“以人為本”圍術(shù)期護(hù)理量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

沈 璐，李惠萍，翁 慧，張 靜

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

圍術(shù)期是指從病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后痊愈出院這段時(shí)期，以手術(shù)治療為中心，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理能確保病人安全，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)患滿意度[1-2]。2015年美國圍術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會(huì)（The Association of Perioperative Registered Nurses,AORN）在“以病人為中心”的整體護(hù)理基礎(chǔ)上制定了圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐指南，并提出“以人為本”護(hù)理作為護(hù)理病人的目標(biāo)和護(hù)理教育課程設(shè)置的核心[3]。隨著“以人為本”護(hù)理理念的深入人心，護(hù)士能否從病人角度關(guān)注其內(nèi)心需求并提供人文關(guān)懷影響著圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[4]指出要不斷提高護(hù)理人員人文關(guān)懷的意識和能力。Shin等[5]編制的“以人為本”圍術(shù)期護(hù)理 量 表（Person-Centered Perioperative Nursing Scale，PCPON）主要用于韓國手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的測評。本研究將對PCPON進(jìn)行漢化，并檢驗(yàn)其信效度，為我國圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評估提供科學(xué)、實(shí)用的測評依據(jù)。

1 PCPON的漢化

1.1 PCPON介紹 PCPON由韓國學(xué)者Shin等[5]在文獻(xiàn)檢索、深度訪談和問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上研發(fā)，主要用于評估圍術(shù)期護(hù)理能力，已在韓國手術(shù)室護(hù)士中完成測評。該量表包括共情（6個(gè)條目）、尊重（5個(gè)條目）、促進(jìn)舒適（3個(gè)條目）、信息共享（3個(gè)條目）、護(hù)理專業(yè)技能（3個(gè)條目）5個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，“從不”計(jì)1分，“總是”計(jì)5分，總分越高表明“以人為本”圍術(shù)期護(hù)理能力越強(qiáng)。填寫時(shí)間＜10 min。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.76～0.88，內(nèi)部一致性較好。

1.2 量表的翻譯 獲得原作者授權(quán)后，按照Brislin[6]翻譯法對原量表進(jìn)行翻譯和回譯。由2名護(hù)理學(xué)院研究生獨(dú)立對量表進(jìn)行直譯，要求語言通俗易懂、表達(dá)清晰，形成A 1和A 2稿；然后相互討論、比對，綜合成A稿；由未接觸過該量表的1名大學(xué)英語教師和1名臨床外科護(hù)理專家分別對A稿進(jìn)行回譯形成B1和B2譯稿兩個(gè)版本，由研究者和課題組共同對3個(gè)版本的直譯和回譯結(jié)果進(jìn)行分析、討論、反復(fù)修改，最后綜合形成中文版C稿。

1.3 跨文化調(diào)適及預(yù)調(diào)查 參考量表文化調(diào)試指南[7]，選擇安徽省合肥市三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)師和護(hù)理院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)人員共6人對中文版C稿各條目進(jìn)行跨文化調(diào)試。專家組成員包括2名外科護(hù)士長、2名外科主治醫(yī)師、1名護(hù)理學(xué)教授和1名護(hù)理學(xué)研究生，碩士及以上學(xué)歷占83.3%。2020年4月—2020年5月共進(jìn)行2輪專家咨詢，采用Likert 4級評分法，“不相關(guān)”“弱相關(guān)”“較強(qiáng)相關(guān)”“非常相關(guān)”分別計(jì)1分、2分、3分、4分，要求專家對每個(gè)條目與總量表的關(guān)聯(lián)性做出選擇。專家一致認(rèn)為中文版C稿測評內(nèi)容更適用于醫(yī)院外科護(hù)士護(hù)理能力測評，而不同于韓國版本只針對手術(shù)室護(hù)士，故本研究選取外科護(hù)士作為調(diào)查對象。將條目6“我經(jīng)常檢查病人的需要（如呼吸、排泄）”改為“我經(jīng)常檢查病人的基本生理需要（如呼吸、排泄是否正常等）”；將條目7“我對病人使用敬語”改為“我會(huì)用尊敬的話語和病人交流”；將條目11“我查看病人的術(shù)前病史”改為“我會(huì)查看并熟悉病人術(shù)前病史”。其他條目調(diào)整語句使之更符合我國語言環(huán)境。結(jié)合專家意見，修改量表?xiàng)l目及語言表述，形成中文版PCPON初稿。按照統(tǒng)一指導(dǎo)語征得知情同意后對外科30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，詢問調(diào)查護(hù)士對問卷?xiàng)l目有無疑問，根據(jù)意見和建議再次修訂量表語言表述，形成中文版PCPON施測版本。

2 中文版PCPON的信效度檢驗(yàn)

