系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育在初產(chǎn)婦伴侶中的應(yīng)用對(duì)分娩結(jié)局的影響

李秀榮 董家男 孫亞平 張會(huì)蘭

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科 河北石家莊 050011）

分娩雖然是一個(gè)自然的生理過程，但確實(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理上的應(yīng)激，而產(chǎn)婦的社會(huì)心理因素是決定分娩的四大因素之一，不良的心理反應(yīng)如過度的緊張焦慮、恐懼不安可明顯的影響產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)率上升。代玲等在一項(xiàng)針對(duì)女性分娩創(chuàng)傷的研究綜述中認(rèn)為，雖然分娩并沒有對(duì)男性造成身體或生理上實(shí)際的、直接的傷害，但因其親眼目睹了伴侶在分娩過程中經(jīng)受的身體、生理、精神上的痛苦，他們的情感同樣遭受到了創(chuàng)傷。因此一些孕婦伴侶在陪產(chǎn)過程中表現(xiàn)得甚至比產(chǎn)婦更加焦慮和恐慌。謝立樺等臨床對(duì)照研究表明，科學(xué)的教育和有效的溝通可以明顯增強(qiáng)產(chǎn)婦伴侶的角色適應(yīng)能力，在產(chǎn)程中能夠使陪產(chǎn)伴侶的焦慮水平明顯降低。然而目前國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在提供孕產(chǎn)期保健知識(shí)時(shí)，往往忽略了孕婦伴侶的存在。有些助產(chǎn)機(jī)構(gòu)雖然鼓勵(lì)孕婦伴侶參加孕期的教育課程，但健康教育的內(nèi)容較為局限，仍然基本針對(duì)于孕產(chǎn)婦，缺乏針對(duì)孕婦伴侶的特異性內(nèi)容，孕婦伴侶會(huì)覺得被忽略，感到心理上準(zhǔn)備不足以及缺乏相應(yīng)的支持，孕婦伴侶在孕育期的健康教育需求往往不能得到真正的滿足，導(dǎo)致其在陪伴妻子分娩的過程中無法有效發(fā)揮照護(hù)作用。鑒于此種情況，我科產(chǎn)前教育門診在常規(guī)的孕婦產(chǎn)前健康知識(shí)宣教中，額外加入了專門針對(duì)陪產(chǎn)伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育，取得了較好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年3月至2018年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行全程、系統(tǒng)、規(guī)范的孕檢并在我科分娩的初產(chǎn)婦的伴侶，選取由于各種原因未能參加我院產(chǎn)前教育門診專門針對(duì)伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育課程但全程陪產(chǎn)的伴侶110名為對(duì)照組；選取同時(shí)間段接受了我院產(chǎn)前教育門診專門針對(duì)伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育并且全程陪產(chǎn)的伴侶116名為觀察組。兩組均為第一胎孕婦伴侶，孕婦均無嚴(yán)重的內(nèi)外科及產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥，兩組孕婦伴侶年齡25～36歲，文化程度初中至碩士研究生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組孕婦都全程接受了產(chǎn)前教育門診針對(duì)孕婦的健康教育課程，兩組孕婦的伴侶都在門診陪妻子進(jìn)行常規(guī)孕期檢查，分娩時(shí)全程陪伴。對(duì)照組因各種原因無法參加且自愿放棄專門針對(duì)伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育課程；實(shí)驗(yàn)組接受了系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育。孕婦第一次孕檢時(shí)由門診接診醫(yī)生簡(jiǎn)單告知我院開展了陪產(chǎn)健康教育課程，孕婦和伴侶根據(jù)各自的情況自愿選擇參與與否。參與者由產(chǎn)前健康教育門診的負(fù)責(zé)人在孕婦的圍產(chǎn)期保健本或病歷本上黏貼孕婦課程表和準(zhǔn)父親課程表，將其列為A組，并按來教育門診的先后順序依次編號(hào)，A1、A2……An；不參與者由產(chǎn)前健康教育門診的負(fù)責(zé)人在孕婦的圍產(chǎn)期保健本或病歷本上只黏貼孕婦課程表，將其列為B組，也按來教育門診的先后順序依次編號(hào)，B1、B2……Bn。

1.3 實(shí)施內(nèi)容

1.3.1制定準(zhǔn)父親課程表。

由產(chǎn)前教育門診負(fù)責(zé)人（職稱副主任護(hù)師）、產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)生3名、助產(chǎn)士5名、產(chǎn)科病房主管護(hù)師5名，在廣泛查閱資料并調(diào)查10名有過陪產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦配偶及10名打算陪產(chǎn)的孕婦配偶需求的基礎(chǔ)上制定準(zhǔn)父親課程表。

