覃智活
(貴州省開陽縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550309)
相關(guān)研究報道,我國慢阻肺患者的數(shù)量在不斷增加,其中中老年所占比重較高,而且部分患者的病程時間較長,慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病,在出現(xiàn)疾病后,慢性炎癥改變?yōu)橹饕卣?,出現(xiàn)不完全可逆氣流受限等表現(xiàn),對于該疾病來說,根據(jù)疾病的發(fā)展情況可以分為急性加重期以及穩(wěn)定期,不同時期患者的癥狀表現(xiàn)存在一定的差異,主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難等,所以在出現(xiàn)疾病后,及時進行診治非常有必要,控制病情的發(fā)展趨勢,降低疾病對患者的影響[1]。對于該疾病的治療以藥物為主,噻托溴銨、布地奈德福莫特羅等為常用藥,通過霧化方式給藥,不僅給藥難度低,還能提升治療的效果,優(yōu)勢更加明顯[2]。本課題主要對噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺的效果進行分析,資料如下。
篩選我院2018年1月—2020年10月間收治的慢阻肺患者66例為對象,等量隨機電腦法分為兩組,各33例,對照組:男性、女性各18、15例,年齡42~76歲,平均年齡(52.34±3.82)歲,病程1~7年,均值(3.16±1.10)年;觀察組:男性、女性各17、16例,年齡43~75歲,平均年齡(52.43±3.71)歲,病程1~7年,均值(3.10±1.14)年。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。選擇標準:患者醫(yī)學檢查確診為慢阻肺;患者和家屬對于此次試驗知情,簽訂知情同意書;依從性較高;溝通能力較強。排除標準:存在嚴重的肝、肺、腎等血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒉《靖腥?;智力障礙;精神異常;存在藥物濫用史。
兩組患者均進行常規(guī)擴張氣管、抗感染、祛痰等常規(guī)治療,根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)給藥,給予患者低流量氧氣支持。
(1)對照組:霧化吸入布地奈德福莫特羅藥物(廠家:信必可都寶,瑞典Astra Zeneca AB,批號:H20140428),4.5 mg/次,2次/d。
(2)觀察組:在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入噻托溴銨藥物(廠家:連云港潤眾制藥有限公司,批號:H20060690),劑量18 mg/次,1次/d。持續(xù)治療時間為30 d。
對患者的肺部功能進行檢查,對比第1 s用力呼氣容積、肺活量、第1 s用力呼氣量占呼吸量比例、呼吸儲備指標[3]。
在治療結(jié)束后,對患者治療效果進行評估,顯效:咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)消失,呼吸狀態(tài)和肺功能恢復(fù)正常,基本恢復(fù)到正常生活中;有效:癥狀表現(xiàn)減輕非常明顯,呼吸功能改善明顯,對生活影響不明顯;無效:癥狀未發(fā)生變化,甚至嚴重,對生活影響負面。計算治療總有效率??傆行?顯效率+有效率[4]。
記錄兩組患者疾病癥狀消失時間,癥狀包括:咳嗽、喘息、肺部啰音。
觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,包括:排尿困難、便秘、心悸,計算發(fā)生率。
觀察組患者的第1 s用力呼氣容積、肺活量、第1 s用力呼氣量占呼吸量、呼吸儲備指標優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 治療后兩組肺功能指標對比(± s)
表1 治療后兩組肺功能指標對比(± s)
組別 例數(shù) 第1 s用力呼氣容積/L 肺活量/L第1 s用力呼氣量占呼吸量比例/%呼吸儲備/%觀察組 33 1.92±0.51 2.78±0.6762.19±5.0585.96±9.61對照組 33 1.16±0.25 1.45±0.3446.02±4.1375.98±9.47 t 7.889 10.169 14.239 4.288 P 0.000 0.000 0.000 0.000
觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療效果對比(例)
觀察組患者咳嗽停止時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組,組間存在顯著差異(P<0.05),見表3。
表3 兩組癥狀消失時間(± s,d)
表3 兩組癥狀消失時間(± s,d)
組別 例數(shù) 咳嗽停止時間 喘息消失時間 肺部啰音消失時間觀察組 33 9.32±3.83 7.32±2.25 9.44±1.92對照組 33 12.42±3.65 8.94±2.61 10.53±2.23 t 3.366 2.701 2.128 P 0.001 0.009 0.037
觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)與對照組相對比,差異無顯著性(P>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)對比(例)
慢阻肺指的是氣流受到限制為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病,導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因受到很多因素的影響,常見的為環(huán)境、不良的飲食、免疫功能下降等,多種因素的共同作用導(dǎo)致疾病的出現(xiàn),患者的數(shù)量呈現(xiàn)上漲趨勢[5]。在出現(xiàn)該疾病后,呈現(xiàn)進行性發(fā)展,在早期癥狀表現(xiàn)比較輕微,會不斷進展,癥狀表現(xiàn)越來越明顯,出現(xiàn)呼吸困難等多種不良表現(xiàn),所以在出現(xiàn)該疾病后,需要及時開展治療,對疾病實現(xiàn)控制,降低疾病對肺部功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生更明顯的影響,早治療能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。對于該疾病的治療以藥物為主要方案,借助藥物實現(xiàn)對應(yīng)的治療和預(yù)防,改善疾病的癥狀。布地奈德福莫特羅是治療慢阻肺的常用藥物,該藥物屬于復(fù)方制劑,包括布地奈德和福莫特羅兩種成分,福莫特羅長效β受體激動劑藥物,布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,藥物在吸入后,對細胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶能產(chǎn)生對應(yīng)的激活等作用,對三磷酸腺胺的轉(zhuǎn)化實現(xiàn)調(diào)整,對氣管、支氣管平滑肌擴張等能實現(xiàn)相應(yīng)的調(diào)整和改善,作用時間較長,對不完全可逆性氣流受限起到減輕和抑制作用,減輕疾病的不良癥狀[7]。當然在單一藥物治療中,起到的作用不是非常顯著。目前,聯(lián)合藥物治療慢阻肺的研究受到重視,在治療中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合噻托溴銨能實現(xiàn)療效的提升。噻托溴銨屬于長效抗膽堿藥物,對氣道平滑肌上膽堿能M受體實現(xiàn)阻斷作用,在短時間內(nèi)對支氣管的擴張實現(xiàn)調(diào)節(jié),對呼吸困難癥狀改善效果明顯,同時還能改善患者的肺部功能狀況,對氣道的炎癥反應(yīng)實現(xiàn)抑制,對病程時間較長的患者來說,同樣具備治療效果,該藥物是臨床中比較常用的抗氣道炎癥藥物,尤其是對嗜酸粒細胞等,拮抗作用較強[8]。該藥物很難通過血腦屏障,所以對患者的中樞神經(jīng)等產(chǎn)生的負面影響比較小,減輕中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)。通過霧化吸入方式進行治療,能將藥物直接送到病灶區(qū)域,加快藥物的起效速度,提升局部血藥濃度,提升藥物效果,同時也能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn),實現(xiàn)治療安全度的提升。
本次試驗研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的肺部功能指標數(shù)據(jù)大于對照組,治療總有效率高于對照組,而且疾病癥狀消失時間短于對照組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥治療相對于單一治療更具備優(yōu)勢,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著性差異(P>0.05),說明聯(lián)合用藥治療具有一定的安全度,對患者的身體傷害較小。
綜上所述,布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨藥物吸入治療慢阻肺的效果非常明顯,對患者的癥狀以及肺部功能起到的改善作用較強,療效比較穩(wěn)定,在臨床治療中,可以進行應(yīng)用。