任從哲
(吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 吉林 長(zhǎng)春 130000)
近年來(lái),胃腸腫瘤發(fā)病率逐年升高,惡性腫瘤由于其難治性和癥狀的嚴(yán)重性尤為受到關(guān)注,對(duì)于胃腸道腫瘤的治療,當(dāng)前以手術(shù)治療為主,其中手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)2種。相比開(kāi)腹手術(shù)暴露組織較多的缺點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)能夠暴露創(chuàng)口小,同樣的腹腔和傷口感染風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。相比開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)用于治療胃腸道腫瘤有著較大的優(yōu)勢(shì),能夠避免出血量過(guò)多,實(shí)現(xiàn)較小的創(chuàng)傷和更好的治療效果,更加符合醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)對(duì)于手術(shù)方法低風(fēng)險(xiǎn)、高療效的要求,相應(yīng)的,也受到更多患者的青睞[1-2]。本研究選取2018年7月—2020年7月我院胃腸道腫瘤患者54例,對(duì)比分析傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的意義。
隨機(jī)抽取我院2018年7月—2020年7月收治的胃腸道腫瘤患者54例,根據(jù)所采取手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組,每組均27例,兩組基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
本研究中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組例患者手術(shù)前進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,患者體位分為平臥位、截石位等,具體手術(shù)體位的選擇依據(jù)患者腫瘤位置進(jìn)行合理選擇,手術(shù)方法在開(kāi)腹的情況下,進(jìn)行胃癌根治術(shù)和直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象開(kāi)展手術(shù)時(shí),采用全身麻醉的方式,常規(guī)消毒鋪巾,具體根據(jù)腫瘤類型主要手術(shù)方法有直腸癌根治術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、胃間質(zhì)瘤切除術(shù)等。手術(shù)操作方法如下:(1)進(jìn)行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)時(shí),患者體位保持平臥位,與患者肚臍下方建立氣腹,置入腹腔鏡,并于左側(cè)腋前線肋緣下2 cm位置和左右鎖骨中線2 cm位置分別置入套管針,在可視化界面下,提起腫瘤,進(jìn)行直線切割完全,取出腫瘤,完成手術(shù);(2)進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)時(shí),患者體位保持截石位,于患者臍部下方1 cm處置入腹腔鏡,并分別于左側(cè)肋緣下腋前線和右側(cè)肋緣下腋前線進(jìn)行切口,切口分別為5 mm和10 mm,另外于臍部?jī)蓚?cè)平線和鎖中線的交點(diǎn)位置進(jìn)行切口,置入手術(shù)器械,上述5個(gè)傷口即為五口法,在腹腔鏡輔助可視化情況下,切斷胃網(wǎng)膜的左、右靜脈,切除小網(wǎng)膜前葉,并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,進(jìn)而離斷胃體和十二直腸,提起腫瘤直線切割,取出腫瘤完成手術(shù);(3)進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時(shí),腹腔鏡置入位置選在患者臍部下方,把腹腔鏡置入,切開(kāi)主操作孔和腹腔孔、輔助孔,使用腹腔鏡器械分離腸系膜下的血管,并完成淋巴結(jié)清掃工作,進(jìn)而分離直腸外側(cè)腹膜和乙狀結(jié)腸,切斷側(cè)韌帶和骶骨直腸筋膜,完成腫瘤切割,并進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)仔細(xì)清掃,完成手術(shù)。
本研究中評(píng)價(jià)胃腸道腫瘤患者手術(shù)治療效果的指標(biāo)包括研究對(duì)象手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、滿意程度等,其中患者恢復(fù)時(shí)間包括第一次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及出院時(shí)間,反映了患者胃腸功能恢復(fù)的速度。依據(jù)患者對(duì)于手術(shù)效果的主觀感受,由患者對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),滿意程度指標(biāo)包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3個(gè)等級(jí),其中“非常滿意”“滿意”例數(shù)之和占該組研究對(duì)象的比例為滿意度。滿意程度資料通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式得到。
使用統(tǒng)計(jì)軟件為IBM SPSS Statistics 21.0。計(jì)量資料以(± s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn),以(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象手術(shù)出血量為(29.91±9.48)mL,手術(shù)切口大小為(21.07±6.93)mm,手術(shù)時(shí)間為(76.42±11.17)min,均小于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)過(guò)程的比較(± s)
表2 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)過(guò)程的比較(± s)
手術(shù)時(shí)間/min傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組 27 150.45±19.77 89.76±8.63 87.54±9.73腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 27 29.91±9.48 21.07±6.93 76.42±11.17 t 28.567 32.248 3.901 P<0.05 <0.05 <0.05項(xiàng)目 例數(shù) 手術(shù)出血量/mL手術(shù)切口大小/mm
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象于術(shù)后(1.61±0.76)d恢復(fù)胃腸功能,術(shù)后(2.09±0.71)d首次下床,(5.79±3.08)d出院,均早于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較(± s,d)
表3 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較(± s,d)
項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時(shí)間術(shù)后首次下床時(shí)間 術(shù)后出院時(shí)間傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組 27 3.51±0.99 6.91±4.06 12.73±6.33腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 27 1.61±0.76 2.09±0.71 5.79±3.08 t 7.910 6.077 5.123 P<0.05 <0.05 <0.05
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為3.70%、3.70%和0%,均低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組,但僅腫瘤轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)治療效果的比較[n(%)]
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組研究對(duì)象及其家屬對(duì)于手術(shù)效果滿意度為92.59%,高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組對(duì)手術(shù)滿意程度的比較[n(%)]
當(dāng)前,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于胃腸道腫瘤均具有很強(qiáng)的實(shí)用性,雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)療效較好,但是腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展需要多個(gè)科室合作開(kāi)展,且對(duì)于麻醉和縫合要求較高,對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院的技術(shù)和硬件要求也相對(duì)較高,對(duì)于基層醫(yī)院還無(wú)法大范圍普及,因此目前腹腔鏡手術(shù)尚無(wú)法完全取代開(kāi)腹手術(shù)方式[3]。此外,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法本身也存在一定的局限性,對(duì)腫瘤較小的患者或是良性腫瘤患者,腹腔鏡手術(shù)往往能夠取得較好的治療效果,但是對(duì)于腫瘤較大的晚期惡性胃腸腫瘤患者,僅僅通過(guò)腹腔鏡手術(shù)仍無(wú)法實(shí)現(xiàn)較好的治療效果,也說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)仍具備一定的發(fā)展空間[4-5]。
綜上所述,相比開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠提供可視化手段實(shí)習(xí)較好的手術(shù)創(chuàng)傷和較高的手術(shù)效果,加快患者恢復(fù)進(jìn)程,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)大大降低腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,治療效果較好,患者及家屬認(rèn)可度較高,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念,值得應(yīng)用。