耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的效果觀察

申金金

（空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 陜西 西安 710007）

分泌性中耳炎臨床主要以中耳積液為主要癥狀，以聽力下降為主要表現(xiàn)，屬于中耳非化膿性炎癥病癥，也被稱之為滲出性中耳炎、黏液性中耳炎、非化膿性中耳炎、無菌性中耳炎等病癥。該病癥屬于耳鼻喉常見的表現(xiàn)，在兒童中發(fā)生率較高，臨床主要以呼吸道感染后聽力下降和耳悶脹感為表現(xiàn)[1]。兒童由于年紀小，且耳部疼痛并不明顯，無法對自身病情進行訴說，直至聽力受到影響才被發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常延誤治療，導致兒童聽力損失，語言發(fā)育障礙[2]。臨床對該病癥進行治療的主要措施為手術治療。本文就在兒童分泌性中耳炎中應用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術對其治療的臨床效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入實驗研究的82例患者均經(jīng)我院臨床診斷為分泌性中耳炎病癥，入組時間為2015年12月—2019年12月。采用平行信封抽簽法分組，實驗組41例，男女患兒比例為22:19，最大與最小年齡分別為13歲和3歲，平均（6.96±2.15）歲，病程均在3～26個月，平均（12.57±4.19）個月；對照組41例，男女患兒比例為23:18，最大與最小年齡分別為13歲和3歲，平均（6.88±2.09）歲，病程3～26個月，平均（12.79±4.51）個月。納入標準：（1）患者均經(jīng)診斷確診為分泌性中耳炎病癥；（2）年齡：1～13歲；（3）均簽署知情研究協(xié)議；排除標準：（1）排除肝腎功能異?；純?；（2）排除先天性發(fā)育不良患兒；（3）排除精神異常患兒。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純應用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術進行病癥治療，對兩組患者均采用靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管方式進行聯(lián)合麻醉，采用耳內(nèi)窺鏡，該窺鏡的直徑為2.7 mm視角設置為“00”以后，將其在骨膜前下象限放置，并在骨膜穿刺以后置入鼓膜通氣管，以相鄰位置的2個點進行穿刺，穿刺應并排進行，在第二次穿刺以后，不撤出針頭，采用膝狀的鑷子沿著患者鼓膜部位進行穿刺針的穿刺，以將其在鼓膜通氣管內(nèi)部置入，此時確保其一端位于鼓膜表面，另一端位置為股室，中間位置可在鼓膜切口部位固定，并對通氣管進行有效固定，以更好的借助吸引器進行積液的抽取，若是積液黏稠度比較高無法順利引出，可采用α-糜蛋白酶注射液及地塞米松注射液對患者的鼓室進行灌注以后開展抽吸處理[3]。

實驗組在對照組治療方式的基礎上，應用腺樣體切除術進行治療。對患者經(jīng)鼻導入細導管經(jīng)口腔部位導出情況進行觀察，在鼻內(nèi)鏡的直觀觀察下，充分展露患者鼻咽部位情況，對腺樣體組織進行完整切除，切除過程中，需要對患者兩側圓枕部位及下咽口部位進行保護，確保切除的深度能夠與患者咽喉后壁處于平行狀態(tài)。手術完成后，采用麻黃素棉球?qū)η锌诓课贿M行壓迫止血。若是患兒的配合度比較差，可以待其睡眠后，應用濃度為10%的水合氯醛進行治療，其應用劑量應根據(jù)患兒體重決定，每千克體重應用50 mg[4]。

1.3 療效判定

分析兩組患者臨床治療效果，顯效：鼓膜檢查表示患者骨膜成半透明狀，顏色蒼白，光錐形態(tài)正常，小兒聽力正常，臨床聽力下降及耳悶脹感全部消失；有效：鼓膜檢查表示患者骨膜成半透明狀，顏色微黃，光錐形態(tài)較為短小，小兒聽力基本正常，臨床聽力下降及耳悶脹感有所改善；無效：鼓膜檢查表示患者骨膜成黃色，不透明，光錐消失，小兒聽力水平受到嚴重影響，聽力下降及耳悶脹感未見變化甚至加劇[5]。

1.4 觀察指標

對兩組患者手術后發(fā)生鼓膜穿孔、聽力下降及術后感染的并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察記錄[6]。

對兩組患兒經(jīng)治療后6個月及12個月的病癥復發(fā)率進行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料檢驗行t檢驗，表示用（± s），計數(shù)資料，表達形式為n（%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比分析（例）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組發(fā)生鼓膜穿孔、聽力下降及術后感染的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（例）

2.3 復發(fā)率

實驗組6個月后及12個月后的復發(fā)率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復發(fā)率對比分析[n（%）]

3.討論

分泌性中耳炎的形成大都由于咽鼓管通氣功能異常誘發(fā)，分泌性中耳炎發(fā)生后，患兒可見輕微耳部疼痛、耳悶脹感、閉塞感及耳鳴等表現(xiàn)，搖頭情況下可聽見水聲，由于患兒年齡比較小，其睡眠受到嚴重影響，煩躁易怒，抓耳情況時有存在，且分泌性中耳炎對中耳內(nèi)空氣的正常進入和吸收產(chǎn)生不良影響，由于中耳內(nèi)部負壓的增加，直接導致中耳黏膜靜脈出現(xiàn)擴張，血管壁的通透程度產(chǎn)生不良影響，從而導致耳內(nèi)積聚大量滲出液，誘發(fā)中耳部位積液現(xiàn)象，腺樣體會影響咽鼓管的正常功能，對鼓室的負壓能力產(chǎn)生不良影響，嚴重時甚至會導致患兒咽鼓管機械性阻塞和吞咽功能障礙，導致分泌物反流，進一步加重患兒病情，所以腺樣體的切除是十分重要的[7]。若是兒童存在腺樣體肥大表現(xiàn)，采用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方式治療，將影響整體治療效果，影響治療安全性，且復發(fā)率較高，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，開展腺樣體切除干預，可促進手術視野的提升，對患者鼻內(nèi)情況進行觀察，對病灶位置進行確定，可保障手術流程的安全性，切除腺樣體后[8]。會減少腺樣體對患者咽鼓管口部位的壓迫，降低炎性因子的影響，且手術的創(chuàng)傷比較小，不會對患者機體產(chǎn)生不良影響，可有效改善患者病情[9-10]。

研究表明，實驗組治療總有效率97.56%顯著高于對照組78.05%，實驗組發(fā)生鼓膜穿孔、聽力下降及術后感染的并發(fā)癥發(fā)生率2.44%顯著低于對照組24.39%，實驗組6個月后及12個月后的復發(fā)率0%、4.88%顯著低于對照組12.20%、24.39%，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，采用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用可有效提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病癥復發(fā)可能性。

綜上所述，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用效果顯著，值得應用。