大型設(shè)備融資效益和管理新模式研究

劉昂

DOI：10.19699/j.cnki.issn2096-0298.2021.10.

摘 要：醫(yī)療設(shè)備是重要的衛(wèi)生資源，也是現(xiàn)代化醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展程度的重要標(biāo)志，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上取決于設(shè)備的發(fā)展，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力的重要前提和基本條件。我國(guó)融資租賃業(yè)起步于20世紀(jì)80年代，90年代中后期開(kāi)始向醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)滲透，是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中急需發(fā)展的產(chǎn)業(yè)之一，但發(fā)展較為緩慢。本文對(duì)現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)融資模式進(jìn)行分析，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)和金融市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀探究大型醫(yī)療設(shè)備融資及管理渠道。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備;集團(tuán)管理;融資租賃;衛(wèi)生資源;金融市場(chǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：F832 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-0298（2021）05（b）--04

隨著醫(yī)療集團(tuán)的不斷發(fā)展壯大，大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用不僅是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療水平現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用不但關(guān)系到醫(yī)療集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)效益，更關(guān)系到集團(tuán)未來(lái)的自身發(fā)展。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大多需從國(guó)外進(jìn)口，單價(jià)甚至達(dá)上千萬(wàn)。采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備占用醫(yī)療集團(tuán)大量的現(xiàn)金流，將會(huì)給正常經(jīng)營(yíng)造成巨大的資金壓力。

獲取先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是改善醫(yī)療環(huán)境、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑。然而，高精尖醫(yī)療設(shè)備必然需要大量的資金投入，而醫(yī)療集團(tuán)的資金來(lái)源緩慢且有限，僅靠自籌資金無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備更新的步伐。

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)在購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，通常采用融資租賃的方式進(jìn)行融資，緩解因采購(gòu)設(shè)備而帶來(lái)的流動(dòng)資金不足的壓力。

1 大型醫(yī)療設(shè)備基本情況分析

一方面，大型醫(yī)療設(shè)備系指現(xiàn)代醫(yī)療集團(tuán)所使用的市場(chǎng)價(jià)值較高、規(guī)模較大的醫(yī)療設(shè)備，包括CT、核磁共振、工頻X光機(jī)、B型超聲診斷機(jī)、高壓氧艙、體外沖擊波碎石機(jī)等。其分類(lèi)主要分為診斷設(shè)備、治療設(shè)備和輔助設(shè)備三大類(lèi)。

大型醫(yī)療設(shè)備具有科技含量高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，且大多數(shù)先進(jìn)的設(shè)備需要醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)進(jìn)口獲得，因此在大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、運(yùn)輸及日常維護(hù)保養(yǎng)過(guò)程中需要耗費(fèi)大量的人力和資金成本。另外，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備又直接關(guān)系到日常經(jīng)營(yíng)和市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

在過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，政府是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大資金來(lái)源，他們很少關(guān)心醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格。然而，隨著近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革，民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)不得不想方設(shè)法籌措資金以獲得必要的醫(yī)療設(shè)備。在這種情況下，如何獲得昂貴的大型精密儀器，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施投資，改善醫(yī)療環(huán)境，成為大多數(shù)資金不足的醫(yī)療集團(tuán)面臨的難題。

一般來(lái)說(shuō)，大型精密的醫(yī)療設(shè)備可以通過(guò)融資租賃的方式獲得，并且可以在一定程度上避免設(shè)備的無(wú)形損失。因此，從全球的角度來(lái)看，租賃在醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)中得到了廣泛的應(yīng)用。在美國(guó)，融資租賃方式進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備更新的比例甚至一度高達(dá)80%。

