shù)肝癌患者在病情被確診的時(shí)候，往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期階段，需要盡快通過手術(shù)方式進(jìn)行治療[7-8]。相關(guān)領(lǐng)域的報(bào)道指出，如果在中晚期肝癌患者手術(shù)過程中，沒有能夠?qū)嵤┤嬗行ёo(hù)理，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較大，以電灼傷、液體外滲、低體溫等最為常見，使病情的好轉(zhuǎn)受到嚴(yán)重的不利影響[9-10]。本次研究中，接受手術(shù)室整體式護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到93.0%，高于接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的對(duì)照組患者76.7%，且觀察組術(shù)后僅有1例感染事件發(fā)生，少于對(duì)照組的6例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、操作期間出血量、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛消失、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分等觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)也均較對(duì)照組更為理想。充分說明，原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡手術(shù)切除治療期間接受手術(shù)室整體式護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)性和必要性，今后可以將該模式作為肝癌患者腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理的常規(guī)模式應(yīng)用，使患者的病情能夠得到更好的控制，使其轉(zhuǎn)歸更為理想?？傊?，原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡手術(shù)切除治療期間接受手術(shù)室整體式護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后感染事件的發(fā)生，控制操作期間出血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛消失、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間，大幅度減輕疼痛，使患者對(duì)護(hù)理滿意度提高。