不同胸部CT影像學(xué)類型支原體感染性肺炎患兒肺通氣功能的差異性分析

1.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院西醫(yī)部兒一科 (湖北 恩施 445000)

2.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院兒三科(湖北 恩施 445000)

厲 蘭1 彭貽界1 王剛祚2胡繪平1,*

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，能導(dǎo)致不同程度的支氣管、肺炎及咽炎病變，是學(xué)齡期兒童及青少年社區(qū)獲得性肺炎的常見類型[1]。近年來，兒童支原體肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中少數(shù)患兒臨床癥狀不嚴(yán)重，但部分患兒會誘發(fā)支氣管哮喘，嚴(yán)重者還會引發(fā)支氣管擴(kuò)張或閉塞性細(xì)支氣管炎等后遺癥，對患兒肺功能造成極大威脅[2-3]。因此盡早預(yù)測患兒肺炎支原體感染情況，并采取治療措施對兒童生命健康有重要意義。肺功能會隨肺部病變部位及范圍的不同發(fā)生改變，從而導(dǎo)致其胸部電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)影像學(xué)具有多樣性，故研究影像學(xué)改變與肺功能之間的關(guān)系有助于臨床醫(yī)師及時判斷患兒肺功能情況，給予相應(yīng)早期干預(yù)[4]。目前關(guān)于胸部影像與MP患兒肺功能的關(guān)系研究較少，為探究不同胸部CT影像學(xué)類型MP患兒肺通氣功能，本研究選取100例MP患兒，分析其肺功能的差異性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2015年12月至2018年12月我院收治的MP患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂版)》[5]對MP患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～12歲；血清MP特異性抗體IgM(MP-IgM)≥1∶160；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟病、心血管疾病及免疫系統(tǒng)疾??；合并哮喘及肺結(jié)核；病歷資料不全；合并病毒感染、細(xì)菌感染及真菌感染等其他肺炎感染類型。100例患兒中年齡1～5歲20例，6～12歲80例，根據(jù)患兒急性期胸部影像學(xué)檢查記錄將病例分為磨玻璃樣改變組(磨玻璃組)、肺實(shí)變組(實(shí)變組)和斑片影改變組(斑片組)三組。三組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 患兒一般資料比較

1.2 方法采用德國產(chǎn)Jeager肺功能測定儀器進(jìn)行肺功能檢測，由專門的技術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范性的操作，每一項(xiàng)指標(biāo)至少重復(fù)檢測3次，取得最佳的結(jié)果。在對5周歲以下患兒進(jìn)行檢測時，給予潮氣呼吸肺功能檢測。

1.3 觀察指標(biāo)檢測＞5歲患兒常規(guī)肺功能評估指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF) 、第一秒的用力呼氣容積(FEV1)及最大中段呼氣流速(MMEF25-75)，參照美國胸科學(xué)會及歐洲呼吸學(xué)會(ATS/ERS)指南[6]，PEF、FVC、FEV1值＜40%為重度異常，40%～59%為中度下降，60%～79%為輕度下降，≥80%為正常；MMEF值＜45%為重度異常，45%～54%為中度下降，55%～64%為輕度下降，≥65%預(yù)計值為正常。1～5歲患兒潮氣呼吸肺功能評估指標(biāo)有：達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)、吸呼比(Ti/Te)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、每公斤潮氣量(VT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對本研究進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料(年齡、體重肺功能指標(biāo))組間比較采用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同CT類型MP患兒肺功能比較磨玻璃組FVC、FEV1、PEF值明顯低于實(shí)變組和斑片組，MEF25～75值明顯低于斑片組，高于實(shí)變組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)變組FVC、FEV1、PEF、MEF25～75值明顯低于斑片組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同CT類型MP患兒肺功能比較(±s,%)

表2 不同CT類型MP患兒肺功能比較(±s,%)

注：①表示與實(shí)變組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；②表示與斑片組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) FVC FEV1 PEF MMEF25～75磨玻璃組 19 64.17±11.54①② 62.94±13.14①② 51.63±15.74①② 51.64±20.74①②實(shí)變組 36 76.36±18.13② 70.75±20.63② 56.17±14.62② 42.03±22.17②斑片組 25 86.46±20.03 89.75±20.34 66.84±17.28 71.25±25.41 F 8.780 12.200 5.700 12.070 P ＜0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001