1.3.2組建授課團(tuán)隊(duì)。

授課團(tuán)隊(duì)成員為上述醫(yī)務(wù)人員中熱愛健康教育工作、認(rèn)真負(fù)責(zé)、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的人員，包括5名助產(chǎn)士。

1.3.3調(diào)整授課時(shí)間。

有配偶因工作等原因可能無法及時(shí)聽課，故授課時(shí)間在應(yīng)用過程中進(jìn)行過調(diào)整，即將授課時(shí)間由每周三下午一次改為每周三下午和每周六上午各一次，內(nèi)容相同，孕婦配偶可根據(jù)自己的時(shí)間自由選擇。

1.3.4按課程表有計(jì)劃地開展授課。

①孕期保健知識(shí)。②分娩物品準(zhǔn)備。③何時(shí)入院，辦理入院的流程，參觀病房。④進(jìn)入產(chǎn)房后如何與助產(chǎn)士配合，怎樣幫助妻子減輕疼痛；如何與雙方父母進(jìn)行溝通等。⑤滿37周后每周組織孕婦及其配偶到待產(chǎn)室和產(chǎn)房實(shí)地參觀，熟悉環(huán)境，了解助產(chǎn)人員，講解各種減痛工具如按摩、分娩鎮(zhèn)痛儀、分娩球的使用及注意事項(xiàng)。

1.3.5保障授課效果。

每次授課完成后，由授課教師和配偶在圍產(chǎn)期保健本或病歷本上的準(zhǔn)父親課程表簽名一欄雙簽字，每次授課開始時(shí)授課老師帶領(lǐng)聽課者一起回顧上次授課內(nèi)容，并詢問各位有無疑問或不解之處，及時(shí)給予解答。

1.3.6出院前一天對(duì)A組產(chǎn)婦及其伴侶和B組產(chǎn)婦及其伴侶進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3.7回顧性分析。

在A組中隨機(jī)抽取116名產(chǎn)婦及其伴侶納入觀察組，在B組中隨機(jī)抽取選取110名產(chǎn)婦及其伴侶入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡、伴侶年齡、文化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組孕婦均無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，有正常的溝通能力。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組陰道分娩為100例（86.21%），對(duì)照組為80例（72.73%）兩組間差異具有顯著意義（P<0.05）；產(chǎn)后出血觀察組1例（0.86%），對(duì)照組2例（1.86%），兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后出血比較（n/%）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較

兩組孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

2018年2月，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）發(fā)布了“產(chǎn)時(shí)管理改進(jìn)分娩體驗(yàn)”（Intrapartumcarefora positivechildbirthexperience）的推薦建議，在產(chǎn)程和分娩期保健內(nèi)容中明確推薦“產(chǎn)程和分娩期陪伴”，建議指出所有產(chǎn)婦在產(chǎn)程和分娩全過程中均可選擇陪伴者，我們也對(duì)560名在門診孕檢的孕婦進(jìn)行調(diào)查，100%的孕婦都希望產(chǎn)時(shí)能有家人陪伴，這也充分表明了陪伴分娩的重要意義。

在開展陪伴分娩的臨床過程中中，我們也發(fā)現(xiàn)伴侶的陪伴可以給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)、心理上的支持、生理上的撫慰；并且伴侶在陪伴過程中可以及時(shí)將孕婦自身情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況與雙方家屬匯報(bào)溝通，一定程度上緩解了其余家庭成員等待過程中的焦慮不安，利于兩個(gè)家庭的和諧相處，還可以將產(chǎn)婦訴求及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，在多方面的溝通中，產(chǎn)婦伴侶均發(fā)揮了橋梁紐帶作用；同時(shí)在陪產(chǎn)過程中，配偶親眼目睹并體會(huì)到了妻子的不易，雙方共同面對(duì)產(chǎn)程中的各種情況，互相支持、互相鼓勵(lì)，共同迎接新生命的到來使夫妻感情更為深厚，關(guān)系更為融洽；且在陪產(chǎn)過程中見證了助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦無微不至的照護(hù)，增加了對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度，有利于建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

因此在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育的同時(shí)應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦伴侶的健康知識(shí)教育，提高伴侶的孕產(chǎn)知識(shí)掌握程度。本研究中系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育可以明顯減輕伴侶對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)不良，陪伴分娩的過程中孕婦伴侶更能夠理解和體諒到產(chǎn)婦的身體和心理痛苦并給予妻子適當(dāng)有效的幫助，夫妻間交流更為融洽，從而使夫妻關(guān)系更為和諧，也更加有利于夫妻雙方產(chǎn)后對(duì)新生兒的照護(hù)；同時(shí)也降低了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率；參加過系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育的孕婦伴侶與助產(chǎn)人員和護(hù)理人員的交流溝通更為順暢，護(hù)患關(guān)系非常融洽，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

表2 兩組孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較（n/%）