但是在我國(guó)，融資租賃20世紀(jì)80年代才剛剛起步。由于興起較晚，融資租賃的種類(lèi)和執(zhí)行范圍無(wú)法與發(fā)達(dá)國(guó)家相提并論。然而，無(wú)論是機(jī)構(gòu)數(shù)量還是資金平衡，國(guó)內(nèi)融資租賃業(yè)務(wù)都有相當(dāng)大的發(fā)展?jié)摿ΑＤ壳?，?guó)內(nèi)明確提出要發(fā)展融資租賃業(yè)，融資租賃業(yè)務(wù)增速將不受限制。醫(yī)療設(shè)備融資租賃作為融資租賃行業(yè)的一個(gè)子行業(yè)，上有醫(yī)療設(shè)備制造商供給充足，下有醫(yī)藥行業(yè)需求強(qiáng)勁?？梢哉f(shuō)，發(fā)展前景是極其可觀的。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)50年代，外國(guó)租賃業(yè)興起。自誕生以來(lái)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中得到迅速推廣。在幾十年的時(shí)間里，它已經(jīng)滲透到各行各業(yè)，對(duì)各國(guó)的消費(fèi)水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平起到了促進(jìn)作用。Michael.J.McCue對(duì)醫(yī)療設(shè)備融資租賃行業(yè)進(jìn)行了實(shí)證研究，研究結(jié)果貫穿全美國(guó)所有短期、醫(yī)療集團(tuán)的融資租賃，開(kāi)辟了融資租賃業(yè)務(wù)的新方式，具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。此外，在租賃資產(chǎn)證券化方面，租賃信用權(quán)證券化應(yīng)是信貸資產(chǎn)證券化的一部分，在進(jìn)一步闡釋資產(chǎn)證券化利弊的基礎(chǔ)上，得出租賃信用權(quán)證券化是租賃市場(chǎng)又一具有現(xiàn)實(shí)意義的金融創(chuàng)新，得到蓬勃發(fā)展。

3 我國(guó)醫(yī)療設(shè)備融資租賃發(fā)展的現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備融資租賃在我國(guó)尚處于起步階段，對(duì)醫(yī)療設(shè)備融資租賃的系統(tǒng)性研究較少，資金成本過(guò)高也阻礙了融資租賃優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，但就目前來(lái)說(shuō)還是取得了一定的成果。

20世紀(jì)90年代，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)正式引入融資租賃。至今仍處于起步階段，且發(fā)展緩慢。它沒(méi)有一定的規(guī)模和體系，無(wú)法與發(fā)達(dá)國(guó)家相提并論。調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備租賃的普及率很低，甚至不到歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的五分之一。目前，中國(guó)數(shù)百億的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)總額中，租賃只占有10%～15%的份額。

隨著我國(guó)租賃業(yè)的快速發(fā)展，作為附屬產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療設(shè)備融資租賃也在不斷發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)已經(jīng)成功開(kāi)展了數(shù)千個(gè)醫(yī)療設(shè)備融資租賃項(xiàng)目，涉及融資金額超過(guò)10億。其業(yè)務(wù)地域范圍覆蓋國(guó)內(nèi)29個(gè)省、市、自治區(qū)，它的業(yè)務(wù)范圍是相當(dāng)廣泛的。

4 我國(guó)醫(yī)療設(shè)備融資租賃的特點(diǎn)

從正式的角度來(lái)看，醫(yī)療設(shè)備融資租賃是融資租賃中的一個(gè)分支，它具有融資租賃的所有特征，但作為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的一種新的融資方式，它有其自身的一些特點(diǎn)。更重要的是需要人們了解醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)、成熟的區(qū)域、良好的客戶(hù)群、完善的處理能力，真正把租賃當(dāng)成一種資產(chǎn)管理來(lái)經(jīng)營(yíng)而不是當(dāng)作一項(xiàng)信貸管理來(lái)獲利，同時(shí)利用自身對(duì)醫(yī)療行業(yè)的精通為集團(tuán)客戶(hù)帶來(lái)更多超出利潤(rùn)的附加價(jià)值。

4.1 將金融業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)相結(jié)合

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)之一是提高對(duì)后臺(tái)保障設(shè)備的要求，然而，醫(yī)療集團(tuán)有限的資金已不能滿(mǎn)足企業(yè)采購(gòu)設(shè)備和提高競(jìng)爭(zhēng)力的需要。醫(yī)療設(shè)備融資租賃的出現(xiàn)，將融資租賃這種新的融資方式引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，拓寬了醫(yī)療集團(tuán)的資金來(lái)源，更有利于醫(yī)療集團(tuán)的自我發(fā)展。

4.2 可規(guī)避醫(yī)療設(shè)備的無(wú)形損耗

無(wú)形損失是技術(shù)成本高的固定資產(chǎn)必須面對(duì)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素?，F(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，而這種無(wú)形損失對(duì)于尖端醫(yī)療產(chǎn)品來(lái)說(shuō)尤為重要。以融資租賃方式租賃醫(yī)療設(shè)備的，醫(yī)療集團(tuán)僅取得租賃設(shè)備的使用權(quán)。租賃設(shè)備的所有權(quán)尚未取得，因此租賃設(shè)備的到期價(jià)值與醫(yī)療集團(tuán)無(wú)關(guān)，避免了設(shè)備無(wú)形損失的風(fēng)險(xiǎn)。

