項(xiàng)目課程理論指導(dǎo)下糖尿病護(hù)理課程建設(shè)研究

王小蘭，王 駿，賈建芳，張玲華，周英華，謝大明，張曉莉，周冬梅

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

糖尿病健康教育是護(hù)理專業(yè)課程框架體系中重要的內(nèi)容，在成人護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、慢病管理、社區(qū)護(hù)理等多門課程中均包含或涉及相關(guān)內(nèi)容，既包含理論知識(shí)，也包括實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。深入研究該部分內(nèi)容的教學(xué)組織形式對(duì)于專業(yè)課程中一些在多門課程中均有涉及的重要教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)組織有借鑒意義，一方面可以加強(qiáng)重要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，另一方面又可以科學(xué)組織學(xué)習(xí)內(nèi)容，避免機(jī)械重復(fù)，合理利用有限的學(xué)習(xí)時(shí)間。

1 現(xiàn)狀與問(wèn)題

在現(xiàn)有的各種層次的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，雖沒(méi)有設(shè)置名稱為糖尿病護(hù)理的課程，然而有關(guān)糖尿病護(hù)理的課程內(nèi)容卻在多門課程中涉及，如成人護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、慢病管理、社區(qū)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等。以全日制護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案為例，在解剖學(xué)課程中講授“胰腺的結(jié)構(gòu)與功能”，在生理學(xué)課程中講授“胰島素的生理功能”，在生物化學(xué)課程中講授“糖的代謝”，在病理生理學(xué)課程中講授“胰島素分泌和代謝異?！?，以上課程屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程。在專業(yè)課程成人護(hù)理學(xué)課程中講授“糖尿病的護(hù)理”時(shí)也要涉及上述基礎(chǔ)課程的相關(guān)內(nèi)容。糖尿病是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因此也是老年護(hù)理學(xué)課程需要重點(diǎn)講述的內(nèi)容，其所闡述的內(nèi)容與成人護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容相似。慢病管理主要是講述慢性病的健康管理，糖尿病是常見(jiàn)的、多發(fā)的慢性病，嚴(yán)重影響群眾的整體健康水平，健康管理的主要內(nèi)容和手段就是對(duì)群體相關(guān)信息的監(jiān)測(cè)等，對(duì)個(gè)體的主要干預(yù)措施就是健康宣教、疾病預(yù)防與血糖監(jiān)測(cè)等，這些與成人護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容類似；同樣，社區(qū)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等也要講述相關(guān)的內(nèi)容。這些課程因?yàn)閷W(xué)時(shí)的限制，均不能詳細(xì)展開(kāi)，也不能開(kāi)展多種形式的教學(xué)活動(dòng)。然而若把5門課程中相應(yīng)學(xué)時(shí)進(jìn)行整合，設(shè)立糖尿病護(hù)理課程，只需16～20個(gè)學(xué)時(shí)，1個(gè)學(xué)分。這樣一方面可以把糖尿病相關(guān)理論知識(shí)講述透徹，另一方面可以開(kāi)展多種形式的教學(xué)實(shí)踐，按照糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置課程，開(kāi)展教學(xué)組織，進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。這樣既提升了效率，又可以避免重復(fù)開(kāi)課，提高學(xué)習(xí)效率。如果我們能夠成功摸索一條糖尿病護(hù)理的課程開(kāi)發(fā)道路，按照此種模式推廣研究高血壓護(hù)理、腦卒中護(hù)理等課程。引導(dǎo)廣大護(hù)理教育工作者將人才培養(yǎng)方案和課程目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，整合教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)課程，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程教學(xué)目標(biāo)相一致，形成護(hù)理學(xué)科有別于臨床醫(yī)學(xué)的課程框架和體系，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有重要意義。

