運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)及膝關(guān)節(jié)功能的影響

王強(qiáng) 周強(qiáng)

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000）

膝關(guān)節(jié)是人體較大且構(gòu)造復(fù)雜、易損傷的關(guān)節(jié)，劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等易造成膝關(guān)節(jié)損傷，其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）是治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法之一，TKA 是利用人工生物材料置換人體膝關(guān)節(jié)中已損壞的骨、軟骨的方法，可矯正畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能[1]。研究表明，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者行TKA，其遠(yuǎn)期成功率可達(dá)到85%～90%，可有效提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]。在TKA 中如何實(shí)施解剖對(duì)線一直是該領(lǐng)域工作者關(guān)注的重點(diǎn)，其中運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線是一種新型的截骨對(duì)線方法，是參考膝關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)周進(jìn)行截骨，能夠盡可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)狀態(tài)，且術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能接近正常膝關(guān)節(jié)[3,4]。本研究擬與傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨對(duì)比，分析運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨在TKA中的應(yīng)用效果，以評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬進(jìn)行TKA者；②術(shù)后隨訪至少6個(gè)月；③臨床與隨訪資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮畸形者，其中內(nèi)翻＞25°，外翻＞25°，屈曲攣縮＞30°；②血液系統(tǒng)功能障礙者；③重度骨質(zhì)疏松者，即有脊柱疼痛、腰肌疼痛、駝背曲度加大、有骨折、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥者；④既往其他下肢疾病與患膝手術(shù)者；⑤有嚴(yán)重心肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥伴有心理、精神障礙者；⑦失訪或隨訪期間意外死亡者。

本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究對(duì)象

2019年12月至2020年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院共收治122 例患者進(jìn)行TKA，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出90例患者進(jìn)行回顧性分析。其中48例患者采用運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨，42例患者采用傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨。運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組48例患者中，男20例，女28例，年齡50～77歲，平均年齡（59.5±9.1）歲，患膝：左膝22 例，右膝26 例，伴內(nèi)翻畸形20例，內(nèi)翻10°～24°，平均（18.3±3.2）°，伴外翻畸形10 例，外翻5°～25°，平均（16.6±2.7）°，伴屈曲攣縮11 例，屈曲攣縮21°～30°，平均（24.5±4.3）°。傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組42 例患者中，男18 例，女24例，年齡52～79 歲，平均年齡（58.8±8.6）歲，患膝：左膝20 例，右膝22 例，伴內(nèi)翻畸形18 例，內(nèi)翻5°～25°，平均（17.3±2.8）°，伴外翻畸形13 例，外翻5°～23°，平均（15.4±2.2）°，伴屈曲攣縮8例，屈曲攣縮20°～29°，平均（25.2±3.9）°。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均實(shí)施TKA?；颊呷砺樽?，在使用氣囊止血帶的情況下開展手術(shù)，采用膝前正中縱切口，由髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)暴露時(shí)松解，包括切除髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)半月板、前后交叉韌帶，對(duì)脛骨、股骨關(guān)節(jié)周圍骨贅進(jìn)行清除處理，之后實(shí)施對(duì)線截骨操作。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨

術(shù)前根據(jù)膝關(guān)節(jié)影像學(xué)資料生成三維模型，去除周圍骨贅，填補(bǔ)關(guān)節(jié)面磨損，獲得膝關(guān)節(jié)模型，并據(jù)此選擇合適型號(hào)的假體精確重建，術(shù)中需借助導(dǎo)航系統(tǒng)提高運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線的精確度，并準(zhǔn)確測(cè)量股骨遠(yuǎn)端和股骨后髁的截骨水平，確保截骨厚度與假體厚度保持一致，為提高精準(zhǔn)度引入定制截骨模塊，以保證運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線，典型操作步驟見圖1。

圖1 運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨操作步驟

1.3.2 傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨

即機(jī)械對(duì)線截骨，術(shù)中采用開髓定位，垂直截骨，然后確定假體的大小。采用四合一截骨模塊完成股骨遠(yuǎn)端截骨操作，采用“抱踝”定位器對(duì)脛骨端截骨，由手術(shù)醫(yī)師評(píng)估脛骨截骨后傾角度，完成截骨后開始安裝試模比較，確定假體規(guī)格型號(hào)，選用截骨下松質(zhì)骨封堵髓腔開口。安裝試模假體后松解，根據(jù)下肢力線、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、內(nèi)外翻情況適當(dāng)調(diào)整兩側(cè)軟組織平衡，視情況進(jìn)行髕外側(cè)支持帶松解，最后止血、復(fù)位，放置負(fù)壓引流管，縫合傷口。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后1 d冷敷，術(shù)后2 d視情況拔出引流管并利用連續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)器進(jìn)行鍛煉，術(shù)后3 d 開始床邊站立鍛煉，術(shù)后7 d利用助行器開始行走鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 下肢力線角度、股骨及脛骨假體力線角度

