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    血清AFP、AFU及CA19-9聯(lián)合MRI增強(qiáng)掃描檢測在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值*

    2021-06-28 01:55:56重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心消化肝病科重慶400030
    中國CT和MRI雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:良性肝癌血清

    重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心消化肝病科(重慶 400030)

    趙學(xué)蘭 何穎竹*

    原發(fā)性肝癌簡稱“肝癌”,是臨床上常見的惡性腫瘤之一。國際癌癥中心統(tǒng)計(jì)顯示,20世紀(jì)全球肝癌有56.4萬人發(fā)病,死亡人數(shù)高達(dá)54.9萬人;我國年發(fā)病率為30.6萬,死亡高達(dá)30萬,占全世界肝癌死亡人數(shù)的54.6%[1]。肝癌目前尚無明確病因,流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究表明,在全球而言,病毒性肝炎、黃曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素為致肝癌的危險(xiǎn)因素[2]。目前肝癌病死率呈逐年上升趨勢。在常用的影像學(xué)診斷中無法對早期肝癌做出明確診斷,大多在中晚期患者才得以確診,這時已經(jīng)失去了有效的手術(shù)治療手段,中晚期肝癌患者治療效果差、死亡率高。因此,尋找有效的方法對肝癌進(jìn)行診斷,可提高肝癌早期診斷率,減少誤診和漏診的情況,給患者提供良好的預(yù)后基礎(chǔ)[3-4]。故本文分析了血清AFP、AFU及CA19-9聯(lián)合MRI增強(qiáng)掃描檢測在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧分析我院2017年6月至2019年7月收治的73例肝癌患者的臨床資料,設(shè)為肝癌組。其中男性47例,女性26例,年齡30~75歲,平均年齡(51.87±8.54)歲。所有患者均進(jìn)行MRI檢查。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》的相關(guān)診斷指標(biāo)[5];所有患者都經(jīng)過手術(shù)或病理檢查、影像學(xué)檢查確診;無碘試劑過敏史;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整等患者;肝腎功能異常者;有相關(guān)檢查禁忌癥者;肝內(nèi)多發(fā)病灶性病變者;之前有相關(guān)治療史者。

    另選取在本院同期進(jìn)行體檢者73例設(shè)為健康組,其中男性44例,女性29例,年齡31~76歲,平均年齡(52.71±7.73)歲,所有體檢人群身體健康,無相關(guān)肝臟疾病、無感染性疾??;73例肝部良性疾病(肝炎、肝硬化等)患者為良性組,其中男性41例,女性32例,年齡30~74歲,平均年齡(51.21±7.01)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 血清AFP、AFU、CA19-9檢查 所有研究對象均進(jìn)行空腹靜脈采血5mL,使用離心機(jī)離心后保留血清進(jìn)行后續(xù)檢驗(yàn)。使用免疫比濁法和化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行(AFU、AFP、CA19-9)檢驗(yàn),儀器試劑:貝克曼AU5800全自動生化分析系統(tǒng),貝克曼全自動化學(xué)發(fā)光系統(tǒng);重慶中元生物科技有限公司,美國貝克曼庫爾特有限公司。檢驗(yàn)步驟與方法嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)說明說操作進(jìn)行。陽性值:AFP:>10ng/mL;AFU>35U/L;CA19-9>。

    1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用聯(lián)影1.5T磁共振,掃描前準(zhǔn)備:排除患者身上金屬異物,患者平躺于掃描床,取仰臥位,掃描范圍:膈頂部至右腎的下緣最低點(diǎn),進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù):TSE序列T1WI參數(shù),射頻脈沖重復(fù)時間(TR)200ms,回波時間(TE)10ms,層厚5mm。T2WI序列參數(shù),TR/TE為1500ms/50ms,層厚5mm。DWI序列參數(shù):掃描層數(shù)為20層,TR/TE為2000ms/60ms,層厚5mm,F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù):掃描層數(shù)為20層,TR/TE為3100ms/110ms,層厚5mm,F(xiàn)OV為40cm×25cm。增強(qiáng)時期使用四期動態(tài)增強(qiáng)掃描,完成后進(jìn)行圖像后處理,最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

    1.3 觀察指標(biāo)對73例患者所得MRI圖像進(jìn)行分析,比較不同人群中血清AFP、AFU、CA19-9含量以及AFP、AFU、CA19-9、MRI四種單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查對肝癌患診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)描述;計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示,并采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同人群中AFP、AFU、CA19-9表達(dá)水平比較肝癌患者血清AFP、AFU、CA19-9表達(dá)水平明顯高于良性組和健康組,良性組AFP、AFU、CA19-9也高于健康組,三組之間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。

    表1 不同人群中AFP、AFU、CA19-9表達(dá)水平比較(±s)

    表1 不同人群中AFP、AFU、CA19-9表達(dá)水平比較(±s)

    注:a表示肝癌組與健康組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);b表示肝癌組與良性組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    組別 例數(shù) AFP(μg/L) AFU(U/L) CA19-9(U/mL)肝癌組 73 335.12±6.12ab 57.48±3.12ab 117.89±3.36ab良性組 73 51.36±3.31a 33.58±2.33a 31.68±2.47a健康組 73 6.11±0.56 27.15±4.05 6.26±0.48 t 142942.47 1172.01 42545.80 P 0.00 0.00 0.00

