鼻內(nèi)鏡術(shù)配合鼻腔沖洗液的應(yīng)用在鼻竇炎治療中的價(jià)值及可行性分析

滕婷婷

（灌云縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 連云港 222200）

鼻竇炎，鼻竇黏膜炎癥性疾病，癥狀有鼻塞、頭痛、流涕等，病情進(jìn)展中，鼻竇炎者有耳鳴、記憶力下降等癥狀，生活受影響。臨床經(jīng)手術(shù)、藥物治療，可抑制鼻竇炎進(jìn)展，然藥物療效有限，內(nèi)窺鏡技術(shù)被重視后，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被推廣，可將鼻竇炎者鼻內(nèi)病灶組織清除[1]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后，需對(duì)鼻竇炎者行鼻腔沖洗，有學(xué)者提出，經(jīng)生理鹽水沖洗，有鼻內(nèi)分泌物沖洗不徹底的情況，使鼻竇炎者仍存在鼻腔炎癥反應(yīng)，較多的并發(fā)癥使鼻竇炎者接受度降低。后來鼻腔沖洗液得到使用，能使鼻腔清潔度提高，除抑制鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，可預(yù)防鼻腔感染、水腫等癥狀，且鼻腔沖洗液中的地塞米松、硫酸慶大霉素等，能抑制過敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，使鼻竇炎者恢復(fù)速度加快，對(duì)改善鼻竇炎者預(yù)后有積極作用[2]。故，研究將院內(nèi)68例簽署同意書的鼻竇炎者作為觀察對(duì)象，旨在評(píng)估鼻內(nèi)鏡術(shù)+鼻腔沖洗的可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院內(nèi)鼻竇炎者中有68例同意研究實(shí)施并參與研究，治療在2017年11月—2020年11月完成。參考組：34例，鼻竇炎病程3～16個(gè)月，病程平均值（9.81±1.70）個(gè)月；鼻竇炎者年齡22～61歲，平均年齡（41.75±3.04）歲；20例女，14例男；行鼻內(nèi)鏡術(shù)+生理鹽水沖洗。治療組：34例，鼻竇炎病程2～17個(gè)月，病程平均值（10.13±1.65）個(gè)月；鼻竇炎者年齡21～62歲，平均年齡（42.82±3.40）歲；21例女，13例男；行鼻內(nèi)鏡術(shù)+鼻腔沖洗液沖洗。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為鼻竇炎；精神正常，不存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證；對(duì)研究實(shí)施知曉；不存在其他鼻腔疾?。晃瘑T會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鼻腔沖洗有禁忌，或?qū)Ρ乔粵_洗液過敏；凝血異常者；哺乳妊娠者。

1.2 方法

治療組：鼻內(nèi)鏡術(shù)+鼻腔沖洗液沖洗，納入者鼻腔清潔后，將鼻毛剔除，經(jīng)丁卡因麻醉后，行篩竇、蝶竇開放，擴(kuò)大額竇口、蝶竇口，在內(nèi)鏡輔助下，將鼻竇內(nèi)不可逆病變組織行切除處理，若有下鼻甲肥厚增生，則經(jīng)低溫射頻消融術(shù)，行增生組織消融處理，鼻內(nèi)鏡術(shù)后，在鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，2 d后將海綿取出，經(jīng)鼻腔沖洗液（氯化鈉溶液、地塞米松、硫酸慶大霉素）對(duì)鼻竇炎者行鼻腔沖洗，劑量是500 mL，保持2次/d的沖洗頻率，沖洗時(shí)，要求鼻竇炎者低頭，經(jīng)沖洗器插入后，對(duì)鼻腔反復(fù)沖洗，后行口部清潔即可。

參考組：鼻內(nèi)鏡術(shù)（和治療組相同）+生理鹽水沖洗，鼻內(nèi)鏡術(shù)后，對(duì)鼻竇炎者行鼻腔生理鹽水沖洗即可，同樣保持一天兩次的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察鼻竇炎者的癥狀評(píng)分，有鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺障礙等，各項(xiàng)0～4分。

觀察鼻竇炎者炎性因子，有IL-6（白介素-6）、IFN-γ（干擾素-γ）、IL-4（白介素-4）等。

觀察鼻竇炎者治療有效性，（1）治愈：鼻竇炎者鼻塞、嗅覺障礙等癥狀消失，經(jīng)鼻竇CT未觀察到異常。（2）好轉(zhuǎn)：鼻竇炎者仍有輕微鼻塞、嗅覺障礙等癥狀，經(jīng)鼻竇CT仍能觀察到鼻竇炎者有鼻黏膜增厚的情況。（3）無效：鼻竇炎者鼻塞、嗅覺障礙等癥狀無改善或加重。（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%即鼻竇炎者治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 鼻竇炎者癥狀評(píng)分

鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺障礙癥狀評(píng)分在治療組比參考組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻竇炎者癥狀評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組鼻竇炎者癥狀評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 鼻塞 頭痛 流涕 嗅覺障礙治療組 34 1.03±0.24 0.82±0.17 1.14±0.25 0.67±0.16參考組 34 1.69±0.31 1.43±0.33 1.82±0.41 1.37±0.39 t 9.8163 9.5817 8.2569 9.6826 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 鼻竇炎者炎癥指標(biāo)

治療前，兩組鼻竇炎患者的IL-6、TNF-γ、IL-4無顯著差異（P＞0.05）。治療后，治療組的IL-6、TNF-γ、IL-4低于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻竇炎者炎癥指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組鼻竇炎者炎癥指標(biāo)比較（± s）

IL-6/（mg·L-1）組別 例數(shù)IFN-γ/（μg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 0.55±0.11 0.41±0.04 22.64±2.0913.67±1.04參考組 34 0.53±0.10 0.47±0.06 22.37±2.1116.82±2.13 t 0.7845 4.8516 0.5301 7.7489 P 0.4356 0.0000 0.5978 0.0000組別 例數(shù)IL-4/（pg·L-1）治療前 治療后治療組 34 65.37±3.92 31.49±2.80參考組 34 65.18±3.04 38.64±3.12 t 0.2233 9.9450 P 0.8240 0.0000

2.3 鼻竇炎患者治療有效性

治療組治療有效率為97.06%，參考組為79.41%，治療組有效率高于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻竇炎者治療有效性比較（例）

3.討論

鼻竇炎易復(fù)發(fā)，經(jīng)藥物對(duì)癥治療后，鼻竇炎者仍存在鼻塞、流涕癥狀，同時(shí)有上呼吸道感染情況，除嗅覺功能障礙外，有多種并發(fā)癥，會(huì)威脅鼻竇炎者生命。鼻內(nèi)鏡術(shù)，近年被鼻竇炎者廣泛使用，在鼻內(nèi)鏡較高的清晰度下，可維持鼻腔術(shù)野的清晰，其高照明度的特點(diǎn)，便于增強(qiáng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)精細(xì)化操作，徹底清除鼻竇炎者病灶組織。鼻內(nèi)鏡術(shù)，經(jīng)鼻腔行手術(shù)治療，對(duì)鼻竇炎者損傷小，能預(yù)防鼻腔黏膜二次損傷，能防止鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)實(shí)施后，可對(duì)鼻竇炎者竇口行開放處理，改善鼻竇引流。但鼻腔傷口恢復(fù)中，會(huì)聚集炎性因子和血小板，鼻腔分泌物、傷口血痂等會(huì)壓迫鼻內(nèi)鏡傷口，在各因素下，炎癥因子被激活，使鼻竇炎者有鼻黏膜水腫、出血情況。對(duì)此，鼻腔沖洗有獨(dú)特的價(jià)值，能清除鼻腔分泌物、血痂，可解除鼻竇炎者局部壓迫[3]。經(jīng)單純生理鹽水沖洗，很難將鼻竇炎者鼻腔內(nèi)分泌物徹底清除，且生理鹽水對(duì)炎癥因子無抑制作用，使鼻竇炎者仍有炎癥反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。鼻腔沖洗液，以地塞米松、硫酸慶大霉素為主要成分，有生物相容性高的特點(diǎn)，經(jīng)沖洗后，能提高鼻竇炎者鼻腔黏膜纖毛功能，緩解鼻腔內(nèi)水腫，且能減輕炎癥反應(yīng)，治療有效率高。此外，經(jīng)鼻腔沖洗液沖洗后，能抑制鼻竇炎者局部新血管形成，徹底清除分泌物后，會(huì)降低毛細(xì)血管通透性，使炎癥因子活性保持在較低水平，對(duì)鼻竇炎者鼻黏膜增厚及腫脹情況有較強(qiáng)的緩解效果[4]。

本結(jié)果中，鼻竇炎治療后，IL-6、TNF-γ、IL-4在治療組是（0.41±0.04）mg/L、（13.67±1.04）μg/L、（31.49±2.80）pg/L，均比參考組低（P＜0.05）。魏林等[5]對(duì)78例鼻竇炎者進(jìn)行治療，治療后，IL-6、TNF-γ、IL-4在觀察組是（0.42±0.10）mg/L、（14.03±2.51）μg/L、（35.62±5.31）pg/L，均比對(duì)照組低（P＜0.05）。表明鼻內(nèi)鏡術(shù)+鼻腔沖洗液沖洗治療有較強(qiáng)的可行性，能對(duì)鼻竇炎者鼻腔炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，在鼻腔周圍形成抗菌環(huán)境，組胺釋放得到控制，能對(duì)局部免疫反應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)，使并發(fā)癥減少，在鼻竇炎治療中表現(xiàn)出極高的安全性。

綜上所述，鼻竇炎者治療措施多樣，經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)+鼻腔沖洗液，可減少鼻竇炎者治療并發(fā)癥，使其炎癥因子、癥狀評(píng)分降低，值得鼻竇炎者使用。