銀川市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及提升路徑

劉艷紅 ，竇紅莉 ，吳春燕 ，王夢穎 ，李 勇

（1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學馬克思主義學院，寧夏 銀川 750004；3.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南川支公司，重慶 408400）

習近平總書記在十九大報告中指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！薄丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提道：“堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動，著力加強全社會積極應(yīng)對人口老齡化的各方面工作，著力完善老齡政策制度，著力加強老年人民生保障和服務(wù)供給，著力發(fā)揮老年人積極作用，著力改善老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)支撐條件，確保全體老年人共享全面建成小康社會新成果?！盵1]在此背景下，如何更好地滿足居家老年人的需求具有重要的現(xiàn)實意義。

西北地區(qū)作為我國戰(zhàn)略要地，社會環(huán)境相對復(fù)雜，隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展難以滿足當前人們對養(yǎng)老的需求，老齡化問題催生的一系列問題更是影響到整個西北地區(qū)民族團結(jié)及社會穩(wěn)定[2]。寧夏回族自治區(qū)于2009年進入老齡化，而銀川市早于2008年就進入老齡化。截至2019年底，寧夏回族自治區(qū)60歲及以上的老年人口有96.97萬人，占全區(qū)總?cè)丝诘?3.96%[3]，老年人口數(shù)量和比重的上升加重了勞動年齡人口負擔，給經(jīng)濟發(fā)展和社會保障帶來巨大挑戰(zhàn)，老年人養(yǎng)老問題逐漸被社會所重視。與此同時，政府也在積極制定各種政策來響應(yīng)國家的號召，推行居家養(yǎng)老模式，以解決養(yǎng)老問題。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選定銀川市興慶區(qū)老年人作為問卷調(diào)查對象，此次調(diào)查共發(fā)放220份問卷，回收有效問卷203份，有效回收率達到92.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 本研究采取自制問卷定量調(diào)查，隨機對銀川市興慶區(qū)老年人進行問卷調(diào)查。采取面對面發(fā)放并回收問卷的方式，問卷共分為3個部分：第一部分是研究對象的基本情況，第二部分是銀川市社區(qū)居家養(yǎng)老文化建設(shè)及滿意度，第三部分是銀川市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)及滿意度。

1.2.2 統(tǒng)計分析法 用Excel整理問卷調(diào)查所收集的數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS 24.0運用統(tǒng)計學的方法進行分析，采用頻率與構(gòu)成比法對老年人基本情況進行描述分析，最終得出銀川市居家養(yǎng)老存在的不足，針對具體情況提出合理化建議。

2 針對銀川市老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查結(jié)果分析

2.1 研究對象基本情況（見表1）

表1 研究對象基本情況

2.2 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況

本研究詢問了203名老人所在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的配備情況、享受服務(wù)情況及滿意度，大多數(shù)社區(qū)具備老年活動中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，而日間照料中心及居家養(yǎng)老服務(wù)站等相對較少。

203名老人中73.4%（149人）表示享受過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，26.6%（54人）沒有享受過。而149名老人在享受的養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療保健和日常休閑活動是占比最多的項目（見圖1），其原因為大多數(shù)社區(qū)具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和老年活動中心，由于其他設(shè)施相對較少所以相應(yīng)服務(wù)享受人數(shù)的占比也就較少。盡管有些社區(qū)為老年人提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，但是出于離家距離、老人身體狀況等原因，老人不會到相應(yīng)地點享受該服務(wù)。老年人對各種養(yǎng)老服務(wù)都有需求，且各項服務(wù)的需求程度相差不大。由此看出，為老人提供各種相應(yīng)的服務(wù)是很有必要的。

圖1 養(yǎng)老服務(wù)需求情況

69.46%的老人對養(yǎng)老服務(wù)滿意度為一般（沒感覺），0.99%表示很滿意，22.17%表示滿意，7.39%表示不滿意（見圖2）。而其中不滿意的原因見圖3，包括離家太遠、活動形式單一等。

圖2 養(yǎng)老服務(wù)滿意度

圖3 不滿意原因

從以上結(jié)果可以看出，銀川市提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要集中在老年活動中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上，相比之下居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)較少，專業(yè)化的服務(wù)較為欠缺。老年人對社區(qū)提供的老年人服務(wù)的滿意度大多處于沒感覺的狀態(tài)，通過深入了解，他們大多數(shù)認為社區(qū)是否提供這些服務(wù)對他們的生活影響并不大，若沒有提供，他們可以自己通過其他方式獲得，比如加入專門的活動組織或是自行組織活動。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況

