血液透析與腹膜透析治療老年人終末期腎病的臨床療效對比

李水清，吳惠秋

（1陽江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 陽江 529500）（2陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院老年科 廣東 陽江 529500）

近幾年，隨著我國人口的增多，我國人口老齡化問題也日趨嚴峻，老年人出現(xiàn)終末期腎病的發(fā)病率也隨著老年人口的增多日益升高。這種病癥給患者帶來的影響有很多，其中對患者的腎臟功能造成的嚴重影響最多，能夠致使患者的腎功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致體內(nèi)存在的毒素無法排出，使患者產(chǎn)生一系列尿毒癥等癥狀[1-2]。目前，臨床上對于終末期腎病患者的治療，以腹膜透析和血液透析2種方式為主，血液透析是患有終末期腎病患者的一種腎臟替代療法。通過將儲留在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出體外，進而改善患者的機體狀態(tài)，提高患者的生存周期，緩解疾病的發(fā)展和惡化，隨著血液透析周期的增加，很多患會出現(xiàn)透析質(zhì)量逐漸下降的趨勢，患者會出現(xiàn)一系透析不良反應(yīng)，使治療效果受到影響，但是在臨床上的使用率相對較高[3-4]?；诖?，為了探討兩種方式的治療效果差異，此次研究特別抽選出我院300例符合條件的患者進行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月陽江市人民醫(yī)院收治的300例老年終末期腎病患者為研究對象，依據(jù)治療方式的不同，將其分成兩組，應(yīng)用血液透析治療150例設(shè)為常規(guī)組，應(yīng)用腹膜透析治療150例設(shè)為研究組，常規(guī)組中男女例數(shù)分別為65例和85例，年齡60～80歲，平均年齡（67.96±3.42）歲；研究組中男女例數(shù)分別為88例和62例，年齡61～79歲，平均年齡（66.52±4.38）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準：此次研究對象年齡均在60歲以上，均在知情前提下，簽署知情協(xié)議，并自愿加入研究。

1.2.2排除標準：排除此次研究對象中存在嚴重精神疾病的。排除此次研究對象中存在嚴重意識障礙的。排除此次研究對象中存在嚴重惡性腫瘤的。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組治療方案：血液透析治療方案：選取碳酸氫鹽進行透析治療，每周2～3次，每次透析治療時間在4 h以內(nèi)，在為患者治療期間，應(yīng)結(jié)合患者的實際狀況，對超濾模式和超濾量進行適當調(diào)整，連續(xù)治療42個月，并時刻關(guān)注患者的生命指標變化。

1.3.2研究組治療方案：腹膜透析治療方案：使用本院的透析儀進行治療，可在患者的臍旁行一長約3 cm的切口，將腹腔切開，使用TENCHHOFF卷曲管，將其放入腹腔內(nèi)。每次進行透析治療時，選取2 000 mL的腹膜透析液，每日透析治療3次，連續(xù)治療2年。

1.4 觀察指標

（1）分析對比兩組不良事件發(fā)生率，通過腦梗死、出血、感染、低蛋白血癥進行評估。（2）分析兩組生活質(zhì)量，利用SF-36生活質(zhì)量評估量表進行評分，通過患者的社會關(guān)系、情感、心理健康、軀體活動等方面進行評估，總分150分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。（3）分析血紅蛋白、血白蛋白、血鈣、血尿酸指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

文章中進行統(tǒng)計學(xué)分析的軟件為SPSS 17.0版本，計數(shù)資料用（n/%）表示，通過χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標分析

研究組血白蛋白、血紅蛋白、血鈣、血尿酸指標均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（± s）

表1 兩組臨床指標對比（± s）

血尿酸/（μmol·L-1）研究組 150 35.55±5.1188.08±14.35 2.55±0.13 416.96±122.98常規(guī)組 150 30.33±3.8584.72±13.08 2.31±0.21 385.05±110.02 t 9.9924 2.1194 11.9012 2.3684 P 0.0000 0.0349 0.0000 0.0185組別 例數(shù) 血白蛋白/（g·L-1）血紅蛋白/（g·L-1）血鈣/（mmol·L-1）

2.2 兩組不良事件發(fā)生率情況分析

研究組不良事件發(fā)生率為（2.00%），比常規(guī)組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量分析。

治療前，兩組生活質(zhì)量分數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月和6個月后，研究組生活質(zhì)量分數(shù)更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

治療后6個月研究組 150 54.38±5.1573.58±4.8985.58±4.78常規(guī)組 150 54.45±5.0562.28±5.5875.55±3.84 t 0.1189 18.6531 20.0349 P 0.9055 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月

3.討論

為了改善和延長老年終末期腎病患者的生存時間，臨床上對于此種病癥的治療常選用血液透析或腹膜透析治療的方式進行治療，這兩種治療方式均有一定效果。其中，血液透析的措施主要是通過物質(zhì)交換的方式將患者體內(nèi)積聚的排泄物有效清除，使患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿度保持平衡。另一方面，腹膜透析的治療方式主要能夠替代患者的腎臟循環(huán)功能，在透析治療時，對于環(huán)境上的要求不高，在血流動力學(xué)指標的變化上，影響不大，還有能夠有效保護腎功能的作用，因此，不需要采取相關(guān)的抗凝治療措施。以上一系列作用均屬于腹膜透析治療的相關(guān)優(yōu)勢，但是，這種治療方式對于一些已經(jīng)失去腎臟功能患者來說并不是好的選擇[5-6]。

在臨床上，大多數(shù)終末期腎病患者均在腎臟功能上有所損傷，這種疾病在腎臟病變中屬于一種主要類型，發(fā)展到這個階段的患者，最重要的治療原則是要保護腎臟功能，改善臨床癥狀及各項指標。一般情況下，這種病癥在初期發(fā)病時，臨床癥狀比較隱秘，是不十分明顯和典型，因此，容易導(dǎo)致病情進一步惡化和發(fā)展，從而使腎臟功能即腎臟過濾作用降低，導(dǎo)致患者體內(nèi)的毒素積聚，從而引發(fā)尿毒癥等相關(guān)癥狀[7-8]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)尿毒癥或造成其他器官的損害，導(dǎo)致患者處于腎衰竭的情況，對患者的生命安全將會帶來巨大的威脅。因此，科學(xué)有效的治療方式對于患者來說尤其重要，雖然血液透析的治療方式在臨床上使用率相對較高，并且也為臨床實驗帶來了很多有利的數(shù)據(jù)，同時也取得了比較好的臨床效果。但是，這種治療方式需要在創(chuàng)建體外循環(huán)的情況下進行，容易對腎臟功能造成嚴重損傷，還會帶來心血管系統(tǒng)的相關(guān)疾病，不利于患者的治療。近幾年，隨著我國透析技術(shù)的進步，腹膜透析現(xiàn)在慢慢在臨床上得到應(yīng)用和認可，在對終末期腎病患者的治療中，不會受到環(huán)境的限制，不需要創(chuàng)建體外循環(huán)，并且在治療過程中，不會給患者的血流動力學(xué)指標造成影響，能夠有效保持治療前后患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和平衡，對于殘余腎臟功能方面來說，影響不大。同時，對于水電解質(zhì)紊亂的情況能夠有效改善，因此，與血液透析相比較，腹膜透析的方式對終末期腎病患者治療后的效果更加顯著。此次報告中就通過不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及臨床指標進行分析，研究組在不良事件發(fā)生率上更低，在臨床指標及生活質(zhì)量上均更高（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)以上兩種治療方式效果對比，腹膜透析治療對老年終末期腎病患者的效果更加顯著，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，其安全性更高，值得應(yīng)用。