超聲聯(lián)合CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的價值觀察

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院超聲科(山 東 棗莊 277000)

林曉丹* 楊 舒

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤為原發(fā)于甲狀腺組織內(nèi)部惡性腫瘤，此類疾病發(fā)病率較低，所有甲狀腺腫瘤中不足5%患者疾病類型為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤，患者發(fā)病后病變出現(xiàn)在甲狀腺，會使內(nèi)部其他淋巴結(jié)受累[1-2]。由于原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤發(fā)病后無典型癥狀，臨床醫(yī)師常將其誤診為其他甲狀腺疾病。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，僅知曉采用手術(shù)切除不能改善患者預(yù)后，手術(shù)作用僅為確定疾病性質(zhì)以及改善局部壓迫，其治療主要依靠放化療，所以及時有效診斷對于患者病情以及預(yù)后改善具有重要指導(dǎo)意義[3]。超聲軟組織分辨率高，但是對于縱隔等深部病變探查困難；CT檢查可以清楚顯示病灶情況，同時還可以顯示病灶對周圍組織累及情況[4-5]。目前研究者們分別采用超聲與CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤研究較多，兩者聯(lián)合診斷研究較少。本研究中對我院近期接受超聲與CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者影像學(xué)資料，明確兩者聯(lián)合在診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤方面的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年5月至2019年5月我院收治的34例疑似原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者相關(guān)資料，所有患者均接受超聲與CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺淋巴瘤均為原發(fā)性；存在呼吸及吞咽困難、聲音嘶啞相關(guān)癥狀；頸部甲狀腺存在腫塊；患者各項資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其它惡性腫瘤；繼發(fā)性甲狀腺淋巴瘤；僅接受超聲或者CT一種檢查；相關(guān)資料不全。34例患者中男10例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡(63.64±4.53)歲；瘤體尺寸3～10cm，平均瘤體尺寸(5.84±0.69)cm；臨床表現(xiàn)：呼吸困難與聲音嘶啞分別12例和10例，吞咽困難11例。

1.2 方法超聲檢查：應(yīng)用GE logiq 9信號彩色超聲診斷儀器，探頭頻率設(shè)定為5～12MHz，患者檢測時采用側(cè)臥或者仰臥位，患者頸部充分暴露，依次對甲狀腺尺寸、是否存在異?；芈?、頸部淋巴結(jié)以及甲狀腺附近組織情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺存在異?；芈晻r及時探查異?；芈暡课徊≡畲笮　?nèi)部回聲情況、形狀以及界線，回聲異常部位是否存在鈣化或者血流信號情況。

CT檢查：應(yīng)用多層螺旋CT，其型號為GE lightspe-edl，掃描參數(shù)為層間距與層厚均為5mm，螺距設(shè)置為1.0，患者檢查時臥位選取仰臥位，頸部需要保持仰升狀態(tài)，先行進(jìn)行常規(guī)平掃，隨后將80mL碘佛醇對比劑經(jīng)由肘靜脈團(tuán)注入患者體內(nèi)，注入速度分別為2～3mL/s，注入完成50s后再進(jìn)行后續(xù)增強(qiáng)掃描，最終獲得圖像均需進(jìn)行多平面重建。兩組患者檢查完成后均接受相關(guān)病理檢查以及病變組織免疫組化染色進(jìn)一步確定患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)分析病理結(jié)果，進(jìn)行超聲與CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤符合率比較，分析原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲與CT表現(xiàn)，以及兩者聯(lián)合診斷價值。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)超聲血流信號分級[6]：應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)中要求對病灶內(nèi)部血流情況進(jìn)行分級：0級：病灶內(nèi)部未觀察到顯著血流信號；1級：病灶內(nèi)部存在1～2處有點狀血流信號；2級：病灶內(nèi)部可以觀察到1條主要血管，且其長度比病灶半徑大或者有多條小血管存在中等血流信號；3級：病灶內(nèi)部血管已經(jīng)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)互相連通，血流信號豐富。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料與計數(shù)資料依次表示為(±s)和n(%)，比較應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果分析所有患者通過病理檢查以及病灶免疫組化染色證實有32例患者為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤，淋巴瘤類型均為B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫性大以及粘膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤分別11例和21例。

2.2 超聲與CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤符合率比較34例患者應(yīng)用超聲診斷出原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤28例，診斷符合率為87.50%(28/32)，CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤30例，診斷符合率為93.75%(30/32)，超聲與CT聯(lián)合診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤32例，診斷符合率為100.00%(32/32)，三種診斷方式診斷符合率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.273，P＞0.05)。

2.3 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)分析超聲檢查顯示病灶尺寸為(52.83±3.57)mm，以雙側(cè)病變?yōu)橹?18例/64.29%)，彌漫型與非彌漫型17例(60.71%)和11例(38.26%)，多顯示為粗糙不勻低回聲，病灶內(nèi)部存在低回聲區(qū)域，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)患者病灶內(nèi)部血流主要為1級與2級，信號多顯示為短棒形狀或者斑點狀，主要特點為動脈血流速度與阻力高，病灶形態(tài)多為不規(guī)則狀，且界線不清，見表1。

