臨床藥師師資培訓(xùn)用藥教育教學(xué)體系的規(guī)范化設(shè)計(jì)*

田懷平，李莉霞，李 方，姚慧娟，過(guò)曉雯，陸曉彤，張 健

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200092）

我國(guó)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)和師資培訓(xùn)主要由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)主導(dǎo)［1－2］。目前，臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)系統(tǒng)已較完善，教學(xué)過(guò)程中，有資質(zhì)的帶教老師按培訓(xùn)指南、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)手冊(cè)要求進(jìn)行日常帶教，并按統(tǒng)一的考核方案進(jìn)行結(jié)業(yè)考試［3］。但師資培訓(xùn)并未形成標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)體系，有待進(jìn)一步規(guī)范［4］。臨床藥師師資培訓(xùn)普遍采取以臨床需求為牽引的教學(xué)模式，依托臨床真實(shí)病案床邊教學(xué)，體現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，并進(jìn)行高密度、高強(qiáng)度的全過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)師資學(xué)員臨床帶教技能的提升［5］。培訓(xùn)對(duì)象是已完成臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，獲得臨床藥師合格培訓(xùn)證書(shū)的學(xué)員［6］。主要是針對(duì)教學(xué)方法的培訓(xùn)，旨在提升帶教藥師的教學(xué)能力，培養(yǎng)具有帶教學(xué)員能力的師資人員［5］。培訓(xùn)內(nèi)容一般包括理論知識(shí)和帶教實(shí)踐培訓(xùn)。師資學(xué)員的實(shí)踐培訓(xùn)包含藥學(xué)查房、文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、病例討論、病例分析書(shū)寫(xiě)、藥歷書(shū)寫(xiě)、用藥教育等模塊的帶教培訓(xùn)［2］。用藥教育在患者安全用藥中作用重大［7］。本研究中以用藥教育模塊的教學(xué)體系為研究對(duì)象，探討師資培訓(xùn)中用藥教育的教學(xué)流程、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)評(píng)估，建立標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)體系，為規(guī)范臨床藥師師資培訓(xùn)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

建立臨床藥師師資培訓(xùn)中用藥教育規(guī)范化教學(xué)體系，所需資料應(yīng)包括《專(zhuān)科臨床藥師培訓(xùn)大綱》《專(zhuān)科臨床藥師培訓(xùn)登記手冊(cè)》《專(zhuān)科臨床藥師培訓(xùn)計(jì)劃》《全國(guó)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)系列教材》《關(guān)于在全國(guó)開(kāi)展臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的通知》《臨床藥師師資規(guī)范化培訓(xùn)管理制度》《臨床藥師師資規(guī)范化培訓(xùn)考核制度及考核方案》，以及問(wèn)題導(dǎo)向式（PBL）教學(xué)法［5，8］相關(guān)資料等。

2 體系建立與評(píng)估

2.1 教學(xué)目標(biāo)

培養(yǎng)師資學(xué)員指導(dǎo)學(xué)員在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的用藥教育；培養(yǎng)師資學(xué)員幫助學(xué)員提升撰寫(xiě)用藥教育內(nèi)容的質(zhì)量及解決臨床問(wèn)題的能力；提高師資學(xué)員臨床藥學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)用藥教育實(shí)踐帶教能力，提升藥學(xué)服務(wù)能力。

2.2 教學(xué)流程和教學(xué)主題

師資培訓(xùn)的臨床實(shí)踐過(guò)程中，一般2 名學(xué)員分為一組，分別擔(dān)任A 角（教師）和B 角（學(xué)生）。在教學(xué)中，A 角選擇實(shí)際病例，請(qǐng)B 角對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。A 角以教學(xué)內(nèi)容掌握度及用藥教育實(shí)踐度為考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)B 角用藥教育實(shí)踐能力，帶教老師評(píng)價(jià)A 角學(xué)員的帶教思維及帶教水平。完成一輪學(xué)習(xí)任務(wù)后，A 角、B 角輪換角色。具體教學(xué)流程和教學(xué)主題見(jiàn)圖1。

2.3 教學(xué)方法

圖1 師資培訓(xùn)中用藥教育教學(xué)流程及教學(xué)主題Fig.1 Teaching process of medication education and teaching theme in teacher training

基于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展PBL 教學(xué)：A 角指導(dǎo)B 角以臨床實(shí)際病例入手，引導(dǎo)B 角梳理用藥方案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、尋找解決辦法，完成用藥教育。在教學(xué)過(guò)程中A 角、B 角共同提升教學(xué)實(shí)踐技能。