2 策略與思考

本研究以職業(yè)教育項(xiàng)目課程理論為研究手段和方法。職業(yè)教育項(xiàng)目課程是“以典型產(chǎn)品或服務(wù)為載體讓學(xué)生學(xué)會(huì)完成完整工作過(guò)程的課程模式”[1]。項(xiàng)目課程以工作任務(wù)為核心課程內(nèi)容，圍繞一個(gè)個(gè)精心選擇的典型產(chǎn)品或服務(wù)來(lái)進(jìn)行，即設(shè)置圍繞典型產(chǎn)品或服務(wù)的活動(dòng)，以此為中心展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)。以知識(shí)、技能、任務(wù)和產(chǎn)品（或服務(wù)）為課程基本要素，形成區(qū)別于學(xué)科課程、技能訓(xùn)練課程、能力本位課程等職業(yè)技術(shù)教育特色型的課程。項(xiàng)目課程中的“項(xiàng)目”是在遵循職業(yè)教育規(guī)律的基礎(chǔ)上，分析課程體系，整合課程內(nèi)容，設(shè)置課程內(nèi)容，開(kāi)發(fā)項(xiàng)目。項(xiàng)目建立在知識(shí)習(xí)得的基礎(chǔ)上，包含大量的實(shí)踐性技能訓(xùn)練，以產(chǎn)品（或服務(wù)）為參照點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)。項(xiàng)目課程的目標(biāo)是讓學(xué)生學(xué)會(huì)工作所需要的技能以及對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行分解、實(shí)施、總結(jié)、歸納，即培養(yǎng)會(huì)思考、會(huì)解決問(wèn)題、會(huì)動(dòng)手的實(shí)用型人才，而不是僅僅培養(yǎng)不會(huì)思考只會(huì)聽(tīng)命令操作的產(chǎn)線員工。

用項(xiàng)目課程的理論視角來(lái)觀察“護(hù)理”的職業(yè)教育課程體系。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理教育一直以臨床醫(yī)學(xué)教育為導(dǎo)師，按照臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡發(fā)展自己。當(dāng)前的護(hù)理教育與培訓(xùn)均是遵循臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展開(kāi)而隨后設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，比如在臨床科室展開(kāi)只有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等大類科室的時(shí)候，護(hù)理教育也只有相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等。當(dāng)臨床科室展開(kāi)至二級(jí)學(xué)科時(shí)，如內(nèi)科分為呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科等科室時(shí)，護(hù)理教育和護(hù)理工作崗位也發(fā)展至呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理等內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)設(shè)新的學(xué)科，如循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，隨后護(hù)理也相應(yīng)開(kāi)展循證護(hù)理、轉(zhuǎn)化護(hù)理等亞學(xué)科方向。長(zhǎng)期以來(lái)我們一直在呼吁，護(hù)理是獨(dú)立于臨床醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科，然而從學(xué)科體系和課程設(shè)置等多方面來(lái)說(shuō)，護(hù)理并沒(méi)有擺脫臨床醫(yī)學(xué)的影響，仍然有臨床醫(yī)學(xué)的烙印。應(yīng)以項(xiàng)目課程理論視角來(lái)思考“護(hù)理”職業(yè)的特點(diǎn)，消除長(zhǎng)期以來(lái)以臨床醫(yī)學(xué)課程教育體系留下的深刻烙印，建立體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身特點(diǎn)的課程體系，彰顯護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)教育發(fā)展規(guī)律，開(kāi)辟全新的領(lǐng)域。

3 研究方法和內(nèi)容

職業(yè)教育項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)范式一共包括6個(gè)步驟：市場(chǎng)需求調(diào)研、工作任務(wù)分析、課程結(jié)構(gòu)分析、課程標(biāo)準(zhǔn)編制、學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、教學(xué)材料開(kāi)發(fā)。我們?cè)诮Y(jié)合自身團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)和對(duì)照課程開(kāi)發(fā)要求的基礎(chǔ)上，按照開(kāi)發(fā)范式步驟要求展開(kāi)研究。6個(gè)步驟中前兩步“市場(chǎng)需求調(diào)研”“工作任務(wù)分析”是針對(duì)整個(gè)專業(yè)而言，體現(xiàn)了項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)不僅僅是某一門課程的“單打獨(dú)斗”，而是對(duì)整個(gè)專業(yè)的立體思考，開(kāi)展與傳統(tǒng)學(xué)科課程體系不同的、創(chuàng)造性的改革和創(chuàng)新。