表1 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)分析

2.4 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤CT表現(xiàn)分析CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶尺寸為(50.54±2.69)mm，生長多為膨脹性生長，主要以雙側(cè)病變?yōu)橹?18例/60.00%)，結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、彌漫型病變分別有5例(16.67%)、6例(20.00%)、19例(63.33%)；平掃時多顯示為中低密度回聲，但是密度均勻，且密度與周圍組織相同或者低；14例(46.67%)患者可以明顯觀察到病灶累及周圍組織如食管、胸鎖乳突肌等部位，12例(53.33%)患者病灶累及血管，累及血管多為頸總動脈以及頸內(nèi)動脈；8例(26.67%)患者可以觀察到壞死情況，13例(43.33%)患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，見表2。

表2 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤CT表現(xiàn)分析

2.5 超聲聯(lián)合CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤價值分析超聲診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為81.25%、0以及76.47%，CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為90.65%、50.00%以及88.24%，兩者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均為100%，聯(lián)合診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均高于單一診斷，見表3。

3 討 論

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤多發(fā)于中老年女性患者，患者發(fā)病后頸部未見任何疼痛，但是頸部出現(xiàn)腫塊，且其在短時間內(nèi)快速增大，腫塊增大期間會對食氣管形成一定壓迫，同時包繞頸部血管導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽呼吸困難、暈厥等癥狀[7]。有研究者認(rèn)為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤發(fā)病主要由機(jī)體免疫障礙所致抗原慢性刺激使淋巴組織出現(xiàn)增生，進(jìn)一步誘使細(xì)胞增殖出現(xiàn)變異，其最后結(jié)果即為淋巴瘤[8]。本研究通過病理檢查以及病灶免疫組化染色證實有32例患者為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤，淋巴瘤類型均為B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫性大以及粘膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤分別11例和21例。在實際治療中原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者采用手術(shù)切除病灶治療效果不佳，患者治療主要以放化療為主，臨床醫(yī)師認(rèn)為此類患者診斷需要以影像學(xué)檢查為主。

表3 超聲聯(lián)合CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤診斷價值分析

超聲檢查為甲狀腺疾病診斷中常用影像學(xué)檢查方式，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤發(fā)病率較低且無典型超聲表現(xiàn)，導(dǎo)致部分影像醫(yī)師對其了解欠佳，容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況[9]。張秀梅等[10]研究顯示原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)主要有混合型、彌漫型以及結(jié)節(jié)型三種。但是由于本研究中納入患者較少，所以將混合型與結(jié)節(jié)型歸為非彌漫型，本研究中彌漫型與非彌漫型患者分別17例(60.71%)和11例(38.26%)。由于原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤生長時多為浸潤性朝反應(yīng)性濾泡區(qū)間以及中心生長，所以超聲影像上可見形態(tài)多為不規(guī)則狀，且界線不清[11]。由于甲狀腺淋巴瘤發(fā)生除了炎性病變，還并發(fā)濾泡上皮細(xì)胞嗜酸性變化、淋巴濾泡形成以及僵直纖維化[12]，這些病變使患者病灶回聲顯示出粗糙不勻低回聲，病灶內(nèi)部存在低回聲區(qū)域。病灶內(nèi)部血流情況判斷有利于了解患者病灶內(nèi)部血管生成情況，本研究中彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)患者病灶內(nèi)部血流主要為1級與2級，信號多顯示為短棒形狀或者斑點狀，主要特點為動脈血流速度與阻力高，與劉小麗等[13]的研究結(jié)果一致。

CT顯示患者病灶生長多為膨脹侵襲性生長，這種生長狀態(tài)導(dǎo)致腫瘤形狀主要為圓形，病灶生長沿著甲狀腺長軸，所以其形態(tài)與甲狀腺長軸腫大形態(tài)相似[14]。本研究中患者主要以雙側(cè)病變?yōu)橹?18例/60.00%)，但是單側(cè)病變與峽部受到累及病變同樣存在。病變類型為結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、彌漫型，患者病情進(jìn)展多會使患者病變類型向其他類型轉(zhuǎn)變。CT平掃時多顯示為中低密度回聲，但是密度均勻，且密度與周圍組織相同或者低，這種影像特征多與患者腫瘤病灶侵襲程度有關(guān)[15]。有研究認(rèn)為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤會使病灶附近組織受到侵犯，但是侵犯發(fā)生率較低[16]。本研究中14例(46.67%)患者可以明顯觀察到病灶累及周圍組織如食管、胸鎖乳突肌等部位，12例(53.33%)患者病灶累及血管，累及血管多為頸總動脈以及頸內(nèi)動脈，受到侵犯發(fā)生率高于相關(guān)研究，其可能與本研究中納入患者樣本量相關(guān)。在臨床實際診斷中，應(yīng)用CT診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤需要與甲狀腺癌以及橋本式甲狀腺炎等疾病相區(qū)別，甲狀腺癌多會使血管受侵，腔內(nèi)存在瘤栓，病灶內(nèi)部則易出現(xiàn)壞死、鈣化以及液化等癥狀；橋本式甲狀腺炎患者病灶界線清晰，表面光滑，鏡下可見排列緊密結(jié)締組織增生[17]。本研究中應(yīng)用超聲與CT聯(lián)合診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均為100%，其診斷價值高于單一診斷，提示應(yīng)用兩者聯(lián)合有效減少了臨床診斷上漏診與誤診，改善了診斷價值，與徐輝景等[18]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤診斷應(yīng)用超聲聯(lián)合CT可以有效減少漏診與誤診發(fā)生，其診斷價值高于單一診斷，臨床實際應(yīng)用價值較高。