2.1 對象 采用便利抽樣法，于2020年5月—2020年6月選取安徽省7所三級甲等醫(yī)院外科護(hù)理人員447名作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②從事外科臨床護(hù)理工作≥2年；③知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修護(hù)士。

2.2 資料收集方法 以現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明研究目的及填寫的注意事項(xiàng)，并取得支持和理解，問卷現(xiàn)場查驗(yàn)收回，剔除無效作答的問卷。因素分析時(shí)樣本量約等于量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍[8]。同時(shí)，結(jié)構(gòu)方程模型分析要求樣本量大于200個(gè)[9]?？紤]20%的應(yīng)答率，共需調(diào)查至少440名研究對象，實(shí)際發(fā)放問卷460份，回收有效問卷447份，有效回收率97.2%。

2.3 項(xiàng)目分析 項(xiàng)目分析可以檢驗(yàn)量表題項(xiàng)的可靠程度，采用兩極端組比較、題項(xiàng)與總分相關(guān)法作為量表各條目篩選或修改的依據(jù)。項(xiàng)目分析刪除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①兩極端組得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②題項(xiàng)與總分的相關(guān)系數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）或相關(guān)系數(shù)＜0.4。

2.4 效度檢驗(yàn) 通過簡單隨機(jī)法將447份樣本分為兩組，233份進(jìn)行探索性因子分析（exploratory factor analysis,EFA），214份進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析（confirmatory factor analysis,CFA）。

2.4.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指構(gòu)成量表的項(xiàng)目集反映整個(gè)內(nèi)容的程度。將跨文化調(diào)試中第2輪專家咨詢結(jié)果作為該量表內(nèi)容效度指數(shù)，采用量表平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）和條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）作為指標(biāo)，要求S-CVI/Ave超過0.90，I-CVI不低于0.78[9-10]。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 采用EFA確認(rèn)量表的因素結(jié)構(gòu)是否與原量表探究的構(gòu)念一致。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[8]：特征根＞1；因素負(fù)荷量＞0.4；每個(gè)因子至少包含3個(gè)題項(xiàng)；取陡坡圖坡線突然劇升的因素。根據(jù)EFA分析結(jié)果，采用CFA探究量表的各條目與各維度的擬合優(yōu)度情況，即因素結(jié)構(gòu)模型與實(shí)際數(shù)據(jù)是否契合，選用最大似然法估計(jì)。模型檢驗(yàn)的適配標(biāo)準(zhǔn)：χ2/df＜3.000，殘差均方和平方根（RMR）＜0.050，漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）＜0.080，適配度指數(shù)（GFI）和調(diào)整后適配度指數(shù)（AGFI）均＞0.900等[11]。

2.5 信度檢驗(yàn) 信度測量反映量表的一致性和穩(wěn)定性，采用Cronbach'sα系數(shù)、重測信度和折半信度檢測。選取50名外科護(hù)士于2周后重新填寫問卷，以計(jì)算重測信度。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0和AMOS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定性資料用頻數(shù)、百分比描述。項(xiàng)目分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 外科護(hù)理人員一般資料 447名外科護(hù)理人員中，男15人（3.36%），女432人（96.64%）；年齡23～50（30.25±4.52）歲；工作年限2～32（8.03±4.79）年；護(hù)師及以上346人（77.40%）；本科及以上382人（85.46%）。

3.2 項(xiàng)目分析 量表各條目的決斷值為9.419～17.008（均P＜0.05），量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.516～0.683，均大于0.4[12]，表示題項(xiàng)的鑒別度較好，與整體量表的同質(zhì)性較佳，未刪除條目。

3.3 量表的信效度

3.3.1 量表的信度 中文版PCPON的Cronbach'sα系數(shù)為0.919，各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.823～0.890，折半信度為0.748，重測信度為0.862。

3.3.2 內(nèi)容效度 中文版PCPON的S-CVI/Ave為0.958，I-CVI為0.833～1.000，內(nèi)容效度較好。

3.3.3 結(jié)構(gòu)效度 EFA分析顯示KMO值為0.919，Bartlett's球形度檢驗(yàn)顯示χ2=2 918.418（df=190，P＜0.01)，適合進(jìn)行因子分析。應(yīng)用主成分分析法，經(jīng)最大方差法，提取特征根大于1的公因子5個(gè)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.109%，各條目的因素負(fù)荷量均＞0.500，見表1。參考原量表對各維度的命名，因子1～因子5命名為共情、尊重、促進(jìn)舒適、信息交流、專業(yè)技能，其中條目11“我會(huì)查看并熟悉病人術(shù)前病史”歸于促進(jìn)舒適維度。CFA分析結(jié)果顯示：χ2/df=1.174，P=0.069＞0.05，未達(dá)顯著水平，即假設(shè)模型圖與實(shí)際數(shù)據(jù) 匹 配；RMR=0.028，RMSEA=0.029，均＜0.05；GFI=0.927，AGFI=0.900，表明模型圖與實(shí)際數(shù)據(jù)有良好的適配度，見圖1。