3.1 市場(chǎng)需求調(diào)研

此階段主要是確定專業(yè)面向的工作崗位和專業(yè)人才需求狀況。通過(guò)分析，清楚列出本專業(yè)可能面向的工作崗位以及在這些工作崗位上就業(yè)的百分比。同時(shí)要根據(jù)專業(yè)的發(fā)展理念和市場(chǎng)需要，列出專業(yè)未來(lái)的發(fā)展空間即未來(lái)可能面臨的崗位。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生當(dāng)前主要的就業(yè)崗位是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作崗位，只有極個(gè)別人員因?yàn)閭€(gè)人原因選擇其他工作崗位或不就業(yè)。順應(yīng)社會(huì)與市場(chǎng)需求，在未來(lái)護(hù)理專業(yè)可能需要培養(yǎng)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含純養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)類養(yǎng)老等）、健康管理機(jī)構(gòu)以及其他健康產(chǎn)業(yè)的專業(yè)人員和管理人員。

3.2 工作任務(wù)分析

通過(guò)分析工作崗位的工作任務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與崗位能力需求相對(duì)接。工作任務(wù)與職業(yè)能力分析是職業(yè)教育課程設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)性工程，其質(zhì)量好壞直接影響到課程內(nèi)容對(duì)工作崗位能力要求的準(zhǔn)確反映。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作崗位是行業(yè)內(nèi)人員非常熟悉的工作崗位，在進(jìn)行工作任務(wù)分析的時(shí)候存在很多疑問(wèn)和不確定性。主要反映在護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從事專業(yè)性較強(qiáng)的工作，然而在臨床許多技術(shù)含量不高的基礎(chǔ)護(hù)理工作占用了護(hù)理人員大量的工作時(shí)間，比如掃床、更換床單被套、床單位終末消毒等，這些工作通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)，不需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)教育的工作人員就能完成。此外，多方面的協(xié)調(diào)溝通管理工作也是護(hù)理工作的主要組成部分，比如催繳欠費(fèi)、醫(yī)患之間信息的傳遞和轉(zhuǎn)達(dá)、病房設(shè)施的維修催促、迎接各級(jí)單位的檢查準(zhǔn)備等。

在進(jìn)行工作任務(wù)分析的過(guò)程中，課題組認(rèn)為隨著未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)的深入發(fā)展，護(hù)理人員的專業(yè)性必然凸顯，那些不需要通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)就能夠完成的任務(wù)必將會(huì)有新的崗位或者新的從業(yè)人員來(lái)完成，護(hù)理專業(yè)應(yīng)當(dāng)將更多的時(shí)間和精力用來(lái)護(hù)理病患，預(yù)防和治療疾病。醫(yī)學(xué)院護(hù)理教育培養(yǎng)的學(xué)生是剛剛走上工作崗位的年輕護(hù)士，不等同于在實(shí)踐中摸爬滾打若干年的高年資護(hù)理人員。因此在進(jìn)行工作任務(wù)分析時(shí)，應(yīng)當(dāng)傾向于1～3年內(nèi)新護(hù)士的工作任務(wù)分析。護(hù)理專業(yè)教育培養(yǎng)的人才還有可能去各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)[2]等，在這些機(jī)構(gòu)中，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事的主要是管理工作，如養(yǎng)老院的中層管理者、慢性病管理工作等。因此在新的崗位上，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的主要工作任務(wù)是了解養(yǎng)老一線工作內(nèi)容、與各種人群的溝通協(xié)調(diào)、慢性病的個(gè)體管理和群體管理等。

3.3 課程結(jié)構(gòu)分析

從任務(wù)領(lǐng)域到課程設(shè)置之間的轉(zhuǎn)換，就是任務(wù)領(lǐng)域的教育價(jià)值，也就是學(xué)生掌握該領(lǐng)域需要的課時(shí)數(shù)。根據(jù)每個(gè)任務(wù)領(lǐng)域的教育價(jià)值、相關(guān)性以及課時(shí)分配的均勻原則進(jìn)行任務(wù)合并，形成項(xiàng)目課程。主要方法有3種：直接對(duì)應(yīng)式、合并式、分解式。

