護理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的臨床效果分析

區(qū)翠云

（四會市人民醫(yī)院兒科 廣東 四會 526200）

隨著二胎政策的全面放開，近幾年我國早產(chǎn)兒數(shù)量明顯增加，早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的新生兒，臨床將其統(tǒng)稱為未成熟兒，其特點為體重低，胎齡小[1]，根據(jù)臨床統(tǒng)計，我國每年的新生兒中，早產(chǎn)兒數(shù)量高達255萬，且早產(chǎn)兒的死亡率高達20%[2]。根據(jù)美國臨床的數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，體重為1.2～1.5 kg的新生兒死亡率為10%，體重為500～600 g的新生兒死亡率則高達80%[3]。早產(chǎn)兒的胃腸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此其胃腸功能較差，這增加了其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風險，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、大便稀薄、胃潴留等癥狀[4]，這不僅會耽誤早產(chǎn)兒的體重回升，也大大增加早產(chǎn)兒的死亡風險。因此可知，喂養(yǎng)情況不僅會影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，也關(guān)系著其存活質(zhì)量[5]，對此，必須針對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)展開有效護理，為深入探究何種護理形式效果最佳，本文納入100例早產(chǎn)兒展開臨床觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文以隨機抽取法選擇100例早產(chǎn)兒參與研究，早產(chǎn)兒在2018年1月—2020年1月入我院，以護理形式的不同，對早產(chǎn)兒進行數(shù)字編號然后行分組，編號1～50的早產(chǎn)兒為對照組，編號51～100的早產(chǎn)兒為研究組。對照組50例，女嬰、男嬰各占44%、56%，即女嬰22例，男嬰28例，最小、最大日齡為40 min、6 d，平均（3.41±1.07）d；最少、最長胎齡28周、36周，平均（32.09±1.46）周；出生體重1300～2450 g，平均（1875.69±233.41）g。研究組50例，女嬰、男嬰各占46%、54%，即女嬰23例，男嬰27例，最小、最大日齡為50 min、6 d，平均（3.57±1.10）d；最少、最長胎齡為28周、36周，平均（32.15±1.54）周；早產(chǎn)兒組間一般資料，結(jié)果顯示，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），研究可進行。出生體重1300～2450 g，平均（1877.91±241.09）g。研究保障早產(chǎn)兒家屬知情權(quán)，且獲得其同意，研究已獲本院倫理委員會批準。

納入標準[6]：（1）早產(chǎn)兒家屬同意，自愿簽署研究知情同意書；（2）胎齡＜36周；（3）體重＜2.5 kg。

排除標準[7]：（1）患先天性或后天出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾??；（2）患敗血癥、呼吸窘迫、出血癥等嚴重疾?。唬?）患有傳染性疾??；（4）身體極差，有大概率死亡；（5）研究開展過程中退出者。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒均通過胃管喂養(yǎng)，若其吞咽、吮吸能力恢復(fù)，則拔除胃管，通過靜脈進行缺乏熱量的補充，若需禁食，則行全靜脈營養(yǎng)補充。

在上述基礎(chǔ)上，對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護理，研究組早產(chǎn)兒接受護理干預(yù)，具體如下。（1）撫觸。病房溫度維持在27℃左右，每次喂養(yǎng)前0.5 h及喂養(yǎng)后1 h，護理人員清潔雙手后涂抹潤滑油，在早產(chǎn)兒相對清醒且較輕松狀態(tài)下對早產(chǎn)兒頸部、面部、胸部、腹部、四肢手足及背部實施撫觸，途中可播放輕緩音樂；（2）非營養(yǎng)性吮吸。若早產(chǎn)兒已可經(jīng)口喂養(yǎng)，則在胃管喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予奶頭安慰喂養(yǎng)，即每次鼻飼15 min前，以無孔奶頭刺激早產(chǎn)兒吮吸，每次5～10 min；（3）腹部按摩。在兩次喂養(yǎng)之間，或是在喂養(yǎng)30 min后，應(yīng)適度按摩早產(chǎn)兒腹部。四指合攏，以肚臍為按摩中心，輕柔的進行順時針按摩，按摩時給予腹部適度的壓力，控制按摩速度，每次5～10 min，3～4次/d，在實施腹部按摩的過程中，應(yīng)適當將早產(chǎn)兒頭肩位置抬高30～40°，避免胃內(nèi)容物反流；（4）口腔運動。在早產(chǎn)兒清醒前提下，每日早、中、晚3次給予早產(chǎn)兒口腔運動護理，護理人員佩戴好無菌手套，手電對早產(chǎn)兒口腔周圍進行按摩，以無名指和中指的指腹，以嘴唇中心為起點，逐步向左右兩邊進行按摩，松弛早產(chǎn)兒口腔周圍皮膚；以食指指腹按壓嘴唇上方，以上唇口角處為起點，逐漸向嘴唇中點按壓，并逐漸增加按摩力度，60 s/次；護理人員以食指對早產(chǎn)兒上唇進行按摩，逐步按壓至下唇，然后按壓至上唇，進行2 min的反復(fù)按摩。按摩口腔時，護理人員需對早產(chǎn)兒牙齦、軟腭、硬腭、舌尖進行按摩；按摩舌頭時，以手指對早產(chǎn)兒舌頭表面進行反復(fù)的前后按摩，60 s后，向側(cè)面輕輕推按60 s。按摩牙齦時，以牙齦中央為起點，逐步向兩側(cè)進行按壓，然后再逐步按摩至牙齦中央，上牙齦和下牙齦按摩時間各為2 min。軟腭、硬腭按摩時，同時對口腔中央進行按摩，60 s/次。每次口腔運動時間總共為20 min，操作嚴格遵循無菌操作要求。

