糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表的研制及信效度檢驗(yàn)

李 蕾，晁媛媛，朱 薇，袁 雪

西安市第一醫(yī)院，陜西710002

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）為糖尿病微循環(huán)并發(fā)癥之一，其導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力下降已成為世界各地工作年齡段成人失明的主要原因[1-2]。糖尿病病人人群中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%～37.5%，其中增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的比例為3.3%～7.4%[3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的病情復(fù)雜多變，漫長的治療過程中不僅應(yīng)關(guān)注病人生理方面的治療，同時應(yīng)積極探索病人心理、社會等其他方面的需求。在評估糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的需求時，大多數(shù)研究者使用自行設(shè)計的量表作為測量工具[4-7]，沒有嚴(yán)格的測評和性能評價，且內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性。本研究以馬斯洛需求層次理論為框架研制糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表，并檢驗(yàn)其信效度，旨在為準(zhǔn)確、全面、有效地評估糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求狀況提供可靠的測量工具。

1 方法

1.1 條目池形成 以馬斯洛需要層次論為理論框架，構(gòu)建初始量表。通過查閱文獻(xiàn)，檢索“糖尿病視網(wǎng)膜病變”“需要”或“需求”等詞，并結(jié)合相關(guān)專家的指導(dǎo)意見，形成5個維度、29個條目的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表條目池。

1.2 專家函詢 采用德爾菲法進(jìn)行了2輪專家函詢，邀請15名相關(guān)專家依據(jù)專業(yè)理論知識、臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)國內(nèi)文獻(xiàn)、直觀感受對量表條目內(nèi)容的重要性做出評判，以Likert 5級評分法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。對每輪函詢條目重要性賦值均數(shù)＜3.5分、變異系數(shù)＞25%、滿分比＜20%的條目進(jìn)行修改或刪除。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)第1輪函詢共增加3個條目，刪除1個條目；2周后進(jìn)行第2輪專家函詢，同樣方法進(jìn)行條目篩選，發(fā)現(xiàn)所有條目均符合標(biāo)準(zhǔn)，予以保留，初始糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表共31個條目。

1.3 預(yù)試驗(yàn) 預(yù)試驗(yàn)的主要目的在于篩選條目。采用初始糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表對30例調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，采用臨界比值法、各條目與總分相關(guān)性分析討論是否刪除個別條目。根據(jù)臨界比值法將30例調(diào)查對象量表得分由高到低排序，將得分前27%調(diào)查對象作為高分組，后27%調(diào)查對象作為低分組，兩組量表得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示3個條目P＞0.05，予以刪除。最終形成的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表包括5個維度，共28個條目。結(jié)合本次研究目的，將需求程度采用Likert 5級評分法，“完全不需要”計1分，“非常需要”計5分，總分為28～140分，得分越高表示調(diào)查對象的需求越高。量表填寫時間為7～10 min。

1.4 研究對象 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化測試的要求，樣本量為條目數(shù)的5～10倍[8]，考慮到漏填或丟失的無效量表的可能，樣本量應(yīng)增加20%，結(jié)果樣本量為168～336例。采用方便抽樣法，選擇2017年8月—2017年12月西安市2所三級甲等醫(yī)院門診及住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人246例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO提出的糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；有認(rèn)知行為能力的病人；病人知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙或語言表達(dá)不清者；患有影響眼部視力的其他眼科疾病。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)，將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。量表信度通過Cronbach'sα系數(shù)和折半信度進(jìn)行評價，內(nèi)容效度采用平均量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)、條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）進(jìn)行評價，結(jié)構(gòu)效度采用相關(guān)性分析和探索性因子分析進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人一般資料 246例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人年齡24～82（55.59±10.30）歲；男140例，女106例；文化程度：小學(xué)及以下28例，初中96例，高中或中專78例，?？萍耙陨?4例；人均月收入：＜1 000元79例，1 000～1 999元74例，2 000～2 999元42例，≥3 000元51例；居住地：農(nóng)村132例，城鎮(zhèn)114例；病程＜1年62例，1～5年170例，＞5年14例；非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）68例，PDR有178例；患其他慢性病126例。

2.2 信度檢驗(yàn) 量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.933，生理需求維度Cronbach'sα系數(shù)為0.613，心理/精神需求維度Cronbach'sα系數(shù)為0.892，自尊/尊重需求維度Cronbach'sα系數(shù)為0.703，信息需求維度Cronbach'sα系數(shù)為0.909，康復(fù)需求維度Cronbach'sα系數(shù)為0.902。量表的折半信度系數(shù)為0.827。

2.3 效度檢驗(yàn)