在對(duì)護(hù)理專業(yè)課程以及護(hù)理畢業(yè)生崗位工作任務(wù)厘清分析之后，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課中包含母嬰護(hù)理（亦稱為婦產(chǎn)科護(hù)理）、兒童與青少年護(hù)理學(xué)（亦稱兒科護(hù)理學(xué)）、成人護(hù)理學(xué)（亦分為內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)）等。以某應(yīng)用型大學(xué)的護(hù)理本科專業(yè)課程為例，其中成人護(hù)理學(xué)課程為236個(gè)學(xué)時(shí)，跨度3個(gè)學(xué)期。其中部分內(nèi)容與老年護(hù)理學(xué)相似或接近。我們對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行梳理分析，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分內(nèi)容在多門課程中均有涉及，因?yàn)槊块T課程學(xué)時(shí)和內(nèi)容的限制，不能夠深入分析和討論，如糖尿病護(hù)理是非常重要的工作任務(wù)，在成人護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、慢病管理、社區(qū)護(hù)理等多門課程中均包含或涉及相關(guān)內(nèi)容，既包含理論知識(shí)，又包括實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，在每門課程中大約占2～6個(gè)學(xué)時(shí)不等。因此我們采用直接對(duì)應(yīng)式的方法，對(duì)照工作任務(wù)中“糖尿病的護(hù)理”單獨(dú)設(shè)立課程，采用合并的方法進(jìn)行課程內(nèi)容整合。

3.4 編制課程標(biāo)準(zhǔn)

課程標(biāo)準(zhǔn)包括課程的性質(zhì)、設(shè)計(jì)思路、目標(biāo)、內(nèi)容框架和實(shí)施建議等內(nèi)容，是對(duì)課程的基本規(guī)范和質(zhì)量要求，也是教材編寫(xiě)、教學(xué)、評(píng)價(jià)和考核的依據(jù)及管理和評(píng)價(jià)課程的基礎(chǔ)。糖尿病護(hù)理課程定位為護(hù)理專業(yè)職業(yè)教育基礎(chǔ)課程，主要功能是培養(yǎng)學(xué)生在臨床護(hù)理和健康管理工作中的糖尿病相關(guān)的護(hù)理與管理能力。在實(shí)際工作中，現(xiàn)有糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)的課程體系[3-4]。糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)一般由各省市糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地組織實(shí)施，該項(xiàng)目已經(jīng)持續(xù)數(shù)十年，項(xiàng)目?jī)?nèi)容和模式較成熟，為臨床培養(yǎng)了大批的糖尿病?？谱o(hù)士。糖尿病護(hù)理與糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程兩者之間存在較大差異，見(jiàn)表1。

表1 兩種課程之間的區(qū)別

分析糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)主要內(nèi)容見(jiàn)表2。在借鑒表2的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作1～3年內(nèi)臨床護(hù)士和健康管理人員所承擔(dān)的糖尿病相關(guān)工作內(nèi)容，確定授課內(nèi)容。制訂糖尿病護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，以16學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)40分鐘，1學(xué)分）為基礎(chǔ)，見(jiàn)表3。

表2 糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)主要內(nèi)容

表3 糖尿病護(hù)理課程內(nèi)容設(shè)想

3.5 學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)

在制訂課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。項(xiàng)目課程理論中任務(wù)與項(xiàng)目的匹配常見(jiàn)模式有3種：循環(huán)式、分段式和對(duì)應(yīng)式。循環(huán)式適用于從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的系列產(chǎn)品或服務(wù)為主線開(kāi)展，每個(gè)項(xiàng)目都包括該門課程全部任務(wù)所構(gòu)成的完整工作過(guò)程，且工作過(guò)程基本一致。分段式是一門課只選擇一個(gè)大型的完整的綜合項(xiàng)目，涵蓋了該課程所需學(xué)習(xí)的所有工作任務(wù)。根據(jù)工作任務(wù)界限，把該項(xiàng)目劃分為若干小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目對(duì)應(yīng)若干工作任務(wù)。對(duì)應(yīng)式是項(xiàng)目和任務(wù)之間是對(duì)應(yīng)性關(guān)系，工作任務(wù)的難度與產(chǎn)品或服務(wù)的具體內(nèi)容基本無(wú)關(guān)。在充分了解3種模式特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，分析糖尿病護(hù)理的工作任務(wù)之間的邏輯關(guān)系以及擬設(shè)定的項(xiàng)目，我們選擇分段式模式進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)。即該16個(gè)學(xué)時(shí)課程設(shè)置一個(gè)項(xiàng)目，為糖尿病的護(hù)理與管理，見(jiàn)表4。

