MSCT及MRI檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值分析＊

中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 (陜西 西安 710032)

馬許寧 王玲娟 李 源史 林*

在骨外傷后患者骨小梁出現(xiàn)微小骨折導(dǎo)致其骨髓出現(xiàn)充血及水腫的現(xiàn)象，但無明顯骨皮質(zhì)骨折出現(xiàn)，這就是所謂的“隱匿性骨折”[1]。隱匿性骨折患者通過常規(guī)的X線平片檢查不能發(fā)現(xiàn)，但是確實(shí)存在骨折的，也就是一種假陰性現(xiàn)象。根據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床治療不同主要分為疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷性骨折、隱性骨內(nèi)骨折以及衰竭骨折四種[2]。常在骨骼形態(tài)、解剖結(jié)果復(fù)雜、位置隱蔽處多發(fā)[3]。而踝關(guān)節(jié)的隱匿性骨折中，由于組織重疊影響，會(huì)導(dǎo)致常規(guī)X線檢查出現(xiàn)漏診的情況，進(jìn)而致使患者無法接受及時(shí)的治療，造成患者預(yù)后不良的后果，由此可見對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折正確診斷的重要性[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT、MRI檢查被廣泛應(yīng)用。而MSCT有高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，其三維重建技術(shù)可立體成像，避免組織重疊的影響，MRI對(duì)軟組織分辨率高，可對(duì)患者進(jìn)行多個(gè)序列的檢查，對(duì)骨折周圍軟組織變化情況進(jìn)行清晰反饋[5-6]。因此本研究旨在探討MSCT及MRI檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年4月至2019年3月收治的80例經(jīng)手術(shù)或影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨床資料，其中男性患者41例，女性39例；年齡20～65歲，平均年齡(43.89±8.11)歲；臨床癥狀：疼痛、腫脹、無法承重；病程1～8d，平均病程(4.12±0.76)d。所有患者均進(jìn)行MRI檢查和多層螺旋CT(MSCT)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查結(jié)果為疑似踝關(guān)節(jié)骨折、檢查結(jié)果為陰性者；無其他嚴(yán)重疾??；患者均簽署知情同意書；有明確外傷史；均在外傷后5d內(nèi)進(jìn)行相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；嚴(yán)重腎功能不全者；中途退出，未完成相關(guān)檢查者；哺乳期妊娠期女性；有MRI檢查相關(guān)禁忌癥者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描部位：踝關(guān)節(jié)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流130mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm。首先進(jìn)行平掃，掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行二維重建，以及MRP(多平面重建)、SSD(表面遮蓋法)、VR(容積在現(xiàn))，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，選擇清晰圖像，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用西門子3.0T磁共振，掃描前患者身上金屬異物需進(jìn)行排除，患者平躺于掃描床，取仰臥位，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI、矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)500ms，回波時(shí)間(TE)20ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4300ms/90ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4100ms/100ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5340ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為25cm×25cm。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)80例患者M(jìn)SCT、MRI檢查圖像進(jìn)行分析，以病理手術(shù)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)行兩種檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、MRI檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值MSCT檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為85.00%、91.50%、88.75%；MRI檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.00%、96.25%、98.75%。兩者在特異性上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MRI檢查靈敏性、準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 MSCT、MRI檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[n(%)]

2.2 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1。

圖1 A～圖1B 患者女，32歲，常規(guī)X平片踝關(guān)節(jié)正側(cè)位未見骨折現(xiàn)象；圖1C～圖1E MSCT平掃未見骨折征象；圖1F MRI檢查可見T1WI踝關(guān)節(jié)斑片低信號(hào)；圖1G T2WI壓脂見斑片高信號(hào)；圖1H STIR見斑片高信號(hào)，提示踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。