7.1 完善醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理體系

醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置直接關(guān)系到醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益，在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)姥粤⒆汩L(zhǎng)遠(yuǎn)、效益優(yōu)先，以醫(yī)療集團(tuán)和社會(huì)兩個(gè)效益為中心、兩者兼顧的原則，要防止購(gòu)置華而不實(shí)的設(shè)備。同時(shí)，在引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，在充分考慮其適用性以及可行性的基礎(chǔ)上必須做好大型儀器設(shè)備購(gòu)置可行性論證報(bào)告。

大型儀器設(shè)備購(gòu)置可行性論證報(bào)告，可以通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行：首先需要購(gòu)置設(shè)備的基本情況和技術(shù)性能指標(biāo)要求;申購(gòu)儀器設(shè)備在醫(yī)療、科研、教學(xué)中的作用分析說(shuō)明;申購(gòu)儀器設(shè)備的效益預(yù)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)分析。其次還要對(duì)設(shè)備選型、安裝使用條件、設(shè)備使用科室的基本情況、設(shè)備維護(hù)措施以及設(shè)備配套設(shè)施等做出論證說(shuō)明。其中，設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)分析是一項(xiàng)重要的論證條款。針對(duì)可預(yù)測(cè)到的風(fēng)險(xiǎn)因素要逐一拿出規(guī)避方案。最后。論證報(bào)告還要通過(guò)有關(guān)部門(mén)和參與論證專(zhuān)家簽署論證意見(jiàn)后方可作為大型設(shè)備采購(gòu)的基礎(chǔ)資料備案保存。

7.2 加強(qiáng)設(shè)備的使用和維修管理

在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備后，應(yīng)當(dāng)盡快安排設(shè)備投入臨床使用當(dāng)中，在保修期內(nèi)應(yīng)該盡可能多地提高設(shè)備的開(kāi)機(jī)率，以便于查找可能存在的隱患。并且，在物盡其用的同時(shí)，還可以盡量開(kāi)發(fā)和利用設(shè)備的其他功能，對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行擴(kuò)展。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維修工作需要定期開(kāi)展，設(shè)備操作人員要嚴(yán)格依照設(shè)備說(shuō)明書(shū)使用。對(duì)于設(shè)備的使用狀況、設(shè)備基礎(chǔ)信息、維修措施等要建立完整的檔案管理，聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行管理，提高管理工作效率。沒(méi)有維修需求的醫(yī)療設(shè)備也要進(jìn)行定期的保養(yǎng)，通過(guò)相關(guān)使用人員的使用心得體會(huì)，對(duì)設(shè)備的相關(guān)部件進(jìn)行合理的檢測(cè)是有必要進(jìn)行的一項(xiàng)工作。在積極開(kāi)展設(shè)備使用保養(yǎng)以及損害維修的情況下，設(shè)備才能更好地運(yùn)行。

在醫(yī)療設(shè)備維修管理過(guò)程中，維修成本一直是困擾各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大難題。成本控制可以保證經(jīng)濟(jì)效益，但不能影響醫(yī)療水平以降低成本。因此，在實(shí)際操作中，集團(tuán)相關(guān)部門(mén)應(yīng)在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中對(duì)醫(yī)療設(shè)備資料進(jìn)行登記，并保存醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)文件和保修文件，特別是醫(yī)療設(shè)備的名稱(chēng)、型號(hào)、科室，在維修過(guò)程中如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)聯(lián)系廠家更換。在這個(gè)過(guò)程中，可迅速登記需維修的具體項(xiàng)目，以便于成本控制。醫(yī)療設(shè)備的維修費(fèi)用由集團(tuán)成本部審批、評(píng)估，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療器械的實(shí)際情況確定。從各個(gè)工作環(huán)節(jié)出發(fā)，控制好醫(yī)療設(shè)備的維修成本，這也是醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的重要組成部分。

8 完善融資醫(yī)療設(shè)備管理與醫(yī)療集團(tuán)效益

8.1 強(qiáng)化設(shè)備計(jì)劃管理，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)硬件建設(shè)

