多學科協(xié)同護理對直腸癌放療患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁及生活障礙的影響分析

魏銀芬

（甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院 甘肅定西 743300）

直腸癌早期無明顯的特異性癥狀，在確診后多已錯過手術治療的最佳時期[1]。此類患者可選擇放療治療，放療能在一定程度上控制癌細胞的擴散，使腫瘤進展得到一定抑制。但在放療過程中患者因焦慮病情、放療不良反應等的影響，不僅會增加心理負擔，同時還會產(chǎn)生各種不良反應，對其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響；除此之外，還會對患者治療依從性、治療信心等產(chǎn)生不良影響[2,3]。因而在放療治療的過程中還需要積極有效的護理干預措施，盡可能降低放療產(chǎn)生的不良反應，同時幫助患者調(diào)節(jié)情緒。本次研究予以患者多學科協(xié)同護理干預，結果應用理想，實施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017年3月～2020年3月收治的86例直腸癌放療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分量兩組，各43例。對照組：男23例，女20例；年齡49～71歲，平均（60.62±5.58）歲。觀察組：男24例，女19例；年齡50～72歲，平均（60.75±5.68）歲。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）影像學、細胞病理學檢測確診為直腸癌；（2）擬行放療治療；（3）患者、患者家屬均了解本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：（1）精神、認知嚴重障礙，難以溝通交流；（2）對治療存在嚴重抗拒或治療中途退出治療者；（3）臨床資料、隨訪資料齊全。

1.2 方法

1.2.1對照組。

在患者放療期間行常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括基礎性護理、放療護理、健康宣教等。

1.2.2觀察組。

在對照組基礎上實施多學科協(xié)同護理，其實施情況如下：（1）成立直腸癌多學科協(xié)同護理小組，小組成員由護理人員、醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理輔導醫(yī)師、藥劑師組成，其中由護士長擔任小組組長。（2）實施健康宣教與心理干預，在收治患者后首先向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)院布置等，由患者責任護士向患者、家屬介紹疾病情況，介紹放療治療的必要性、預期效果等。并且介紹放療可能出現(xiàn)的不良反應，使患者做好放療的心理準備。在患者入院3d后，心理輔導醫(yī)師到病房與患者、家屬進行面對面的溝通，評估患者的心理狀況，如評估呈現(xiàn)程度嚴重的焦慮、抑郁，則通過心理支持、壓力釋放、心理輔導等方法幫助患者緩解負性情緒。（3）在放療期間，加強患者的基礎護理，重點進行批復護理。在每次放療前指導患者進行沐浴、清潔皮膚，在放療時穿著純棉衣物。放療結束后每日以溫水清潔局部皮膚，切忌抓撓放療皮膚反應區(qū)域。指導患者注意保持皮膚的清潔、干燥。同時按照皮膚反應程度使用清潔油、藥物等緩解皮膚腫痛。（4）營養(yǎng)支持，營養(yǎng)師依據(jù)患者的個人口味，制定了個性化食譜，食物的選擇高營養(yǎng)、高蛋白、無刺激、低油低鈉鹽。（5）并發(fā)癥護理，做好胃腸道反應、皮疹、骨髓抑制等不良反應的預防；如患者出現(xiàn)不良反應，向患者解釋不良反應發(fā)生的原因，盡可能降低不良反應對患者的影響。（6）患者放療期間，通過多學科協(xié)同護理提升患者護理質(zhì)量，在取得一定積極成效后，鼓勵患者繼續(xù)堅持配合放療的開展，為患者提供護理指導和生活干預，維持3個月隨訪。

1.3 觀察標準

（1）采用SF-36健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括生理職能、精神健康、一般健康狀況等8個維度，總分800分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量越理想。

（2）采用焦慮自評評分（SAS）、抑郁自評評分（SDS）分別對患者的焦慮情緒、抑郁情緒進行評估。兩個量表的總分均為80分，得分越高，說明患者的焦慮或抑郁情緒越為嚴重。

（3）記錄患者放療期間胃腸道反應、皮疹、睡眠障礙等影響生活，給日常生活造成障礙的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

如表1所示，兩組患者干預前SF-36健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分）

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2.2 兩組患者負性情緒評分對比

如表2所示，兩組患者干預前SAS、SDS 對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活障礙發(fā)生情況對比

觀察組胃腸道反應、皮疹、睡眠障礙等生活障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活障礙發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

直腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者在放療期間可出現(xiàn)較為嚴重的毒副作用，對其治療與生活質(zhì)量等均有較大的負面影響[4]。多學科協(xié)同護理是一種護理理念，其實施基礎是通過醫(yī)師、心理輔導師、護理人員的協(xié)同配合為患者構建更為科學、合理的護理干預模式，盡可能提升護理質(zhì)量。

表2 兩組患者負性情緒對比（分，）

表2 兩組患者負性情緒對比（分，）

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在本次研究中患者類型為直腸癌，同時也均接受放療治療。放療治療直腸癌的療效基本已得到臨床認可，但放療產(chǎn)生或誘發(fā)的不良反應也是值得關注的問題[5]。在既往的研究中，如趙青[6]等的研究實施臨床護理路徑模式干預直腸癌患者，使患者SDS、SAS及健康問卷抑郁量表（PHQ-9）均得到顯著改善；崔雅靜[7]考慮到癌性疼痛對患者的影響，加強疼痛管理，使患者主觀疼痛感受降低。而本次研究結合以上研究結果以及多學科協(xié)同護理的實施原則，制定適合直腸癌放療患者的護理措施。這些措施包括健康宣教、心理干預、皮膚護理、并發(fā)癥護理、營養(yǎng)干預等，而達到最佳的護理效果，如心理干預由心理輔導師實施、營養(yǎng)干預由營養(yǎng)師實施。

最終本次研究結果如下：干預后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組胃腸道反應、皮疹、睡眠障礙等生活障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明多學科協(xié)同護理干預能提升患者的生活質(zhì)量，緩解心理負性情緒，并減少胃腸道反應等生活障礙的發(fā)生。之所以多學科協(xié)同護理能取得理想的護理效果，可能在于合理協(xié)同多學科，使護理措施的實施更加專業(yè)化[8]。

綜上，多學科協(xié)同護理能最大程度的提升護理質(zhì)量，使直腸癌放療患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)得到極大改善。