表4 糖尿病護(hù)理項(xiàng)目課程設(shè)想

3.6 教學(xué)材料開(kāi)發(fā)

市場(chǎng)需求調(diào)研、工作任務(wù)分析、課程結(jié)構(gòu)分析、課程標(biāo)準(zhǔn)編制、學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)這些都是為了能夠?qū)⒔虒W(xué)理念最后落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐中去。教學(xué)材料是將教學(xué)理念與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的媒介。如何將項(xiàng)目課程、工作任務(wù)、理論知識(shí)、技能實(shí)訓(xùn)、素質(zhì)要求相融合，需要依靠教學(xué)材料的開(kāi)發(fā)。采用何種方式組織開(kāi)展教學(xué)值得深思。結(jié)合護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)、護(hù)理工作的特殊性，我們以案例教學(xué)為中心，以子項(xiàng)目中的任務(wù)為核心，建設(shè)4類案例庫(kù)。教學(xué)過(guò)程采用PBL教學(xué)法層層推進(jìn)，理論和實(shí)訓(xùn)相結(jié)合。

4 討論

應(yīng)用型本科具有職業(yè)教育和高等教育的雙重屬性，既要強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育的職業(yè)導(dǎo)向，又要貫徹高等教育的素質(zhì)培養(yǎng)和學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)。項(xiàng)目課程理論是當(dāng)前職業(yè)技術(shù)教育領(lǐng)域比較新穎和成熟的課程教學(xué)理論。將項(xiàng)目課程理論應(yīng)用到護(hù)理應(yīng)用型本科的教學(xué)中，擬解決兩個(gè)問(wèn)題：第一，相同教學(xué)內(nèi)容在課程體系中重復(fù)教學(xué)的問(wèn)題；第二，學(xué)生學(xué)習(xí)之后不能滿足工作崗位需求，實(shí)踐能力有待提高的問(wèn)題。然而在嘗試實(shí)踐過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了許多超越課程改革本身的問(wèn)題，致使項(xiàng)目課程改革不能付諸實(shí)踐。通過(guò)討論和分析來(lái)發(fā)現(xiàn)并排除造成項(xiàng)目課程無(wú)法落地的障礙因素，以促進(jìn)教學(xué)改革成果轉(zhuǎn)化。

4.1 項(xiàng)目課程改革實(shí)踐需要結(jié)合專業(yè)本身特點(diǎn)

職業(yè)技術(shù)教育的本質(zhì)特點(diǎn)是培養(yǎng)教育對(duì)象適應(yīng)崗位工作需求的工作能力。所有學(xué)校教育的最終結(jié)果都是為社會(huì)培養(yǎng)有用的人力資源，落到實(shí)處就是所有的學(xué)生最終都能從事某一項(xiàng)工作。職業(yè)技術(shù)教育就是培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位的工作能力以及為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展做準(zhǔn)備。然而職業(yè)技術(shù)教育并不等同于崗位培訓(xùn)和崗位教育，并不是所有的工作崗位培訓(xùn)都需要采用職業(yè)技術(shù)教育的課程論理論來(lái)指導(dǎo)教學(xué)。如同樣是教學(xué)工作的教師崗位，幼兒教育和小學(xué)教育等基礎(chǔ)教育對(duì)崗位的技術(shù)要求偏多，適合采用項(xiàng)目課程、學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程等理論指導(dǎo)教學(xué)。而對(duì)從事高等教育的教師，則偏重于知識(shí)傳播和科學(xué)研究，從學(xué)科發(fā)展和理論創(chuàng)新等角度進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究更能滿足工作需求。同樣對(duì)于護(hù)理專業(yè)來(lái)說(shuō)，職業(yè)技術(shù)教育的理論也應(yīng)適合護(hù)理工作崗位的教學(xué)需求。護(hù)理工作崗位由來(lái)已久，然而發(fā)展至今護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵、護(hù)理工作內(nèi)容的界定，當(dāng)前護(hù)理界仍有很多不同意見(jiàn)。醫(yī)學(xué)是古老的科學(xué)，護(hù)理與醫(yī)學(xué)的關(guān)系是什么？護(hù)理教育是否應(yīng)當(dāng)完全借鑒臨床醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容和模式？在這些問(wèn)題沒(méi)有完全厘清之前，不能盲目地決定護(hù)理是學(xué)科教育還是職業(yè)技術(shù)教育，還是兩種性質(zhì)兼而有之。