兩組早產(chǎn)兒均接受連續(xù)2～3周的護理，直至其喂養(yǎng)完全矯正。

1.3 觀察指標

觀察指標為組間護理前后生長發(fā)育指標、喂養(yǎng)表現(xiàn)及住院時間，以評價護理效果。

生長發(fā)育指標：體重、身長、上臀圍。

喂養(yǎng)表現(xiàn)：每日奶量攝入、每日熱卡攝入。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計量、計數(shù)資料分別應(yīng)用（± s）、（%）表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理前后生長發(fā)育指標比較

在護理工作前，將兩組早產(chǎn)兒間的生長發(fā)育指標以統(tǒng)計學系統(tǒng)進行比較，結(jié)果提示無顯著差異（P＞0.05），護理結(jié)束時再次進行比較，結(jié)果提示兩組均獲得改善，且研究組改善效果更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組生長發(fā)育指標比較（± s）

表1 護理前后兩組生長發(fā)育指標比較（± s）

組別 例數(shù)體重/g護理前 護理后研究組 50 1980.10±100.37 2086.89±110.31對照組 50 1979.56±100.48 2010.38±104.68 t 0.0269 3.5576 P 0.9786 0.0006上臀圍/cm護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 47.14±1.1350.07±1.348.11±0.30 9.17±0.42對照組 50 47.12±1.1748.22±1.248.12±0.31 8.28±0.33 t 0.0869 7.1652 0.1639 11.7105 P 0.9309 0.0000 0.8701 0.0000組別 例數(shù)身長/cm

2.2 喂養(yǎng)表現(xiàn)及住院時間比較

研究組每日進奶量及熱卡攝入高于對照組，住院時間低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)表現(xiàn)及住院時間比較（± s）

表2 兩組喂養(yǎng)表現(xiàn)及住院時間比較（± s）

組別 例數(shù) 奶量/[mL·（kg·d）-1]熱卡/[kcal·（kg·d）-1] 住院時間/d研究組 50 93.86±25.30 76.55±23.74 10.15±3.14對照組 50 70.62±19.83 58.73±21.07 15.59±3.23 t 5.1122 3.9698 8.5392 P＜0.0001 0.0001 ＜0.0000

3.討論

早產(chǎn)兒吞咽及吮吸動作缺乏協(xié)調(diào)性，胃腸道平滑肌、食管括約肌發(fā)育未成熟，增加了經(jīng)口喂養(yǎng)難度[8]，加之胃腸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，研究指出，28.5%早產(chǎn)兒會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受[9]。因此通過有效的護理手段提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效果，縮短其完全喂養(yǎng)矯正時間，對其生長發(fā)育來說十分重要[10]。

本文對研究組早產(chǎn)兒實施護理干預(yù)，通過撫觸護理、腹部按摩、非營養(yǎng)性吮吸、口腔運動改善其喂養(yǎng)情況，研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況更佳，喂養(yǎng)表現(xiàn)更好，住院時間更少。撫觸護理可刺激早產(chǎn)兒感官，促進釋放胰島素及胃泌素，促進胃腸蠕動，使早產(chǎn)兒盡快過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)[11]。非營養(yǎng)性吮吸可刺激迷走神經(jīng)，通過吮吸無孔奶頭刺激早產(chǎn)兒口腔感覺神經(jīng)，調(diào)節(jié)胃腸水平，促進胃腸黏膜發(fā)育，使早產(chǎn)兒吮吸反射盡快成熟[12]。腹部按摩可機械刺激早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)，可促進腸道蠕動，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[13]?？谇贿\動可刺激早產(chǎn)兒口腔，提高其敏感度，促進口腔運動功能的成熟[14]。

綜上所述，對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的護理來說，護理干預(yù)的實施，可促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，改善其進食功能及喂養(yǎng)表現(xiàn)，促進其不良癥狀的改善，進而改善其生活質(zhì)量，保障其身體健康，因此，可臨床應(yīng)用。