海魯木勒-9 方解、方源、臨床應(yīng)用考證

李淑艷，烏云參丹，劉 燕，布日額，白玉霞

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

蒙藥海魯木勒-9 收載于《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》（蒙藥分冊(cè)），系由五靈脂、甘松、紅花、白豆蔻、香青蘭、牛膽粉、拳參、麥冬、訶子9 味藥材共同配伍而成的丸劑，具有清血熱、止瀉功效，臨床主治“協(xié)日”熱，胃腸下痢及腹痛血痢等疾?。?]，療效確切。歷代蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍均有記載該方，但由于傳承有別，各地蒙醫(yī)用法、蒙藥制藥廠選用處方各異，部分單味藥自采自用，導(dǎo)致組方藥材配伍及劑量、用法用量、臨床用藥療效也不盡相同。鑒于此，根據(jù)蒙醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍記載、蒙醫(yī)臨床應(yīng)用特點(diǎn)，本文探究海魯木勒-9 歷史變遷，進(jìn)行方源考證與方解，詮釋方劑配伍及用藥劑量；正本清源，確認(rèn)每味藥基源，以期提高臨床療效和用藥安全。

1 方源考證

1.1 名稱 “海魯木勒-9”之名由藏藥名巴拉格順-9 演繹而成，該方以五靈脂為君藥，其蒙藥名為海魯木勒，有“巖石”之意，而藏名為巴拉格順；該方由9 味藥配伍而成，劑型為丸劑，以君藥命名時(shí)為海魯木勒-9 或巴拉格順-9［2]。

1.2 基原 《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》［3]記載，海魯木勒-9 處方組成為五靈脂50 g、甘松30 g、白豆蔻25 g、牛膽粉20 g、紅花30 g、香青蘭25 g、麥冬25 g、訶子30 g、拳參25 g，具有清血熱、止瀉的功效，其基原變遷沿革見(jiàn)表1。

表1 海魯木勒-9 基原變遷沿革

在處方組成中，豆蔻、豆叩、蘇格木勒均為姜科多年生草木植物白豆蔻Amomum kravanh Pierre ex Cagnep 的干燥成熟果實(shí)，梵語(yǔ)名蘇格木勒［2]，在蒙醫(yī)藥歷代本草中，白豆蔻只是名稱方面記載不同，實(shí)際上都是同一屬同一植物的果實(shí)；麝香為鹿科動(dòng)物麝Moschus moschiferus L.雄體香囊中的干燥分泌物，又名為寸香，其味辛、苦，性涼、澀、膩、鈍、輕，主要具有殺粘蟲(chóng)、消腫、止痛、解毒等功能［16]；甘松為敗醬科多年生草本植物甘松Nardostachys jatamansi DC.的干燥根及根莖，藏語(yǔ)名邦百，蒙語(yǔ)名烏奴日?qǐng)D-呼吉，其氣味芳香特異，性味、功效、臨床應(yīng)用等方面都與麝香具有相同的記載，只是藥材種屬、用量等方面不同［2]，隨著麝類資源不斷減少，麝香產(chǎn)量逐步降低，給臨床應(yīng)用帶來(lái)了困難，故古籍中以性味、功效相同的甘松作為其代用品入藥；熊膽為熊科動(dòng)物黑熊Selenarctos thibetanus G.Cuvier 或棕熊Ursus arctos L.的干燥膽汁，蒙醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍中以道木日黑、烏德格音-蘇斯之名收載［16]，依據(jù)歷代蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍記載及蒙醫(yī)臨床用藥實(shí)踐［2]可知，所有膽粉均具有涼性和清協(xié)日病等功效，其中烏德格音-蘇斯是熊膽之上品，具有鎖脈、止腐、生機(jī)、利眼病等功效，考慮到各地蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥有別、保護(hù)野生資源等問(wèn)題，現(xiàn)常以具有相似功效的牛膽粉作為其代用品入藥；查干泵阿為多基源植物，蒙醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍中有4 種［2]。其中白色、黃色、紅色可藥用，而黑色有毒，包括三藥、五毒，歷代蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍記載，蒙藏醫(yī)所用該植物基源為毛茛科多年生草本植物船盔烏頭Aconitum viculare（Bruhl.）Stapf 或唐古特烏頭Aconitum tanguticum（Maxim.）Stapf 的干燥塊莖，藏名泵嘎日，其性涼，可解毒，清協(xié)日熱；麥冬為百合科植物Ophiopogon japonicus（Linn.f.）Ker-Gawl.的干燥塊根，其味甘、苦，性涼，具有平協(xié)日、清熱、解毒等功效，遼寧、內(nèi)蒙古等地以其資源廣、性味功效相近而代替查干泵阿入藥［13]，另外查干榜嘎與查干泵阿為同物異名，只是蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍中名稱記載有異；五靈脂、紅花、香青蘭、訶子、拳參等基源清楚，沒(méi)有異疑。