“角色互換，AB 角互評(píng)”的互動(dòng)式教學(xué)：師資學(xué)員既擔(dān)任教師A 角，又擔(dān)任學(xué)生B 角，在不同“角色”中轉(zhuǎn)換，可幫助學(xué)員充分了解培訓(xùn)教學(xué)的要求，也能強(qiáng)化師資學(xué)員帶教思維及模式，提高其帶教能力。

針對(duì)A 角、B 角臨床實(shí)踐，建立不同的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估表：分別設(shè)置A 角、B 角用藥教育實(shí)踐技能質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)均有標(biāo)準(zhǔn)、有規(guī)范、可量化評(píng)估，加強(qiáng)用藥教育教學(xué)的質(zhì)量控制。

2.4 教學(xué)內(nèi)容

要求：師資帶教藥師應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)模式要求實(shí)施教學(xué)，2 名學(xué)員分為一組，分別擔(dān)任A 角、B 角，按流程完成教學(xué)。帶教藥師點(diǎn)評(píng)A 角的教學(xué)內(nèi)容、方法、環(huán)節(jié)及效果。次日調(diào)換A 角、B 角。學(xué)員應(yīng)著裝規(guī)范（統(tǒng)一穿白大衣、佩戴胸牌、戴口罩），舉止得體，與患者或其家屬溝通時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，注重保護(hù)患者隱私并給予尊重。用藥教育應(yīng)有明確的開(kāi)始語(yǔ)，并進(jìn)行自我介紹，讓患者知道用藥教育目的，以便溝通，結(jié)束時(shí)有合適的結(jié)束語(yǔ)，最后還應(yīng)向患者說(shuō)明當(dāng)有不適癥狀（包括生理和心理方面）時(shí)，可找藥師或醫(yī)師咨詢(xún)，藥師應(yīng)留下聯(lián)系方式。

要素與技能：通過(guò)定期的理論授課和開(kāi)放式討論，使學(xué)員掌握以下八大用藥教育要素和必備的臨床實(shí)踐技能。1）評(píng)估患者用藥的依從性，向患者介紹用藥治療目的及治療預(yù)期的持續(xù)時(shí)間，告知規(guī)范用藥的重要性，提高患者的用藥依從性和自我管理能力；2）使患者正確判別所用藥物的通用名和商品名，并能識(shí)別不同藥片的外形，了解藥品正確的服用方法、服用時(shí)間及漏服藥的處理方法；3）使患者了解服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容、處置方法及定期隨訪的重要性；4）藥品儲(chǔ)存方式及效期管理；5）由于存在藥物相互作用的可能性，再次就診時(shí)患者應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)師說(shuō)明正在使用的藥物；6）正確指導(dǎo)并確認(rèn)患者或其家屬掌握特殊藥物的使用注意事項(xiàng)，如霧化吸入操作；7）使患者了解飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)藥物療效的影響；8）特殊人群的個(gè)體化用藥教育，如對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)使其了解所用藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響等。必備的臨床實(shí)踐技能包括與患者溝通的方法與技巧，如保持良好的職業(yè)形象、主動(dòng)作自我介紹、語(yǔ)言溝通順暢、肢體語(yǔ)言配合、聆聽(tīng)技巧、溝通節(jié)奏把控、尊重患者隱私、體現(xiàn)人文關(guān)懷；查詢(xún)藥物的正確使用方法與注意事項(xiàng)；藥品不良反應(yīng)的收集、分析與處理能力等。

流程：包括用藥教育對(duì)象篩選、用藥教育前準(zhǔn)備、用藥教育前匯報(bào)、用藥教育執(zhí)行和用藥教育總結(jié)等步驟。詳見(jiàn)圖2。用藥教育對(duì)象建議選擇前期進(jìn)行過(guò)查房的病例，更有針對(duì)性，教學(xué)效果更好。前期準(zhǔn)備中，A 角應(yīng)指導(dǎo)B 角查看患者病史及既往用藥史、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查和在院藥物治療方案等，根據(jù)最新疾病藥物治療指南、藥品說(shuō)明書(shū)、藥品不良反應(yīng)信息、超藥品說(shuō)明書(shū)用藥信息、藥物操作材料（如霧化設(shè)備使用等）使用方法、專(zhuān)科疾病健康生活宣教材料等，A 角為B 角列出用藥教育提綱，B 角撰寫(xiě)用藥教育材料。

圖2 用藥教育實(shí)踐流程圖Fig.2 Flow chart of medication education practice

如某患兒出院帶藥布地奈德混懸液（每次1 mg，每日2 次，霧化給藥）、特布他林霧化液（2.5 mg，必要時(shí)，霧化給藥）、孟魯司特鈉顆粒（4 mg，每晚口服）。用藥教育提綱應(yīng)包括：1）出院帶藥，向家長(zhǎng)交代本次出院所帶每種藥物的用法用量；詳述霧化藥物的使用方法及注意事項(xiàng)；針對(duì)每種霧化液可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知規(guī)避或監(jiān)護(hù)方法。2）健康宣教，若家長(zhǎng)對(duì)使用布地奈德混懸液存在顧慮，應(yīng)針對(duì)糖皮質(zhì)激素在哮喘／喘息疾病中的治療地位及重要性，以及哮喘治療規(guī)律用藥的重要性進(jìn)行用藥宣教。

