小兒肺炎支原體肺炎臨床特征及病情程度的相關(guān)因素分析

吳 敏，戴本啟，張志梅，林思敏

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒一科 廣東 陽(yáng)江 529500）

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）在臨床中較為常見(jiàn)，主要是因肺炎支原體感染導(dǎo)致的，在小兒群體中具有較高發(fā)病率，可累及消化、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)，使得患兒健康受到極為不良的影響[1]。MPP發(fā)病機(jī)制還未得到清晰闡釋?zhuān)ǔＵJ(rèn)為是肺炎支原體侵入呼吸道，使得免疫功能降低，引發(fā)支原體肺炎。在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，了解病情嚴(yán)重程度，可制定符合患兒需要的針對(duì)性治療，使得臨床治療更具有前瞻性[2]。MPP病變程度受到多種因素的影響，了解其相關(guān)因素，并對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，對(duì)于提高臨床治療效果具有重要意義[3]。本研究選取80例MPP患兒，探討患兒臨床特征及病情程度的相關(guān)因素。如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的80例MPP患兒，按照病情程度分成重癥組（n=35）和輕癥組（n=45）。重癥組中男25例，女10例；年齡1～12歲，平均年齡（3.25±0.31）歲。輕癥組中男30例，女15例；年齡1～12歲，平均年齡（3.29±0.29）歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診為MPP（確診標(biāo)準(zhǔn)：酶聯(lián)法檢測(cè)單份血清MP-IgM＞1:160或鼻咽拭子PCR檢測(cè)MP-DNA陽(yáng)性）。合并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺濕啰音等呼吸道癥狀及體征；重癥納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥支原體肺炎（確診MPP為基礎(chǔ)）并包括如：（1）明顯氣促或心動(dòng)過(guò)速（患兒＜2月，呼吸頻率≥60次/min；患兒2～12月，呼吸頻率≥50次/min；患兒1～5歲，呼吸頻率≥40次/min；患兒＞5歲，呼吸頻率≥30次/min），伴或不伴呼吸困難及發(fā)紺等；（2）低氧血癥；（3）胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多葉段受累或受累面積≥2/3肺；（4）出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞死肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥。在診斷為MPP基礎(chǔ)上，合以上標(biāo)準(zhǔn)任意一條即可診斷為重癥支原體肺炎?；純杭覍倬橥狻?/p>

1.2 方法

記錄患兒性別、年齡、感染類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果等。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)患兒空腹靜脈血（C-反應(yīng)蛋白CRP）、（降鈣素原PCT）、（血沉ESR）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05說(shuō)明差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1MPP的臨床特征分析

80例MPP患兒臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、細(xì)濕啰音、X線(xiàn)胸片炎癥異常，見(jiàn)表1。

表1 80例患兒臨床特征分析

2.2 病情程度影響因素

重癥組CRP、PCT、ESR均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病情程度相關(guān)因素（± s）

表2 兩組病情程度相關(guān)因素（± s）

組別 例數(shù)CRP/（mg·L-1）PCT/（μg·L-1）ESR/（mm·h-1）重癥組 35 57.51±2.63 0.46±0.08 36.45±2.84輕癥組 45 12.87±1.36 0.16±0.01 20.96±2.38 t 98.320 24.951 26.531 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患兒病情程度單因素分析

MPP重癥危險(xiǎn)因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 MPP患者病情程度Logistic分析

2.4 患兒病情危險(xiǎn)因素Logistic分析

MPP重癥組多因素Logistics回歸分析，相關(guān)危險(xiǎn)因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高，見(jiàn)表4。

表4 MPP患兒疾病程度Logistic分析

3.討論

MPP通常具有較長(zhǎng)病程，而且病情較為嚴(yán)重，還有可能導(dǎo)致患兒全身器官受到損傷，使得患兒生命安全受到嚴(yán)重威脅[4]。若未對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效治療，極有可能導(dǎo)致病情更為嚴(yán)重，使得病程遷延，導(dǎo)致其他臟器受到顯著損傷。了解患兒病情程度，采用合理方案進(jìn)行治療，可有效預(yù)防病情加重，使得患兒得到針對(duì)性治療，對(duì)于改善預(yù)后具有重要作用[5]。

經(jīng)研究可知，80例患兒臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、細(xì)濕啰音、X線(xiàn)胸片異常；重癥組CRP、PCT、ESR均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MPP重癥危險(xiǎn)因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高（P＜0.05）；MPP重癥組多因素Logistics回歸分析，相關(guān)危險(xiǎn)因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高。由此可知，年齡、CRP、PCT、ESR升高可影響到MPP病情程度，對(duì)病情評(píng)估具有重要作用。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，健康狀態(tài)下，其含量較低，若身體組織出現(xiàn)感染，極易導(dǎo)致CRP表達(dá)于8 h后上升，可于48 h上升至頂峰，CRP表達(dá)與身體組織損傷程度具有明顯關(guān)系，CRP水平不會(huì)因性別、年齡、體質(zhì)量等而出現(xiàn)明顯改變，但是當(dāng)患兒機(jī)體受到感染時(shí)，CRP可靈敏地顯示為陽(yáng)性，而且感染程度越嚴(yán)重，其上升幅度越大[6]。PCT通常為甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成，若身體組織感染肺炎支原體，機(jī)體中內(nèi)毒素、脂多糖作用可對(duì)PCT分解形成明顯抑制，使得PCT含量明顯上升。健康狀態(tài)下，血液循環(huán)中的PCT含量較低，若受到感染，甲狀腺C細(xì)胞會(huì)形成大量PCT，而且肺、腸道組織內(nèi)分泌細(xì)胞、肝臟單核細(xì)胞等均會(huì)產(chǎn)生PCT，導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)中PCT明顯上升[7]。而且PCT含量快速升高，或是過(guò)度表達(dá)，均提示炎性反應(yīng)更為嚴(yán)重，病情可能出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，容易引發(fā)重癥肺炎。當(dāng)患兒感染肺炎支原體后，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)毒素含量上升，導(dǎo)致炎性介質(zhì)聚集到病變部位，導(dǎo)致病變損傷更為嚴(yán)重。因肺炎支原體肺炎導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，使得肺組織受到明顯損傷，導(dǎo)致血沉速度明顯提高。肺炎支原體對(duì)肝臟、T細(xì)胞等產(chǎn)生明顯刺激，導(dǎo)致hs-CRP、TNF-α等炎癥因子大量產(chǎn)生，使得ESR含量明顯增加[8]。ESR和hs-CRP、TNF-α等炎癥因子具有一定相關(guān)性，當(dāng)病情增重時(shí)，患兒炎癥因子含量明顯增加，使得ESR表達(dá)明顯上升，而且ESR表達(dá)可對(duì)機(jī)體中的炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行有效反映，可及時(shí)了解MPP的病情程度，對(duì)于針對(duì)性治療具有重要意義。本研究表明，CRP、PCT、ESR升高對(duì)MPP的病情程度具有明顯警示作用，其水平越高，通常提示患兒病情程度越嚴(yán)重，對(duì)于制定合理治療方案具有重要作用。

綜上所述，MPP臨床特征主要為高熱、咳嗽、濕啰音等，對(duì)患兒炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)可及時(shí)評(píng)估病情程度，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。