2.3.1 內(nèi)容效度 量表S-CVI/Ave為0.960，I-CVI為0.833～1.000；生理需求維度的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.972，心理/精神需求維度的CVI為0.938，自尊/尊重需求維度的CVI為0.938，信息需求維度的CVI為0.978，康復(fù)需求維度的CVI為0.960。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 量表各維度得分的相關(guān)系數(shù)為0.371～0.636，維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.666～0.810，見表1。探索性因子分析顯示KMO值為0.890，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示P＜0.001，達(dá)到顯著水平，可進(jìn)行因子分析。本研究使用主成分分析法，運(yùn)用最大變異直交轉(zhuǎn)軸法，固定因子數(shù)目為5，共提取特征值大于1的5個公因子，可解釋總變異量的65.808%。其中條目“自我疾病監(jiān)測及管理的指導(dǎo)”與“獲得醫(yī)務(wù)人員的尊重”與預(yù)設(shè)的維度劃分不一致，根據(jù)因子分析結(jié)果重排可發(fā)現(xiàn)重排后兩個因子的內(nèi)部一致性檢驗(yàn)皆不如原量表，因此可認(rèn)為原量表的維度劃分優(yōu)于因子分析得出的維度。條目“自我疾病監(jiān)測及管理的指導(dǎo)”“獲得醫(yī)務(wù)人員的尊重”在兩個因子的載荷均＞0.40，理論上應(yīng)予以刪除，但經(jīng)專家討論后予以保留。結(jié)果見表2。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表各維度間及各維度與總量表得分的相關(guān)性（r值）

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表的因子載荷

3 討論

3.1 量表科學(xué)性分析 量表編制過程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，其以馬斯洛需要層次論作為理論框架，在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家指導(dǎo)意見，參閱相關(guān)文獻(xiàn)篩選條目，摘取已有測量工具的條目，同時參考部分醫(yī)院與疾病護(hù)理相關(guān)的條目，最終篩選條目。構(gòu)建的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表包括5個維度（生理需求、心理/精神需求、自尊/尊重需求、信息需求、康復(fù)需求），共28個條目，總分為28～140分，總分越高提示調(diào)查對象的需求越高。該量表具有良好的信度和效度，較能真實(shí)、客觀地評估糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的自身需求。量表填寫時間為7～10 min，具有較好的可接受性。醫(yī)務(wù)人員臨床工作中可使用此量表評估糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的需求，給予針對性的治療和護(hù)理，滿足病人身心需求，促進(jìn)病人健康。

3.2 量表的信度 信度系數(shù)越大說明量表內(nèi)容可靠性越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.933，折半信度系數(shù)為0.827。一般認(rèn)為,若量表Cronbach'sα系數(shù)和分半信度＞0.8，則表示量表信度較好[9-10]。此量表的Cronbach'sα系數(shù)和分半信度均符合要求，說明量表信度較好。

3.3 量表的效度

3.3.1 內(nèi)容效度 當(dāng)專家人數(shù)為6人及以上時，量表I-CVI＞0.78、S-CVI/Ave＞0.90，說明量表內(nèi)容能夠較好地反映所測內(nèi)容[11]。本研究量表的I-CVI為0.833～1.000，S-CVI/Ave為0.960，說明專家認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表內(nèi)容能夠較好地反映量表擬測評內(nèi)容。

3.3.2 結(jié)構(gòu)效度 一般認(rèn)為，維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.3～0.8、維度間的相關(guān)系數(shù)為0.1～0.6，說明該量表結(jié)構(gòu)效度良好[12]。本研究量表的各維度相關(guān)系數(shù)為0.371～0.636，各維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.666～0.810。一般認(rèn)為，量表得出的公因子能解釋50%以上的變量，說明量表結(jié)構(gòu)效度較好[13]。本研究經(jīng)最大變異直交轉(zhuǎn)軸法提取特征值大于1的5個公因子，可解釋總變異量的65.808%，且條目在相應(yīng)的因子載荷值均＞0.4，說明量表結(jié)構(gòu)效度良好。

4 小結(jié)

糖尿病視網(wǎng)膜病變病人需求自評量表包括5個維度，共28個條目，涉及生理、心理/精神、自尊/尊重、信息、康復(fù)5個方面的需求，經(jīng)測評具有較好的信度和效度，臨床實(shí)用性較強(qiáng)，可用于評估糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的需求狀況。護(hù)理人員工作中可采用此量表評估病人當(dāng)前的需求狀況，實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施，幫助病人滿足需要，促進(jìn)病人健康。但本次研究受時間、空間的局限，調(diào)查對象僅來源于西安市2所三級甲等醫(yī)院，且以門診病人居多，一定程度上存在人群偏倚，今后還應(yīng)在其他地區(qū)不同等級醫(yī)院進(jìn)一步測試，進(jìn)行修訂和完善。本研究僅采用定量研究的方法研制量表，量表的研制尚處于初級階段，后續(xù)應(yīng)進(jìn)行定性研究，通過觀察、訪談等方法進(jìn)一步完善量表內(nèi)容。