2.5 教學(xué)評(píng)估

用藥教育臨床實(shí)踐技能教學(xué)質(zhì)量評(píng)估包括2 個(gè)方面：A 角（教師）對(duì)B 角（學(xué)生）用藥教育實(shí)踐進(jìn)行評(píng)估；師資帶教藥師對(duì)A 角（教師）帶教能力進(jìn)行評(píng)估。詳見(jiàn)表 1 和表 2。

3 討論

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自2006 年以來(lái)受原衛(wèi)生部委托，在全國(guó)開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)和師資培訓(xùn)工作，積累了豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，并完成了培訓(xùn)大綱的優(yōu)化調(diào)整［9］。為提高臨床藥師培訓(xùn)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)和管理，應(yīng)建立科學(xué)、可行、高效的臨床藥師培訓(xùn)管理模式［10］。

為進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康緊缺專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升臨床藥師服務(wù)能力和水平，2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委在衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)緊缺人才類(lèi)培訓(xùn)項(xiàng)目中，新增了臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目，中央財(cái)政將對(duì)此予以資金補(bǔ)助支持。當(dāng)年8 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委科教司發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)緊缺人才（臨床藥師）培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）的通知》，制定了臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案，并在實(shí)施方案中明確界定了臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的招收要求、培訓(xùn)基地遴選標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)考核方案［11］。

但目前臨床藥師師資培訓(xùn)還未形成統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)與教材。借鑒臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)，師資培訓(xùn)應(yīng)明確培訓(xùn)目標(biāo)，重視流程管理、考核和評(píng)估，建立規(guī)范化的教學(xué)體系。

用藥建議培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容涉及面廣，包括與患者溝通的方法與技巧，及時(shí)獲取患者完整的用藥信息，了解患者的用藥依從性，判斷用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，篩查藥物的相互作用，給予患者正確的用藥指導(dǎo)、用藥注意事項(xiàng)、特殊藥品的用法、藥品保存方式等方面的指導(dǎo)。

在臨床藥師師資培訓(xùn)中，用藥教育同樣貫穿于教學(xué)內(nèi)容的各個(gè)模塊，涉及職業(yè)道德、藥學(xué)倫理、溝通技巧、病例討論、病例分析及藥歷書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容。建立較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化師資培訓(xùn)教學(xué)流程，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并利用信息化技術(shù)，建立相應(yīng)的教學(xué)案例庫(kù)，有助于實(shí)現(xiàn)臨床藥師學(xué)員和師資培訓(xùn)的規(guī)范管理和良性發(fā)展［12－13］。

表1 用藥教育臨床實(shí)踐技能教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（B 角）Tab.1 Teaching quality evaluation form of clinical practice skills in medication education（role B）

師資培訓(xùn)的重點(diǎn)在于指導(dǎo)師資學(xué)員學(xué)會(huì)當(dāng)老師，應(yīng)構(gòu)建以專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)，以綜合素養(yǎng)為核心，以提升能力為支撐的教學(xué)理念，重視規(guī)范化教學(xué)體系建設(shè)［14］。PBL 教學(xué)法結(jié)合多元化教學(xué)模式，同樣適用于用藥教育培訓(xùn)環(huán)節(jié)［15］。師資學(xué)員應(yīng)重點(diǎn)思考如何引導(dǎo)學(xué)員與患者建立信任的溝通關(guān)系，如何提升學(xué)員撰寫(xiě)用藥教育材料的質(zhì)量，如何提升學(xué)員處理在用藥教育時(shí)發(fā)生突發(fā)事件的能力，如何引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)藥品不良反應(yīng)知識(shí)的宣教方法，以及如何引導(dǎo)學(xué)員提升患者對(duì)用藥教育的滿(mǎn)意度。通過(guò)參與提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程而不斷進(jìn)步。

表2 用藥教育臨床實(shí)踐技能教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表（A 角）Tab.2 Teaching quality evaluation form of clinical practice skills in medication education（role A）

綜上所述，本體系建立了藥學(xué)查房、文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、病例討論、病例分析、藥歷書(shū)寫(xiě)等臨床藥師師資培訓(xùn)用藥教育模塊，可為相應(yīng)的教學(xué)體系作參考。師資培訓(xùn)質(zhì)量的提升，將推動(dòng)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，逐步解決臨床藥師人才短缺問(wèn)題，促進(jìn)合理用藥。