通過調(diào)查老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的使用及知曉度情況，可知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的服務(wù)主要為3類（見表2）：基本醫(yī)療服務(wù)、定期體檢和建立健康檔案，其他服務(wù)相對較少。出于老年人對自己身體、年齡的考慮，他們需求最大的還是醫(yī)療上門服務(wù)，這里的上門不是指非要到家不可，可以入小區(qū)為老年人提供一些醫(yī)療服務(wù)。老人對衛(wèi)生服務(wù)滿意及一般的占比最大，分別為48.77%和43.84%，很滿意占1.48%，不滿意占5.91%（見圖4）。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以基本醫(yī)療服務(wù)、老年人定期體檢及健康檔案的建立等服務(wù)為主，對于主觀感覺自己身體較好的老年人來說這些服務(wù)已足夠，因此滿意度較高。但對于某些身體較差的老年人來說享受這些基本服務(wù)都存在困難，他們更多的是需要能上門的醫(yī)療服務(wù)，能給他們提供更多便利。

表2 衛(wèi)生服務(wù)提供情況

圖4 衛(wèi)生服務(wù)滿意度

3 討論

目前來看，最適合我國國情的一種養(yǎng)老模式便是居家養(yǎng)老，是老人的最佳選擇之一，讓他們不離家也能享受到相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，不僅能夠保留傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老優(yōu)勢，還能讓家庭為老人提供一種心理支持，讓他們在享受服務(wù)時也會感到安心[4]。從上述調(diào)查及訪談結(jié)果可以看出，雖然銀川市各個社區(qū)都在積極響應(yīng)政府的號召，開展居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)，部分社區(qū)老年人對居家養(yǎng)老也有相應(yīng)需求，但他們之中卻有一些人享受不到相應(yīng)服務(wù)，原因主要有以下幾點。

3.1 宣傳力度不夠

在調(diào)研過程中我們發(fā)現(xiàn)，老年人對居家養(yǎng)老有著不同程度的認知，有的享受過相應(yīng)的服務(wù)，有的只是聽說過，同時也存在從未聽說過的居民。另外，即使是處于同一小區(qū)的居民，對社區(qū)配備的養(yǎng)老服務(wù)也有不同認知，也就出現(xiàn)了同一小區(qū)里有的居民說社區(qū)有日間照料中心等相應(yīng)的機構(gòu)，而有的居民表示沒有相應(yīng)機構(gòu)。究其原因，主要還是社區(qū)對居家養(yǎng)老模式的宣傳力度不夠，很多居民對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)并不是很了解，也就導(dǎo)致了他們認識的不同。

3.2 觀念影響

受中國傳統(tǒng)思維影響，老人將家庭視為自己的依靠，兒女都在身邊照顧自己也是老人追求的精神慰藉。盡管目前居家養(yǎng)老是最適合我國國情的養(yǎng)老方式之一，但并不能被所有人接受。居家養(yǎng)老模式保留傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老優(yōu)勢，讓老年人居家的同時享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，可是由于部分老年人習慣了傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，不愿意對養(yǎng)老新模式進行嘗試[5]，如果被送到養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)等進行照料，容易產(chǎn)生被拋棄感和孤獨感，暫時做不到走出家庭、走進社區(qū)。

3.3 對老人需求了解不夠深入，最迫切的需求得不到有效解決

社區(qū)缺乏對老人需求的了解，不能為他們提供專業(yè)性且具有針對性的服務(wù)來滿足老年人的不同需求。如一位老人談道，處于老舊小區(qū)的老年人最迫切的需求是“老年食堂”“老年飯桌”等基本生活服務(wù)和測量血壓之類的基本檢查。雖然經(jīng)常有人在調(diào)查，但是卻一直沒有真正地解決，未將對老年人的服務(wù)落到實處。

3.4 缺乏專業(yè)人員進行管理

雖然大部分社區(qū)設(shè)有老年活動中心，但是很少有老年人會獨自前往，缺乏專業(yè)人員對老年人活動進行管理，無人組織成為他們?nèi)ダ夏昊顒又行牡淖璧K，較為零散的活動模式很難調(diào)動老年人的積極性，他們更多的是希望所在小區(qū)內(nèi)有人組織他們一同前往社區(qū)老年活動中心。

3.5 機構(gòu)分布不合理

老年人大多聚集在老舊社區(qū)，在這些已建成的老舊社區(qū)選址建居家養(yǎng)老相應(yīng)機構(gòu)較為困難，但是真正對居家養(yǎng)老服務(wù)需求最大的人群卻聚集在這里，然而有的居家養(yǎng)老機構(gòu)選址偏僻，處于長期空置狀態(tài)[6]。長此以往，就形成需要服務(wù)的人得不到相應(yīng)服務(wù)而沒有服務(wù)需求的地方資源閑置。