2.2 不同CT類型MP患兒累及不同數(shù)目肺葉的肺功能比較磨玻璃組累及1個肺葉患兒FVC、FEV1及MMEF25～75值明顯大于累及肺葉數(shù)≥2個的患兒，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，PEF值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)變組累及1個肺葉患兒和累及肺葉數(shù)≥2個患兒各肺功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；斑片組累及1個肺葉患兒FVC值明顯大于累及肺葉數(shù)≥2個的患兒，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其他指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同CT類型MP患兒累及不同數(shù)目肺葉的肺功能比較(±s,%)

表3 不同CT類型MP患兒累及不同數(shù)目肺葉的肺功能比較(±s,%)

注：＊表示與≥2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 累及肺葉數(shù) 例數(shù) FVC FEV1 PEF MMEF25～75磨玻璃組 1 5 93.24±8.06＊ 91.32±4.75＊ 58.46±8.23 67.05±5.03＊≥2 14 72.53±16.47 62.08±17.57 56.97±17.42 39.43±21.57實(shí)變組 1 12 63.17±13.27 61.23±14.57 50.13±15.06 48.17±16.54≥2 24 65.54±11.03 63.52±13.27 55.74±16.89 58.07±23.94斑片組 1 10 91.06±21.53＊ 90.86±18.83 64.19±19.53 74.58±22.17≥2 15 77.42±9.07 73.45±12.07 67.85±7.06 60.74±25.83

2.3 不同CT類型MP患兒急性期肺功能比較磨玻璃組FVC、FEV1值明顯小于實(shí)變組和斑片組，斑片組PEF值明顯小于磨玻璃組和實(shí)變組，實(shí)變組MMEF25～75值明顯小于磨玻璃組和斑片組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)變組PEF值明顯大于磨玻璃組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 不同CT類型MP患兒潮氣呼吸肺功能比較磨玻璃組TPTEF/TE、VPEF/VE、VT、Ti/Te值明顯低于實(shí)變組和斑片組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)變組TPTEF/TE、VPEF/VE、VT、Ti/Te值明顯低于斑片組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表4 不同CT類型MP患兒急性期肺功能比較(±s,%)

表4 不同CT類型MP患兒急性期肺功能比較(±s,%)

注：#表示與磨玻璃組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) FVC FEV1 PEF MMEF25～75磨玻璃組 16 71.53±14.67①,# 70.83±10.76①,# 77.89±13.58①,# 75.83±8.97①實(shí)變組 25 81.04±12.73 77.23±10.52 84.63±12.59# 66.84±11.75#斑片組 15 80.27±12.54 78.16±12.49 72.64±13.29 75.06±10.89 F 3.570 2.690 6.370 6.150 P 0.033 0.074 0.003 0.003

表5 不同CT類型MP患兒潮氣呼吸肺功能比較(±s,%)

表5 不同CT類型MP患兒潮氣呼吸肺功能比較(±s,%)

組別 例數(shù) TPTEF/TE VPEF/VE VT Ti/Te磨玻璃組 6 21.36±6.97①② 26.09±5.72①② 10.15±2.41①② 0.77±0.12①②實(shí)變組 6 26.01±8.73② 30.12±6.01② 12.36±2.85② 0.84±0.16②斑片組 8 28.34±8.85 32.87±6.57 13.73±2.84 0.92±0.20 F 3.800 6.020 9.190 4.500 P 0.027 0.002 ＜0.001 0.014

2.5 不同CT類型MP患兒CT影像圖圖1A為磨玻璃樣改變圖，顯示肺密度輕度增高；圖1B為肺實(shí)變圖，實(shí)變中心密度較高，邊緣較淺；圖1C為肺斑片樣改變圖，顯示肺部斑片狀陰影。

圖1 不同CT類型MP患兒CT影像圖

3 討 論

MP嚴(yán)重影響患兒肺部通氣功能，通過肺功能檢查可為患兒發(fā)病機(jī)制探索、病變位置臨床診斷、臨床治療效果評估及預(yù)后的預(yù)測提供客觀參考依據(jù)[7]。研究報道，MP患兒常有不同程度肺功能改變，一般表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙[8]。MP患兒肺部病理改變與其影像學(xué)改變緊密相關(guān)，臨床上主要采用CT技術(shù)檢查其肺部病灶情況，其肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，有肺實(shí)質(zhì)浸潤如斑片狀陰影、肺不張、肺氣腫、大片狀陰影、肺實(shí)變、壞死與空洞等，肺間質(zhì)浸潤如網(wǎng)格狀、不規(guī)則條狀影及磨玻璃樣密度影等改變[9-10]。