1980年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將“護(hù)理”定義為：是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。即護(hù)士要依據(jù)所學(xué)知識(shí)做出判斷，有條理、有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理工作。如根據(jù)患者實(shí)際情況，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行觀察，獲取病情的基本數(shù)據(jù)。在配合醫(yī)生治療或搶救過(guò)程中，能夠熟練地完成搶救流程包括治療流程、醫(yī)療文書(shū)的處理和用物處理等。由此可以得出兩個(gè)結(jié)論：（1）護(hù)理工作崗位有許多操作流程性的內(nèi)容以及操作技能型的項(xiàng)目，通過(guò)培訓(xùn)能夠熟練掌握；（2）護(hù)理工作崗位同樣需要在掌握理論的基礎(chǔ)上形成自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而在整合數(shù)據(jù)資源的基礎(chǔ)上做出正確的判斷。前者是職業(yè)技術(shù)教育培訓(xùn)能夠解決的內(nèi)容，后者是學(xué)科教育可以實(shí)現(xiàn)的方面。因此我們認(rèn)為護(hù)理專業(yè)具有學(xué)科教育和職業(yè)技術(shù)教育的雙重屬性，在教學(xué)方法和資源的選擇上可以兼顧兩種教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)崗位需求和專業(yè)特點(diǎn)綜合考量。

4.2 項(xiàng)目課程改革涉及整個(gè)人才培養(yǎng)方案，牽一發(fā)而動(dòng)全身

項(xiàng)目課程是以典型產(chǎn)品或服務(wù)為載體讓學(xué)生學(xué)會(huì)完成完整工作過(guò)程的課程模式，是研究具體課程內(nèi)容的理論和方法，對(duì)某一教學(xué)內(nèi)容或一組教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)實(shí)踐中的具體呈現(xiàn)形式和組織實(shí)施進(jìn)行深入研究和創(chuàng)新的指導(dǎo)性理論和方法。然而承載具體教學(xué)內(nèi)容的課程只是人才培養(yǎng)方案課程體系中的一個(gè)環(huán)節(jié)。人才培養(yǎng)方案中的課程設(shè)置是前后承接、環(huán)環(huán)相扣的。對(duì)其中的某一環(huán)節(jié)或一些環(huán)節(jié)進(jìn)行分解、整合，必然涉及多門課程，甚至有可能影響到人才培養(yǎng)方案制訂的核心依據(jù)。以“糖尿病護(hù)理”課程為例，僅僅16個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容整合，涉及傳統(tǒng)人才培養(yǎng)方案中的多門課程內(nèi)容調(diào)整。如果要在教學(xué)實(shí)踐中將本研究的內(nèi)容付諸實(shí)施的話，必然要對(duì)相關(guān)的課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)、學(xué)分等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身，這已經(jīng)超出了一個(gè)專業(yè)任課教師課程教學(xué)改革的任務(wù)范疇。項(xiàng)目課程教學(xué)改革是建立在教育類型理念基礎(chǔ)上的教學(xué)成果，必須從專業(yè)的角度以職業(yè)技術(shù)教育的方法思考人才培養(yǎng)模式和方法，僅僅依靠專業(yè)任課教師的課堂教學(xué)改革是不夠的。

5 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理專業(yè)長(zhǎng)期依附于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其課程設(shè)置和教學(xué)模式均借鑒臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，無(wú)法呈現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，也不能適應(yīng)護(hù)理崗位的需求。護(hù)理專業(yè)教育兼有職業(yè)技術(shù)教育和學(xué)科教育的特點(diǎn)，在認(rèn)真評(píng)估現(xiàn)有教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，我們采用項(xiàng)目課程理論對(duì)護(hù)理專業(yè)教育中的職業(yè)技術(shù)教育特點(diǎn)的部分進(jìn)行研究和改革，期望尋找護(hù)理專業(yè)教育的課程模式，凸顯專業(yè)特點(diǎn)，為護(hù)理學(xué)科的深入發(fā)展和獨(dú)立創(chuàng)新發(fā)展貢獻(xiàn)力量。