圖1 中文版PCPON標(biāo)準(zhǔn)化因素結(jié)構(gòu)方程模型

表1 中文版PCPON各條目的因子載荷

4 討論

4.1 中文版PCPON的科學(xué)性 中文版PCPON是按照嚴(yán)格的量表漢化程序后形成的。本研究參考規(guī)范的翻譯法和文化調(diào)試指南，在保持原量表的整體結(jié)構(gòu)和條目的基礎(chǔ)上，邀請臨床外科專業(yè)人員對量表的語句及部分內(nèi)容進(jìn)行修改，使其更符合我國的語言環(huán)境。采用EFA和CFA檢驗(yàn)量表效度，EFA的最大方差法顯示累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.109%，超過40%[8]，5個(gè)維度包含的題項(xiàng)基本與原量表相符合，其中條目11“我會(huì)查看并熟悉病人術(shù)前病史”歸于促進(jìn)舒適維度，而原量表歸于尊重維度，可能是我省外科責(zé)任護(hù)士需常規(guī)熟知分管床位病人的術(shù)前病史，以做好術(shù)后的健康宣教，而尊重在我國文化背景下則更強(qiáng)調(diào)與病人的溝通和保護(hù)病人的隱私等內(nèi)容。采用CFA進(jìn)一步檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)方程模型的擬合優(yōu)度情況，結(jié)果顯示模型的適配度較佳[11]，除AGFI=0.900，其余修正后模型適配指標(biāo)均在接受范圍內(nèi)，可能與原量表的研究對象改變和不同的文化環(huán)境導(dǎo)致結(jié)果存在一定的測量誤差有關(guān)。本研究總量表Cronbach'sα系數(shù)和各維度的Cronbach'sα系數(shù)均大于0.7[13]，說明量表的內(nèi)部一致性好，結(jié)果可靠；重測信度為0.862，大于0.8[14]，表明該量表具有跨時(shí)間的穩(wěn)定性。

4.2 中文版PCPON的實(shí)用性 中文版PCPON共20個(gè)條目，內(nèi)容簡短，可更加便捷地應(yīng)用于外科圍術(shù)期護(hù)理能力的測評。由于外科手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，存在各種風(fēng)險(xiǎn)，病人有緊張、焦慮等負(fù)性情緒[15]和明顯的信息需求，如對手術(shù)技術(shù)水平、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等的信息需求[16]，因此，護(hù)理人員以共情、宣泄等治療性溝通模式了解病人的信息需求，提供專業(yè)化的知識，可有效緩解病人的焦慮，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理核心。外科手術(shù)室診療環(huán)境特殊，治療護(hù)理工作更要滿足病人被尊重的需要。尊重病人是人文關(guān)懷的重要內(nèi)涵[17]，量表突出對病人的尊重，表現(xiàn)在對病人的稱謂、溝通交流的語氣和隱私的保護(hù)。整個(gè)圍術(shù)期治療中舒適護(hù)理也是“以人為本”理念的重要體現(xiàn)。毛智慧等[18]認(rèn)為，采取體位改變、疼痛護(hù)理等舒適護(hù)理措施能促進(jìn)病人康復(fù)，提高外科護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，針對圍術(shù)期的不同階段給予個(gè)性化的健康教育可有效減輕病人的心理壓力，維持良好的身心狀態(tài)，以應(yīng)對手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后康復(fù)[19]。護(hù)理的核心是人文關(guān)懷，是以病人為核心的一種護(hù)理行為[20]。外科護(hù)理人員應(yīng)該掌握扎實(shí)的專業(yè)知識和專業(yè)技能，針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段給予病人不同的護(hù)理和指導(dǎo)，定期參加圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提升活動(dòng)和培訓(xùn)，將“以人為本”融入護(hù)理操作中，從護(hù)理實(shí)踐中體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)愛。中文版PCPON包括共情、尊重、促進(jìn)舒適、信息交流、專業(yè)技能5個(gè)因子，可以全面評估外科護(hù)士圍術(shù)期人文護(hù)理能力，臨床實(shí)用性較強(qiáng)。

5 小結(jié)

本研究對韓版PCPON進(jìn)行漢化與修訂，使之更符合我國語言環(huán)境，經(jīng)檢測中文版PCPON具有較好的信效度。由于本研究采用方便抽樣方法，僅調(diào)查安徽省三級甲等醫(yī)院外科護(hù)士，因此需進(jìn)一步開展研究，以完善對圍術(shù)期護(hù)理能力的測評。