醫(yī)療設(shè)備計(jì)劃管理的作用在于分析規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療工作的作用功效、投資規(guī)模以及發(fā)展方向，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)效益有著重要的影響。從設(shè)備購(gòu)置到設(shè)備使用維修，再到設(shè)備的報(bào)廢整個(gè)生命周期，都要有詳盡的計(jì)劃。在購(gòu)置設(shè)備前需要了解設(shè)備的必要性、可行性以及相關(guān)的論證數(shù)據(jù)分析報(bào)告。購(gòu)入設(shè)備之后要盡快投入運(yùn)行，在計(jì)劃期內(nèi)對(duì)設(shè)備進(jìn)行最大化的開(kāi)發(fā)和利用。對(duì)于設(shè)備的維修也要有計(jì)劃地定期進(jìn)行，不需要維修的醫(yī)療設(shè)備也要定期進(jìn)行合理的維護(hù)，并且將上述工作記錄在案。

在設(shè)備管理的每個(gè)步驟中都要有計(jì)劃地進(jìn)行，并且建立設(shè)備檔案。根據(jù)各種醫(yī)療設(shè)備的檔案，設(shè)備管理相關(guān)部門(mén)可以合理分析設(shè)備的使用狀況以及今后購(gòu)置設(shè)備的方向和趨勢(shì)，并且科學(xué)規(guī)劃設(shè)備購(gòu)置預(yù)算。在各項(xiàng)工作順利完成的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)療集團(tuán)的硬件建設(shè)。

8.2 深化設(shè)備技術(shù)管理，推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)技術(shù)創(chuàng)新

設(shè)備技術(shù)管理的核心是開(kāi)發(fā)醫(yī)療設(shè)備功能和設(shè)備維護(hù)。其中，重點(diǎn)管理措施是設(shè)備功能開(kāi)發(fā)，要在保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行、有效行使基本功能，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研順利進(jìn)行的前提下進(jìn)行。醫(yī)療設(shè)備的使用周期受到醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及科學(xué)進(jìn)步因素的影響，醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及科學(xué)進(jìn)步迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度逐步加快，對(duì)于過(guò)時(shí)但沒(méi)有報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備管理人員要合理進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用。

合理協(xié)調(diào)設(shè)備的使用人員，合理使用設(shè)備，對(duì)每臺(tái)設(shè)備要加強(qiáng)定期維護(hù)，不能只處于一般性的維護(hù)狀態(tài)。要對(duì)每臺(tái)設(shè)備的每個(gè)部件進(jìn)行檢修，并且與設(shè)備使用人員進(jìn)行溝通，及時(shí)查找設(shè)備問(wèn)題，努力提升設(shè)備性能，從而將醫(yī)療集團(tuán)的技術(shù)及管理水平提升到一個(gè)新的層面。

8.3 加強(qiáng)設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理，直接關(guān)系到醫(yī)療集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)效益。而對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理，做好檔案記錄是關(guān)鍵。在每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)置到報(bào)廢的過(guò)程中，都要遵循一定的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，利用數(shù)據(jù)分析每臺(tái)設(shè)備的使用率和貢獻(xiàn)率，制定設(shè)備合理使用的考核指標(biāo)，對(duì)于符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的設(shè)備要繼續(xù)使用并做好記錄。對(duì)于不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的設(shè)備要進(jìn)行相關(guān)的制度改善或定期分析其成本效益，看是否可以繼續(xù)使用。同時(shí)，要注意設(shè)備的開(kāi)發(fā)與利用，設(shè)備功能開(kāi)發(fā)得越全面，設(shè)備的使用率就越高，設(shè)備的經(jīng)濟(jì)成本就相對(duì)縮小，集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)效益就隨之提高。因此，要建立健全完善的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理體系，建立綜合性的考核指標(biāo)，定期進(jìn)行考核，將集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)效益從設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的切入點(diǎn)上逐步擴(kuò)大化。

9 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)行業(yè)的逐步開(kāi)放和市場(chǎng)化，消費(fèi)者一方面享受著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備帶來(lái)的福利，另一方面也變相承擔(dān)了醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)及維護(hù)成本，醫(yī)療集團(tuán)選擇的設(shè)備采購(gòu)融資模式將直接影響到自身的經(jīng)營(yíng)發(fā)展和消費(fèi)者的切身利益。一套完善的設(shè)備采購(gòu)融資模式的形成和應(yīng)用，會(huì)有效降低醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)成本和資金風(fēng)險(xiǎn)，加快其在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)的完善，大幅提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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