28～36周早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖的特征與演變過程以及宮外生活對其的影響

徐景武，武兆磊，劉麗君

(佛山市婦幼保健院，廣州 佛山 528000)

近年來，早產(chǎn)兒存活率隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展而明顯增加，但早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生率卻沒有相應(yīng)降低[1]。腦損傷是造成早產(chǎn)兒腦癱、智力障礙和癲癇等遠期中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一[2]。如何及早發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生依舊是兒科醫(yī)生面臨的重要問題。振幅整合腦電圖(amplitude-integrated EEG,aEEG)是近幾年發(fā)展起來的用于新生兒臨床腦電監(jiān)護的技術(shù)，可方便直觀地對早產(chǎn)兒腦功能進行連續(xù)監(jiān)測。研究顯示[3]，aEEG對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷預(yù)后具有相當(dāng)高的預(yù)測價值，aEEG腦功能監(jiān)測已成為新生兒重癥監(jiān)護單元日常監(jiān)護的一部分。本文擬通過分析120例28～36周早產(chǎn)兒aEEG圖像的特征與演變過程以及宮外生活對其的影響，以初步探討早產(chǎn)兒aEEG的變化規(guī)律，從而為早產(chǎn)兒腦功能監(jiān)測提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2015年6月間在我院出生的不同胎齡早產(chǎn)兒120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)28～36周胎齡；(2)aEEG檢查期間未使用鎮(zhèn)靜劑或其他鎮(zhèn)痛藥物；(3)顱腦B超和MRI檢查，不存在腦室周白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血和腦室擴張等癥狀；(4)研究對象均不存在敗血癥、顱內(nèi)感染、先天畸形和驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。各胎齡早產(chǎn)兒一般資料情況，見表1。

表1 各胎齡早產(chǎn)兒一般資料

1.2 aEEG監(jiān)測采用 Olympic CFM 腦功能監(jiān)護儀(Olympic Medical Corp公司，美國)監(jiān)測早產(chǎn)兒腦功能。頭部常規(guī)清潔后，磨砂膏(Olympic Medical Corp公司，美國)處理皮膚，盤狀電極置于雙頂骨，兩電極間距75 mm，兩點連線中點為頭頂中央向后50 mm，參考電極置于頭頂中央向前25 mm額中線上，醫(yī)用膠布及彈力帽固定，確保監(jiān)測過程中阻抗<5 KΩ[4]。所有早產(chǎn)兒均于出生后3 d開始監(jiān)測，每周一次直至糾正胎齡37周，每次連續(xù)4 h。

1.3 aEEG圖像分析參照文獻[5]的方法，對各胎齡及糾正胎齡早產(chǎn)兒aEEG圖像進行分析，分別從連續(xù)性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅和帶寬等4個方面進行評估。(1)連續(xù)性：將aEEG分割成每10 min一段進行評估，并將優(yōu)勢形式作為連續(xù)性分析結(jié)果。連續(xù)性電壓，aEEG最小振幅大部分在7～10 μV，部分可至5 μV，最大振幅大部分在10～25 μV，部分可至50 μV；不連續(xù)性電壓，aEEG最小振幅低于5 μV，最大振幅大于10 μV。(2)睡眠-覺醒周期：期特征呈現(xiàn)平滑的正弦曲線樣變化。無睡眠-覺醒周期：AEEG背景無正弦曲線樣變化；有睡眠-覺醒周期：清晰的正弦曲線樣變化且周期≥20 min，或有正弦曲線樣變化但不成熟，或不連續(xù)背景活動之間有明顯的正弦曲線樣變化。(3)下邊界振幅：即隨著睡眠-覺醒周期出現(xiàn)的圖像窄帶的下邊界電壓。LB<3 μV(重度抑制)，3 μV 5 μV(無抑制)。(4)帶寬：即上下電壓邊界的電壓差。①抑制：峰谷電壓跨度≤15 μV，下邊界電壓<5 μV；②很不成熟：峰谷電壓跨度介于15～20 μV，下邊界電壓<5 μV；③不成熟：峰谷電壓跨度>20 μV，下邊界電壓>5 μV；④成熟中：峰谷電壓跨度介于15～20 μV，下邊界電壓>5 μV；⑤成熟：峰谷電壓跨度<15 μV，下邊界電壓>5 μV。