分別于術(shù)前和術(shù)后3 d 拍攝患者站立位下肢全長(zhǎng)X 線片，需減少下肢旋轉(zhuǎn)與屈曲畸形對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)的影響，下肢內(nèi)旋15°為拍片標(biāo)準(zhǔn)，可使髕骨面向正前方，具體方法參照文獻(xiàn)[5]，測(cè)量術(shù)前和術(shù)后3 d下肢力線角度，以及術(shù)后3 d 股骨及脛骨假體力線角度。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)

首先對(duì)患者患肢進(jìn)行三維模型制作，之后患者按要求從自然負(fù)重站立狀態(tài)逐漸慢慢下蹲到膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲度，整個(gè)下蹲過程采用C 型臂X 線機(jī)拍攝二維圖像，然后將二維圖像與三維模型空間進(jìn)行匹配，對(duì)每例患者患肢內(nèi)、外踝進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、股骨內(nèi)髁后移幅度、股骨外髁后移幅度[6]。

1.5.3 生物力學(xué)指標(biāo)

患者處于無發(fā)光物體的室內(nèi)，室內(nèi)溫度設(shè)定在25℃左右，采用光學(xué)運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)、三維測(cè)力臺(tái)對(duì)患者的生物力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。其中設(shè)定矢狀面：膝關(guān)節(jié)屈曲為正，伸展為負(fù)；水平面：膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋為正，外旋為負(fù)?；颊咭詷?biāo)準(zhǔn)站立姿勢(shì)站立于測(cè)力臺(tái)，測(cè)力臺(tái)測(cè)試范圍長(zhǎng)、寬分別為9米、0.9米，系統(tǒng)記錄16個(gè)標(biāo)記點(diǎn)的空間測(cè)試原點(diǎn)，之后患者按照平日行走習(xí)慣方式在9 米長(zhǎng)的測(cè)力臺(tái)上直走，走動(dòng)過程中雙腳分別踏在一塊測(cè)力臺(tái)上，每例患者行走次數(shù)≥6次，從動(dòng)態(tài)采集的圖像中選取3次行走姿勢(shì)較自然的圖像，每次行走截取測(cè)力臺(tái)上的步態(tài)周期分析，采用Polygon軟件分析患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈曲力矩峰值、伸展力矩峰值、外旋力矩峰值、內(nèi)旋力矩峰值[7]。

1.5.4 美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（keen society score,KSS）

記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月KSS評(píng)分。KSS 評(píng)分量表包括KSS 關(guān)節(jié)性評(píng)分及KSS 功能性評(píng)分兩部分。其中KSS 關(guān)節(jié)性評(píng)價(jià)包括疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)越好。KSS 功能性評(píng)價(jià)包括行走能力、上下樓梯能力，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析符合正態(tài)分布，以表示。采用t檢驗(yàn)比較兩組患者計(jì)量資料的差異；采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者計(jì)數(shù)資料的差異；采用可重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組患者手術(shù)前后運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)、生物力學(xué)指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)KSS 評(píng)分的差異。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者年齡、性別、患膝，伴內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮畸形情況及內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮角度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后下肢力線角度、股骨及脛骨假體力線角度

術(shù)前兩組患者下肢力線角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d 兩組患者下肢力線角度均低于術(shù)前，術(shù)后3 d 運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者下肢力線角度、股骨假體力線角度、脛骨假體力線角度均低于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后下肢力線角度比較（，°）

表2 兩組患者手術(shù)前后下肢力線角度比較（，°）

2.2 兩組患者手術(shù)前后運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、股骨內(nèi)髁后移幅度、股骨外髁后移幅度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（膝關(guān)節(jié)最大屈曲度：F組間=14.732、P組間=0.000，F(xiàn)時(shí)間=10.706、P時(shí)間=0.001，F(xiàn)交互=12.085、P交互=0.000；股骨內(nèi)髁后移幅度：F組間=5.812、P組間=0.020，F(xiàn)時(shí)間=8.635、P時(shí)間=0.005，F(xiàn)交互=7.024、P交互=0.008；股骨外踝后移幅度：F組間=7.144、P組間=0.008，F(xiàn)時(shí)間==13.291，P時(shí)間=0.000，F(xiàn)交互=9.152、P交互=0.003）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月上述指標(biāo)均高于術(shù)前，且術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者上述指標(biāo)均高于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較（）