    2.2 不同檢查對肝癌診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較在四者單獨(dú)檢查中,四者之間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),AFP+AFU+CA19-9+MRI檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.52%、93.15%、95.89%,明顯高于四種單一檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同檢查對肝癌診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

    2.3 典例病例分析典例病例影像分析結(jié)果見圖1。

    圖1 患者,男,60歲,右上腹不適,消瘦乏力,數(shù)月,惡心,未吐3天,B超肝右葉占位。MRI圖像表現(xiàn):腹腔少量液體。肝體積尚可,肝內(nèi)彌漫分布約3毫米以下短T2再生結(jié)節(jié)。肝右葉見約90mm×92mm毫米稍長T1、長T2異常信號腫塊,可見假包膜,DWI呈異常高信號,反相位圖像病變信號輕度降低;動脈期病變輕至中度不均勻異常強(qiáng)化,門脈期及延遲期廓清,內(nèi)見無強(qiáng)化區(qū)域;假包膜輕度強(qiáng)化。門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈未見充盈缺損影。

    3 討 論

    在肝癌早期,遵循三早原則—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效提高肝癌患者的存活率,對改善患者預(yù)后也有重大影響[6]。隨著免疫學(xué)、生物分子的檢測技術(shù)的不斷發(fā)展,在惡性腫瘤中,腫瘤標(biāo)志物的診斷技術(shù)不斷發(fā)展,為早期的診斷帶來了幫助[7]。在肝癌早期,腫瘤標(biāo)志物要早于患者的自我感覺、臨床癥狀,當(dāng)其在患者血清中達(dá)到一定的值時則提示機(jī)體內(nèi)可能存在某種惡性腫瘤,為腫瘤的診斷提供了重要的依據(jù),也成為臨床診斷時有參考價(jià)值的輔助手段[8]。

    AFP主要是在胚胎時期合成的特殊蛋白質(zhì),只在胎兒的干細(xì)胞內(nèi)可合成,分子量為6.9萬,在妊娠期30周時,AFP可達(dá)到高峰期,隨后呈逐漸下降趨勢,出生時血漿中AFP濃度只為高峰期的1%左右,在胎兒出生后一周完全消失,所有甲種胎兒蛋白之稱[9]。在正常人中,并不分泌AFP,但如果有肝癌出現(xiàn)時,患者體內(nèi)的幼稚化干細(xì)胞會快速的生長、惡化,誘導(dǎo)AFP合成能力增高,導(dǎo)致患者血清中AFP水平升高,因此AFP升高在肝癌診斷中有著重要的參考機(jī)制[10]。AFU為溶酶體酸性的水解酶物質(zhì),在人體中廣泛的分布,其主要是分解機(jī)體所代謝的糖脂蛋白大分子[11]。在機(jī)體內(nèi)有腫瘤發(fā)生出現(xiàn)壞死、破裂,AFU就會被釋放到血液循環(huán)中,承擔(dān)分解職能,AFU水平就會升高。在有肝癌出現(xiàn)時,患者肝細(xì)胞的清除能力下降,AFU就會隨之升高[12]。CA19-9是屬于糖類抗原物和腺癌存在相關(guān)性,在肝癌患者中有較高的表達(dá)。在以往研究中提出,CA19-9在肝癌患者中陽性表達(dá)率高達(dá)40%以上,此種腫瘤因子的異常升高也可見于胰腺癌、結(jié)腸癌,近年研究中發(fā)現(xiàn),在肺癌、卵巢癌中也有高表達(dá)的情況[13]。在本研究中,通過對不同人群中血清AFP、AFU、CA19-9表達(dá)情況進(jìn)行比較,可知肝癌患者血清AFP、AFU、CA19-9表達(dá)水平明顯高于良性組和健康組,良性組AFP、AFU、CA19-9表達(dá)水平也高于健康組(P<0.001),提示肝癌患者血清中AFP、AFU、CA19-9均有較高表達(dá),而良性疾病也有所升高是由于在干細(xì)胞凋亡分解時,機(jī)體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其血清 AFP、AFU、CA19-9水平有所升高,但升高幅度要明顯低于肝癌患者。

    MRI檢查為腫瘤檢查的有效手段,對軟組織分辨率極高,對腫瘤性質(zhì)、強(qiáng)化程度、性狀等進(jìn)行判斷,為臨床分期和良、惡性鑒別提供參考依據(jù),也能為腫瘤患者術(shù)前、術(shù)后情況進(jìn)行評估;而增強(qiáng)掃描通過影響質(zhì)子的弛豫時間增強(qiáng)或降低組織信號強(qiáng)度,從而增加病變與組織間的對比[14-15],更是提高了MRI的診斷效能。在本研究中,單獨(dú)的血清因子檢查和MRI檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度不高,說明單一的檢查存在一定的局限性,而通過四者聯(lián)合檢查,敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.52%、93.15%、95.89%,明顯高于四種單一檢查(P<0.05),提示四者聯(lián)合檢查可有效提高臨床診斷率,降低了漏診和誤診的情況,對肝癌的早期診斷有重大意義。

    綜上所述,血清AFP、AFU、CA19-9、MRI增強(qiáng)掃描對肝癌均有診斷價(jià)值,但診斷效能低,在聯(lián)合診斷后敏感性、特異性、準(zhǔn)確性有大幅度提升,可為臨床診斷提供更加全面的信息。

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