本研究中所有患兒經(jīng)胸部CT影像檢查，主要為磨玻璃樣改變、肺實(shí)變及斑片影改變?nèi)NCT影像學(xué)類型MP患兒。肺磨玻璃樣改變以肺間質(zhì)炎癥為主，包括支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁；斑片影改變指病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱“支氣管性肺炎”；肺實(shí)變主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管[11-12]。FVC是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力，低于80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在；呼氣峰流速反映的是用力呼吸初期最高的流速，是用來反映患者氣道阻塞程度的一項(xiàng)客觀的指標(biāo)；FEV1是指最大吸氣至肺總量位后，在1s之內(nèi)以最快速度呼出的氣量，＜70%提示有氣道阻塞，如慢性阻塞性支氣管炎、支氣管哮喘等。本研究發(fā)現(xiàn)磨玻璃組FVC、FEV1、PEF指標(biāo)顯著低于實(shí)變組和斑片組，提示磨玻璃樣改變的MP患兒的肺通氣功能障礙較肺實(shí)變和斑片組更為嚴(yán)重，分析原因可能是磨玻璃樣組肺部改變以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，?yīng)該積極給予抗感染以及促進(jìn)炎癥等措施來改善患兒肺通氣功能[13]。肺實(shí)變組患兒MMEF25～75值顯著小于另外兩組，說明MP患兒可能存在大小氣道的阻塞性通氣功能障礙，原因可能與肺實(shí)變影提示的肺部實(shí)變病灶有關(guān)。本研究對累及不同數(shù)目肺葉的患兒進(jìn)行肺功能組間比較，結(jié)果顯示，磨玻璃組患兒FVC、FEV1及MMEF25～75指標(biāo)和斑片組患兒FVC指標(biāo)在兩組不同肺葉累及數(shù)組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明磨玻璃樣改變較其他類型MP患兒對其肺部造成的影響更大，這可能與肺磨玻璃樣改變和肺葉病變存在相互影響關(guān)系有關(guān)[14]。臨床上通常以“熱退＞1周，肺CT炎癥面積縮小”為界對MP患兒病情恢復(fù)狀況進(jìn)行分級，急性期肺功能是指患兒發(fā)病2周內(nèi)，仍有發(fā)熱、咳嗽持續(xù)或加重過程中測定的肺功能，該時段肺功能監(jiān)測對患兒當(dāng)前療效評估及后期治療措施選取有重要意義[15]。本研究中，56例患兒2周內(nèi)仍存在發(fā)熱、咳嗽現(xiàn)象，檢測其肺功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)磨玻璃組患兒急性期FEV1的實(shí)測均值只占預(yù)計值的70%左右，F(xiàn)VC值低于實(shí)變組和斑片組患兒，提示磨玻璃組患兒急性期既有阻塞性通氣功能障礙，又有限制性通氣功能障礙；實(shí)變組患兒MMEF25～75值顯著低于其他兩組，說明肺實(shí)變性肺炎能導(dǎo)致氣道阻塞而發(fā)生阻塞性通氣功能障礙，這可能該類肺炎病變多集中在肺泡及其周圍細(xì)支氣管，從而引起支氣管廣泛炎癥、水腫或狹窄等有關(guān)[16]。潮氣呼吸流速容量環(huán)是臨床應(yīng)用較多的一系列肺功能指標(biāo)，可以比較客觀地反映嬰幼兒肺通氣和換氣功能，TPTEF/TE和VPEF/VE可反映患兒小氣道阻塞狀況[17]。本研究對20例小于5歲的患兒應(yīng)用該技術(shù)檢測其肺功能，結(jié)果顯示磨玻璃組各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于其他兩組，提示磨玻璃組患兒肺功能障礙最為明顯。

綜上，不同胸部CT影像學(xué)類型MP患兒肺通氣功能存在較大差異，整體表現(xiàn)為大氣道功能受損，肺實(shí)變患兒以小氣道功能受損為主，毛玻璃樣改變患兒以阻塞性及限制性通氣功能障礙為主，斑片樣改變的患兒僅存在輕度大氣道阻塞性病變；磨玻璃組嬰幼兒肺功能障礙最為明顯，但由于本研究所選取幼兒病例數(shù)較少，且其呼吸檢測存在較大差異，故還需作大樣本量研究。