注：△P＜0.05，與術(shù)前比較；▲P＜0.05，與傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組比較

2.3 兩組患者生物力學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者手術(shù)前后屈曲力矩峰值、伸展力矩峰值、外旋力矩峰值、內(nèi)旋力矩峰值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（屈曲力矩峰值：F組間=10.736、P組間=0.001，F(xiàn)時(shí)間=18.145、P時(shí)間=0.000，F(xiàn)交互=14.312、P交互=0.000；伸展力矩峰值：F組間=12.967、P組間=0.000，F(xiàn)時(shí)間=25.446、P時(shí)間=0.000，F(xiàn)交互=19.831、P交互=0.000；外旋力矩峰值：F組間=4.736、P組間=0.024，F(xiàn)時(shí)間=7.048、P時(shí)間=0.004，F(xiàn)交互==5.342、P交互=0.015；內(nèi)旋力矩峰值：F組間=9.897、P組間=0.002，F(xiàn)時(shí)間=14.871、P時(shí)間=0.000，F(xiàn)交互=11.204、P交互=0.000）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)均高于術(shù)前，且術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者上述指標(biāo)均高于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)指標(biāo)比較[，（N.mm）/kg]

表4 兩組患者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)指標(biāo)比較[，（N.mm）/kg]

注：△P＜0.05，與術(shù)前比較；▲P＜0.05，與傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組比較

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分比較

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者膝關(guān)節(jié)KSS 關(guān)節(jié)性評(píng)分、KSS 功能性評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（膝關(guān)節(jié)KSS 關(guān)節(jié)性評(píng)分：F組間=7.742、P組間=0.002，F(xiàn)時(shí)間=16.014、P時(shí)間=0.000，F(xiàn)交互=10.896、P交互=0.000；膝 關(guān)節(jié)KSS 功 能性 評(píng) 分：F組間=10.735、P組間=0.000，F(xiàn)時(shí)間=5.651、P時(shí)間=0.010，F(xiàn)交互=6.728、P交互=0.005）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)均高于術(shù)前，且術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者上述指標(biāo)均高于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分比較（，分）

表5 兩組患者膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分比較（，分）

注：△P＜0.05，與術(shù)前比較；▲P＜0.05，與傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組比較

典型病例見圖2。

圖2 患者，女，65歲，行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨技術(shù)

3 討論

3.1 比較不同對(duì)線截骨方法臨床效果的意義

TKA 可利用人工關(guān)節(jié)假體置換恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，滿足日常生活需求[9]。機(jī)械力學(xué)對(duì)線截骨是指參考機(jī)械力學(xué)對(duì)線進(jìn)行截骨，機(jī)械力學(xué)對(duì)線即垂直于下肢的機(jī)械軸。盡管該方法取得了巨大的成功，但無法完全模擬正常膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài)，6.67%～25%的TKA 手術(shù)患者對(duì)該操作方法的效果不滿意[10]。運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨是近年來TAK 中常用的保持下肢生物力學(xué)的新方法，也有報(bào)道證實(shí)該方法可靠[11]。對(duì)運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨與傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨在此類患者TKA中的應(yīng)用效果及價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)性地對(duì)比分析，能夠?yàn)榕R床選擇科學(xué)合理的對(duì)線截骨方法提供全面的參考，意義重大。