4 銀川市居家養(yǎng)老服務(wù)水平提升路徑

居家養(yǎng)老模式正逐漸被大眾所接受，鑒于現(xiàn)在中國“421”模式家庭較多，相對于其他養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老模式暫時是時下最適合我國國情的養(yǎng)老模式，作為一種新興的養(yǎng)老模式，其發(fā)展是長遠的。在此，針對銀川市居家養(yǎng)老的實施情況及存在的不足，提出以下幾點建議。

4.1 加大居家養(yǎng)老宣傳力度

在問卷調(diào)查過程中我們了解到，銀川市部分老年人不知道社區(qū)居家養(yǎng)老政策或是只處于聽說過的狀態(tài)，真正享受居家養(yǎng)老服務(wù)的也是少部分人。對于老人來說，就算居家養(yǎng)老服務(wù)站或是日間照料中心就在家門口，他們在完全不了解的情況下也不會主動去嘗試。社區(qū)應(yīng)該結(jié)合機構(gòu)，加大居家養(yǎng)老的宣傳力度，可采取進小區(qū)專項宣傳，不僅針對老年人，更多的是面向老人子女進行宣傳，讓其了解到社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)越性。特別是對于“421”模式的家庭，夫妻倆會面臨很大的壓力，而選擇居家養(yǎng)老就可以通過專門的機構(gòu)來為老年人服務(wù)，同時也為年輕人減輕了負擔，從而緩解養(yǎng)老壓力。

4.2 重視不同老年人群體，提供多樣化服務(wù)

老年人之間個體差異較大，因此，在滿足不同的老年人日常生活需求的同時，要為他們提供多樣化、針對性的服務(wù)，滿足老年人的個性化需求，并為他們提供差異化服務(wù)。為特殊或弱勢老年人群體建立更加完善的保障體系，對空巢、獨居老人提供更加全面、具體的照管措施[7]。對于空巢、獨居老人來說，除了日常起居、飲食的照顧之外，精神慰藉方面也相當重要。建議確定有效的精神慰藉手段，隨時關(guān)注老人的心理動態(tài)，力求達到老年人身體、心理全面健康。

4.3 培養(yǎng)專業(yè)化人才

加強專業(yè)化人才的培養(yǎng)，使服務(wù)更加專業(yè)化，同時也要注重為社區(qū)儲備管理人才[8]。可以加大一些醫(yī)學院校的招生規(guī)模，支持相關(guān)院校增設(shè)相應(yīng)的專業(yè)課程，培養(yǎng)一批兼具各方面專業(yè)知識的高級人才，包括老年醫(yī)學、護理、康復(fù)、心理、營養(yǎng)以及社會工作等方面的人才。目前，對于從事該行業(yè)的相關(guān)工作人員，要努力提高其福利待遇，完善激勵機制，促進專業(yè)人才有序流動。同時還要定期進行專業(yè)技能培訓，幫助養(yǎng)老服務(wù)人員及時更新知識[9]?？傊?，應(yīng)從多方面入手，多管齊下，組建高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，提高其服務(wù)能力。

4.4 完善相應(yīng)的志愿服務(wù)隊伍

居家養(yǎng)老只是專業(yè)工作人員遠遠不夠，還需要相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊伍作為支撐。老年人數(shù)量較多且不集中，機構(gòu)專業(yè)人員往往做不到對所有有需求的老年人都施以服務(wù)，這時候就可以建立諸如“老年服務(wù)小組”“送溫暖小組”“家務(wù)服務(wù)小組”等對一些不能直接到機構(gòu)的老年人提供相應(yīng)服務(wù)[10]。同時，由專人負責組織老年人進行集體活動，在一定程度上減少老年人的孤獨感，讓他們在各種服務(wù)活動中結(jié)識新朋友、學習新技能，在溫暖的氛圍中安度晚年。

4.5 將居家養(yǎng)老服務(wù)落到實處

根據(jù)不同老人的各種需求，最終將居家養(yǎng)老服務(wù)落到實處。從上述訪談過程中可以看出，居家養(yǎng)老中對日間照料的需求量很可觀，但實際上老人很少能享受相應(yīng)服務(wù)，尤其對于沒有與子女居住在一起的老年人，他們在生活中會面臨來自各方面的困難，比如購物難、吃飯難、家務(wù)多或無人照顧等，而出于不想給子女添麻煩的考慮，部分老人也不會向子女尋求幫助，這時候居家養(yǎng)老就是一個很有必要的政策。盡管社區(qū)在積極建設(shè)日間照料中心，但對于行動不便的老年人來說，自己前去也是不現(xiàn)實的。對于這種情況，社區(qū)和機構(gòu)可以聯(lián)合起來為這些老人提供專項幫助，比如對有需求的老人提供送餐上門或者在小區(qū)內(nèi)開辦“老年飯桌”等，專門對本小區(qū)的老人提供飲食服務(wù)。