3 討 論

在重大車禍和高空墜落傷中容易出現(xiàn)隱匿性骨折，在骨骼形態(tài)復(fù)雜部位多發(fā)，雖然不屬于急性損傷，但是由于其隱匿性，導(dǎo)致其誤診、漏診率高，也就使患者無法及時(shí)地接受治療，臨床醫(yī)療糾紛也增多[7]。由脛腓骨下端與距骨組成的踝關(guān)節(jié)，作為人體最重要的關(guān)節(jié)部位，在外力的間接影響下會(huì)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，多為間接暴力導(dǎo)致踝部扭傷后出現(xiàn)，骨折、脫位是其在臨床上常見的類型，而根據(jù)所受外力的方向、大小以及受傷時(shí)足部位置的不同，所引起的骨折類型也不同。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在出現(xiàn)隱匿性骨折后，漏診率更高，不能及時(shí)治療對(duì)患者平時(shí)工作和生活都會(huì)產(chǎn)生影響[8]。而在踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前，需對(duì)受傷部位骨折情況做出精準(zhǔn)的判斷，以保證治療后患者預(yù)后的良好情況[9]。

骨小梁和骨皮質(zhì)出現(xiàn)微小斷裂是隱匿性骨折的病理改變，在骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，不規(guī)則骨骼會(huì)對(duì)其診斷造成影響，且骨骼密度和周圍組織密度對(duì)比不明顯，以及出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)重影的影響，在X線檢查中不易被檢出[10]。MSCT檢查有掃描速度快、高空間分辨率、圖像清晰以及強(qiáng)大的后期圖像處理功能，可有效避免在檢查過程中出現(xiàn)疊影的影像，在可選擇對(duì)薄層掃描的基礎(chǔ)上可從任意角度進(jìn)行多方位的空間掃描，通過后期處理，對(duì)患者病變部位進(jìn)行多方位的觀察，提高對(duì)病變部位的檢出率，對(duì)骨折有著較高的診斷價(jià)值[11]。在對(duì)患者掃描后，使用三維重建技術(shù)，通過MPR、SSD、VR等進(jìn)行重建，對(duì)骨折類型、移位情況、骨折形態(tài)以及周圍組織關(guān)系都可清晰顯示，對(duì)于臨床治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。在本研究中80例患者M(jìn)SCT圖像在經(jīng)過三維重建后可見有連續(xù)性中斷或骨折線影出現(xiàn)，局部骨折與移位骨折缺損吻合，對(duì)患者骨折部位及周圍骨碎片影均能清楚顯示。但其對(duì)骨折線走向以及骨折平面的透亮度低，骨內(nèi)骨折患者的成像、局部骨挫傷顯示不佳，導(dǎo)致在隱匿性骨折中存在著一定局限性[12]。MRI檢查有多序列、多平面成像優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于軟組織分辨率高于MSCT，能對(duì)骨折韌帶、骨髓出血、水腫以及軟骨損傷等顯示情況佳。

踝關(guān)節(jié)損傷后，周圍細(xì)胞液會(huì)增多、骨髓出現(xiàn)水腫以及肌腱損傷等現(xiàn)象，MSCT檢查圖像對(duì)其顯示不佳，多為陰性，而MRI有對(duì)軟組織高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，有著較高的靈敏性，可有效降低誤診和漏診率[13-14]。在本研究中，80例患者的MRI圖像上多表現(xiàn)為T1WI骨折部位低信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)或略高信號(hào)，且STIR為高信號(hào)，可能與骨折周圍水分子和H質(zhì)子出現(xiàn)減少有關(guān)，各序列無明顯顯像低信號(hào)[15]。在MSCT檢查和MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性的比較上，MSCT檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷分別85.00%、91.50%、88.75%；MRI檢查分別為95.00%、96.25%、98.75%。兩者在特異性上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而MRI檢查靈敏性、準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于MSCT檢查(P＜0.05)，提示MRI檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者診斷價(jià)值更高。

綜上所述，在影像學(xué)檢查中MSCT及MRI檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值高，但MRI檢查準(zhǔn)確度、靈敏度較好，臨床上可將兩者結(jié)合檢查，能為臨床治療診斷提高更可靠的影像學(xué)依據(jù)。