3.2 不同對(duì)線截骨方法對(duì)患者下肢力線的影響分析

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后3 d 下肢力線角度均低于術(shù)前，且運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者下肢力線角度低于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者；術(shù)后3 d 運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者股骨假體力線角度、脛骨假體力線角度均低于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者，提示運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線能夠恢復(fù)下肢力線，接近正常膝關(guān)節(jié)的力學(xué)狀態(tài)，確保術(shù)后下肢恢復(fù)平衡。此外，本研究?jī)山M患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)參數(shù)均較術(shù)前改善，且運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者術(shù)后上述參數(shù)均高于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者，表明運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨在TKA中應(yīng)用相較于機(jī)械力學(xué)對(duì)線截骨對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)參數(shù)的改善作用更佳。有研究發(fā)現(xiàn)，下肢力線隨著屈膝程度、負(fù)重、截骨等改變[12]。大多數(shù)情況下人體的下肢力線并非呈中立位，而呈稍內(nèi)翻，實(shí)施TKA時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮該問題。另有研究指出，多達(dá)20%的TKA手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)特征恢復(fù)效果不佳，且軟組織張力有顯著改變，并可因此影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[13]。而運(yùn)動(dòng)學(xué)對(duì)線可參考膝關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行截骨，逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)特征，從而可確保膝關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常狀態(tài)[14]。研究指出，傳統(tǒng)機(jī)械力學(xué)對(duì)線截骨要求冠狀面人工膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度不超過3°，股骨假體相對(duì)于手術(shù)前的股骨后髁線應(yīng)外旋3°～6°，以保證假體界面應(yīng)力均勻分布[15]。但是該方法容易導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直、不穩(wěn)等，甚至可引發(fā)慢性疼痛，最主要的原因是該方法忽略了膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)軸力線，并不能很好地模擬正常膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)狀態(tài)。另有研究發(fā)現(xiàn)，健康人群下肢力線并不是呈0°中立位，而是膝關(guān)節(jié)稍內(nèi)翻[16]。這也解釋了傳統(tǒng)機(jī)械力學(xué)對(duì)線截骨在TKA中應(yīng)用并不能使患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的原因。而運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨以下肢力線為參考標(biāo)準(zhǔn)，考慮到股骨內(nèi)外髁最低點(diǎn)位置、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)前后交叉韌帶的牽拉作用等，并且最大限度符合脛骨屈伸橫向軸、髕骨屈伸軸和脛骨旋轉(zhuǎn)縱軸的生物力學(xué)特征，充分考慮到膝關(guān)節(jié)解剖位置的前后、遠(yuǎn)近、內(nèi)外、屈伸、外旋內(nèi)旋、外翻內(nèi)翻的自由度[17,18]。有研究報(bào)道指出，運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線操作有助于改善TKA后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且可增加患者的滿意度，較機(jī)械力學(xué)對(duì)線更具優(yōu)勢(shì)[19]。本研究結(jié)果與上述報(bào)道和研究相符，提示運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨相較于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨更有助于促進(jìn)TKA手術(shù)患者術(shù)后下肢力學(xué)恢復(fù)。

3.3 不同對(duì)線截骨方法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響分析

本研究結(jié)果還顯示，運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)KSS關(guān)節(jié)性評(píng)分和功能性評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨組患者，且兩組患者上述評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，可知運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨在TKA 中應(yīng)用可促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且相較于機(jī)械力學(xué)對(duì)線截骨的效果與作用均更佳。運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線則可重建髖-膝-踝中心軸的力線，對(duì)于術(shù)中精準(zhǔn)截骨、術(shù)后機(jī)械力學(xué)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有至關(guān)重要的作用[20]。相關(guān)研究指出，運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用可避免傳統(tǒng)機(jī)械力學(xué)對(duì)線操作復(fù)雜、不精準(zhǔn)的缺點(diǎn)，也是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能理想恢復(fù)的重要條件[21]。

3.4 術(shù)中假體選擇及優(yōu)勢(shì)分析

另外，本研究是針對(duì)PS假體置換開展的，此類假體的設(shè)計(jì)理念是不保留后交叉韌帶。因?yàn)樾枰獙?shí)施TKA的患者大多伴有膝關(guān)節(jié)炎，年齡大，且多存在后交叉韌帶損傷，難以維持正常的功能，而采用PS假體置換術(shù)中無需考慮保留后交叉韌帶，且術(shù)中將膝關(guān)節(jié)半月板、前后交叉韌帶切除也有利于顯露手術(shù)野和操作。對(duì)于部分屈曲畸形的患者，切掉后交叉韌帶更便于糾正屈曲畸形；后交叉韌帶切除還可避免相關(guān)平衡問題，術(shù)中平衡的保持操作也更簡(jiǎn)單。因此PS假體置換更有優(yōu)勢(shì)，操作更簡(jiǎn)便，活動(dòng)度也更好，對(duì)于多數(shù)患者術(shù)中無需聯(lián)合軟組織平衡操作便可保持術(shù)后力線恢復(fù)效果，確保獲得理想的運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)效果及膝關(guān)節(jié)功能。

4 結(jié)論

在TKA中聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)力學(xué)對(duì)線截骨不僅可促進(jìn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)參數(shù)的恢復(fù)，還有助于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，較傳統(tǒng)方法對(duì)線截骨有明顯優(yōu)勢(shì)，近期效果理想，建議推廣應(yīng)用。