1.4 aEEG圖像評分對早產(chǎn)兒aEEG圖像進行量化評分。(1)連續(xù)性：不連續(xù)低電壓記1分，不連續(xù)高電壓記2分，連續(xù)電壓記3分。(2)睡眠-覺醒周期：無正弦曲線記0分，首次出現(xiàn)正弦曲線波形記1分，有正弦曲線樣變化但不成熟記2分，有明顯的正弦曲線樣變化但被打斷記3分，有明顯的正弦曲線樣變化不被打斷記4分，清晰的正弦曲線樣變化且周期≥20 min 記5分。(3)下邊界振幅：重度抑制記0分，部分抑制記1分，無抑制記2分。(4)帶寬：抑制記0分，很不成熟記1分，不成熟記2分，成熟中記3分，成熟記4分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，所有符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料以百分比表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡早產(chǎn)兒aEEG圖像評分分析由表2可知，隨著胎齡增加，aEEG圖像連續(xù)性電壓所占比例逐漸升高，各胎齡間存在顯著性差異(P<0.05)；睡眠-覺醒周期出現(xiàn)率逐漸升高，至34周時均出現(xiàn)成熟的睡眠-覺醒周期，各胎齡間存在顯著性差異(P<0.05)。隨著胎齡增加，aEEG圖像連續(xù)性評分、睡眠-覺醒周期評分、下邊界振幅評分均呈上升趨勢，而帶寬逐漸變窄，各胎齡間存在顯著性差異(P<0.05)。以上結(jié)果提示，隨胎齡增大，早產(chǎn)兒aEEG圖像逐漸趨向成熟，主要表現(xiàn)為：不連續(xù)性電壓逐漸減少，連續(xù)性電壓逐漸增多；逐漸出現(xiàn)成熟的睡眠-覺醒周期；下邊界振幅呈上升趨勢；帶寬逐漸變窄。

表2 不同胎齡早產(chǎn)兒aEEG圖像評分分析

2.2 宮外生活對早產(chǎn)兒aEEG圖像的影響由表3、表4可知，隨著糾正胎齡的增加，早產(chǎn)兒aEEG圖像連續(xù)性電壓所占比例，以及圖像睡眠-覺醒周期所占比例均逐漸升高，且均明顯高于同胎齡早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示早產(chǎn)兒的宮外生活存在aEEG圖像連續(xù)性成熟加快，以及睡眠-覺醒周期成熟加快的現(xiàn)象。此外，隨糾正胎齡的增加，早產(chǎn)兒aEEG圖像下邊界振幅逐漸升高，而帶寬逐漸變窄，且與同胎齡早產(chǎn)兒存在明顯差異(P<0.05)。提示早產(chǎn)兒的宮外生活存在aEEG圖像下邊界振幅和帶寬成熟加快的現(xiàn)象。

表3 不同糾正胎齡與同胎齡早產(chǎn)兒aEEG連續(xù)性電壓比較[%(n/N)]

表4 不同糾正胎齡與同胎齡早產(chǎn)兒aEEG睡眠-覺醒周期比較[% (n/N)]