據(jù)此，海魯木勒-9 是《至高藥方》 所載方劑，上述藥材配伍構(gòu)成確切，并與現(xiàn)在的蒙醫(yī)臨床用藥和《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》 中所載基本吻合，方源為經(jīng)驗(yàn)方無(wú)疑。其余的只是在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，由于各地蒙醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、用法用量有別而發(fā)生變遷，出現(xiàn)了代用藥及單味藥在處方中的用藥量改變。

2 方解考證

海魯木勒-9 性涼，蒙醫(yī)臨床為治療“協(xié)日”熱、胃腸下痢、腹痛血痢等疾病的常用主方。本方以清胃熱之五靈脂為君藥，以具有清血熱功能的麥冬、清肝熱功能的肝之良藥紅花為臣藥，以平協(xié)日、止血功能的熊膽，調(diào)胃火、消食、開(kāi)胃、止吐功效的白豆蔻，清胃熱功能的香青蘭，止瀉功能的拳參，殺黏開(kāi)竅功能的麝香，調(diào)元功能的訶子為佐使藥，對(duì)治胃血、希日熱病具有良好的療效［5]。

蒙醫(yī)理論認(rèn)為，“協(xié)日”熱是正常人體各器官的熱，類似于陽(yáng)性。具有滋陰生陽(yáng)、振奮精神、消化食物等功能，當(dāng)因身體過(guò)于疲倦、跌打損傷、氣候干燥炎熱等原因?qū)е隆皡f(xié)日”失常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黃疸、胃酸、熱瀉、嘔吐等熱性癥狀。其中，胃“協(xié)日”病是指在胃部出現(xiàn)的熱癥，臨床具有無(wú)食欲且胃酸增多、消化不良等癥狀，蒙醫(yī)臨床主要使用海魯木勒-9 進(jìn)行治療，獲得顯著療效。

3 臨床應(yīng)用考證

3.1 應(yīng)用情況 海魯木勒-9 出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《至高藥方》［5]，其性涼，可清胃血、希拉熱及止瀉［13]。該方具有清熱、清希日功能，臨床主治各種希日病，如胃酸過(guò)多、消化不良、熱性腹瀉等癥；具有清胃血、“協(xié)日”熱、止瀉功能，臨床主治胃血、胃脹滿，胃、腸疫熱、上吐下瀉、腹痛血痢，胃腸下痢等疾病；具有清熱、活血化瘀功能，主治黃疸及肝血癌；具有清血熱、利巴達(dá)干等功能，臨床主治胃腸刺痛，胃脹，胃、腸聚合疫熱，上吐下瀉等疾?。?7]。

由此可知，海魯木勒-9 主要在消化系統(tǒng)、粘熱證等方面常用，已被廣泛用于胃腸道相關(guān)的多種疾病治療，尤其是對(duì)胃炎、腸炎等取得了較好的療效。從病理學(xué)而言，該方主要治療胃腸道感染、炎癥、潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，特別是對(duì)粘蟲(chóng)（細(xì)菌、病毒等微生物）感染等療效可靠，符合蒙醫(yī)以寒熱理論為主導(dǎo)的獨(dú)立理論體系。

3.2 研究?jī)r(jià)值 研究人員已對(duì)海魯木勒-9 所含成分進(jìn)行了定量測(cè)定和定性鑒別，例如雷露靜等［18]通過(guò)TLC、HPLC法分析方中紅花主要成分——羥基紅花黃色素A，荀雅書(shū)等［19]采用雙波長(zhǎng)薄層掃描法測(cè)定方中膽酸含有量。然而，關(guān)于海魯木勒-9 的現(xiàn)代藥理研究較少，也缺少該方藥效、物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)制等方面的文獻(xiàn)報(bào)道，從而嚴(yán)重影響和阻礙其臨床合理用藥。因此，進(jìn)一步考察海魯木勒-9 有效成分活性及其機(jī)制具有潛在的開(kāi)發(fā)利用價(jià)值。

4 小結(jié)

本文依據(jù)歷代蒙醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍記載及蒙醫(yī)臨床應(yīng)用實(shí)踐，從名稱、處方配伍組成、功能主治、臨床應(yīng)用等方面對(duì)蒙藥海魯木勒-9 進(jìn)行考證。該方由五靈脂50 g、甘松30 g、白豆蔻25 g、紅花30 g、牛膽粉20 g、香青蘭25 g、麥冬25 g、拳參25 g、訶子30 g 配伍組成，來(lái)源于《至高藥方》，在使用過(guò)程中根據(jù)臨床情況逐步變遷而來(lái)，具有清血熱、止瀉功效，主治“協(xié)日”熱引起的胃腸下痢、腹痛血痢等疾病，臨床療效確切，在胃腸道疾病等方面廣泛使用。