3 討論

aEEG是簡單化的單頻道腦電生理監(jiān)測技術(shù)，它將連續(xù)監(jiān)測得到的腦電信號經(jīng)放大、濾過、振幅壓縮和整合，以6cm/h的速度描記在半對數(shù)熱敏感紙上，臨床上觀察到aEEG圖像是相鄰波形疊加的部分，表現(xiàn)為寬窄相間的波譜帶，比較容易判讀[6]。aEEG具有以下優(yōu)點[2]：(1)儀器體積小易操作，受外界聲音干擾少；(2)圖形直觀易分析，可全面記錄腦電活動變化，有利于及時發(fā)現(xiàn)腦功能異?，F(xiàn)象不至于漏掉，從而提高診斷率；(3)aEEG電極放置于大腦后、中動脈灌注的邊緣帶，對缺血敏感，所以對缺氧缺血性腦病的診斷具有明顯優(yōu)越性。臨床研究表明[7]，aEEG在腦損傷新生兒的監(jiān)護中具有重要的臨床價值，可及早判斷新生兒缺氧缺血性腦病及其嚴重程度，從而進行早期干預(yù)。因此，aEEG持續(xù)腦功能監(jiān)測已成為新生兒重癥監(jiān)護單元日常監(jiān)護的一部分。

本研究選取在我院出生的不同胎齡早產(chǎn)兒120例為研究對象，采用Olympic CFM腦功能監(jiān)護儀監(jiān)測其腦功能，并分別從連續(xù)性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅和帶寬等4個方面進行評估。aEEG圖像連續(xù)性是判斷新生兒腦發(fā)育成熟的重要參數(shù)，研究證實[8]，aEEG圖像連續(xù)性百分比隨胎齡增加而逐漸增加。本研究結(jié)果顯示，隨早產(chǎn)兒胎齡增加，aEEG圖像連續(xù)性電壓出現(xiàn)的比例逐漸升高，圖像連續(xù)性評分呈上升趨勢，各胎齡間存在顯著差異。aEEG圖像睡眠-覺醒周期是判斷早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟的最好指標(biāo)[3]，本研究結(jié)果顯示，aEEG圖像睡眠-覺醒周期出現(xiàn)的比例隨早產(chǎn)兒胎齡的增加而逐漸升高，其評分也呈上升趨勢，各胎齡間存在顯著差異，提示腦的高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合水平隨胎齡增加而發(fā)育成熟。有學(xué)者總結(jié)了不同胎齡新生兒aEEG圖形的振幅，表明隨胎齡增加，aEEG下界電壓升高而上界電壓降低，引起帶寬變窄，提示帶寬與新生兒腦發(fā)育成熟度相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，隨早產(chǎn)兒胎齡增加，下邊界振幅評分呈上升趨勢，而帶寬逐漸變窄，各胎齡間存在顯著差異。本實驗結(jié)果提示，早產(chǎn)兒aEEG圖像隨胎齡增大逐漸趨向成熟，主要表現(xiàn)為：連續(xù)性電壓逐漸增多，出現(xiàn)成熟的睡眠-覺醒周期，下邊界振幅上升，帶寬逐漸變窄。

此外，有關(guān)宮外生活對早產(chǎn)兒aEEG圖像參數(shù)影響的研究較少，所以本研究還進一步探討了宮外生活對早產(chǎn)兒aEEG圖像特征的影響。結(jié)果顯示，隨糾正胎齡的增加，早產(chǎn)兒aEEG圖像連續(xù)性電壓以及圖像睡眠-覺醒周期所占比例均逐漸升高，且均明顯高于同胎齡早產(chǎn)兒，aEEG圖像下邊界振幅呈升高趨勢，而帶寬逐漸變窄，且與同胎齡早產(chǎn)兒存在明顯差異。提示早產(chǎn)兒的宮外生活存在aEEG圖像成熟加快的現(xiàn)象。有關(guān)宮外生活加速aEEG圖像成熟的機制尚不十分清楚，可能與針對早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護理有關(guān)，具體的尚待進一步研究。

綜上所述，隨胎齡增大，早產(chǎn)兒aEEG圖像逐漸趨向成熟，表現(xiàn)為：連續(xù)性電壓增多，出現(xiàn)成熟的睡眠-覺醒周期，下邊界振幅上升，帶寬變窄；而宮外生活加速了早產(chǎn)兒aEEG圖像的成熟。