ERAS聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌全胃切除患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)參數(shù)和炎癥應(yīng)激水平的影響

劉爭(zhēng)艷，李同靜

焦作市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河南 焦作 454001

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是一種基于循證醫(yī)學(xué)將各項(xiàng)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行整合優(yōu)化，以盡可能減少對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的干擾，減輕手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者獲益的新型理念，近年來(lái)，其在外科手術(shù)患者中應(yīng)用逐漸增多，且顯示出了良好應(yīng)用效果[1-3]。胃癌屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤，根治性全胃切除術(shù)為其主要治療手段，但由于腫瘤消耗與手術(shù)創(chuàng)傷等多種原因影響，患者常存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)易產(chǎn)生負(fù)氮平衡，體質(zhì)進(jìn)一步下降，不利于后續(xù)治療及預(yù)后[4-5]。早期營(yíng)養(yǎng)支持可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，保持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[6-7]。本研究旨在探討ERAS聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌全胃切除患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)參數(shù)和炎癥應(yīng)激水平的影響，以期為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年5月在焦作市第二人民醫(yī)院擬行胃癌全胃切除且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為胃癌；②術(shù)前未采取輔助化療；③無(wú)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；②合并腦血管疾病者；③術(shù)中采取脾臟等多個(gè)臟器切除者；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥不能采取ERAS；⑤合并認(rèn)知功能嚴(yán)重與精神系統(tǒng)疾病者；⑥哺乳、妊娠期女性。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組43例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BΜI)、性別、腹部手術(shù)史、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)、合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知曉本研究并簽訂知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組均采取根治性全胃切除術(shù)，手術(shù)均按照規(guī)范由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)：(1)術(shù)前宣教：予以常規(guī)宣教，以口頭宣教與發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)的方法向患者介紹根治性全胃切除術(shù)目的、意義、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等知識(shí)；(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日早晨進(jìn)行清潔灌腸；(3)術(shù)前禁飲禁食：術(shù)前3 d予以半流質(zhì)飲食，并禁食12 h，禁水6 h；(4)抗生素應(yīng)用：術(shù)后規(guī)律使用抗生素至術(shù)后3～4 d；(5)預(yù)防性抗血栓：不采??；(6)呼吸系統(tǒng)管理：不采??；(7)麻醉鎮(zhèn)痛：術(shù)前不采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛，術(shù)中采取全麻，術(shù)后給予阿片類鎮(zhèn)痛藥為主常規(guī)鎮(zhèn)痛；(8)術(shù)中保暖：不采取特殊保暖措施，僅保持正常室溫；(9)術(shù)后進(jìn)食：常規(guī)排氣后飲水，逐漸過(guò)渡至正常飲食；(10)術(shù)后運(yùn)動(dòng)：不做強(qiáng)調(diào)，由患者自主決定；(11)尿管拔管：術(shù)后第3天左右拔除尿管；(12)胃管拔除：肛門排氣后拔除；(13)補(bǔ)液情況：術(shù)前1 d起采取補(bǔ)液，持續(xù)補(bǔ)液到術(shù)后2～3 d。

1.2.2 研究組 該組患者給予ERAS聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：(1)術(shù)前宣教：入院后予以強(qiáng)化健康教育，應(yīng)用視頻、音頻、口頭宣教等多種形式采取健康教育，使患者充分了解自身病情、根治性全胃切除術(shù)及ERAS目的、意義等知識(shí)，并予以針對(duì)性心理輔導(dǎo)，促使患者積極配合治療；(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：不采取腸道準(zhǔn)備；(3)術(shù)前禁飲禁食：術(shù)前禁食固體食物10 h，對(duì)不伴有糖尿病的患者術(shù)前10 h和2 h分別口服12.5%的碳水化合物飲品800 mL和400 mL，對(duì)伴糖尿病的患者術(shù)前10 h和2 h分別口服生理鹽水800 mL和400 mL；(4)抗生素應(yīng)用：術(shù)前預(yù)防性給予抗生素，術(shù)前0.5 h給予廣譜抗生素，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用到術(shù)后2 d；(5)預(yù)防性抗血栓：于術(shù)前2～12 h起予以藥物抗凝結(jié)合穿彈力襪物理抗凝，預(yù)防血栓形成；(6)呼吸系統(tǒng)管理：于術(shù)前2周戒煙，并采取吹氣球、排痰與肺功能鍛煉，在必要時(shí)采取霧化吸入；(7)麻醉鎮(zhèn)痛：術(shù)前0.5 h給予氟比洛芬酯注射液50 mg采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛，術(shù)中采取全麻聯(lián)合區(qū)域阻滯麻醉，術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛(不應(yīng)用阿片類藥物)；(8)術(shù)中保暖：予以保溫毯、熱空氣加熱罩、補(bǔ)液前預(yù)先加溫等保暖措施；(9)術(shù)后進(jìn)食：予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1天通過(guò)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管予以糖鹽水500 mL滴注，滴注速度為50～75 mL/h，術(shù)后第2 d過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管予以百普力500 mL，滴注速度為50～75 mL/h，視患者腸道適應(yīng)情況調(diào)整滴速和用量至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量，術(shù)后第6天過(guò)渡至經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)，囑患者食用半流質(zhì)飲食和經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)特殊醫(yī)學(xué)用途全營(yíng)養(yǎng)配方食品(FSΜP)，逐漸過(guò)渡至正常飲食；(10)術(shù)后運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量；(11)尿管拔管：術(shù)后24 h左右拔除尿管；(12)胃管拔除：術(shù)后24 h左右拔除；(13)補(bǔ)液情況：手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)液1 d，在術(shù)后次日視患者進(jìn)食情況逐漸減少補(bǔ)液量。

1.3 檢測(cè)方法 抽取患者清晨空腹靜脈血樣5 mL，應(yīng)用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，以全自動(dòng)生化測(cè)定儀(日本奧林巴斯，AU400)測(cè)定血清血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平；免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白Μ(IgΜ)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平；酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原(PCT)水平；硫代巴比妥酸法測(cè)定血清丙二醛(ΜDA)水平；黃嘌呤氧化酶法測(cè)定血清超氧化物歧化酶(SOD)水平；分光光度法測(cè)定血清過(guò)氧化氫酶(CAT)水平，試劑盒均購(gòu)于浙江寧波美康生物科技股份有限公司，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者的術(shù)后情況：包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間等。(2)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如肺部感染、切口感染、吻合口瘺、吻合口出血、深靜脈血栓等；(3)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定結(jié)果：包括血清營(yíng)養(yǎng)參數(shù)(Hb、ALB、TRF)、免疫功能指標(biāo)(IgΜ、IgG、IgA)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)(IL-6、CRP、PCT)和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(ΜDA、SOD、CAT)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后情況比較 研究組患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后一般情況比較(±s)

表2 兩組患者的術(shù)后一般情況比較(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)26.47±6.63 74.62±12.80 21.903 0.001尿管拔除時(shí)間(h)25.18±7.29 73.35±11.02 23.906 0.001胃管拔除時(shí)間(h)28.16±7.85 75.28±11.84 21.751 0.001肛門排氣時(shí)間(h)35.43±9.47 78.59±13.75 16.952 0.001腹腔引流管拔除時(shí)間(d)5.12±1.04 5.83±1.26 2.850 0.006住院時(shí)間(d)6.51±1.47 9.08±1.93 6.947 0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血清營(yíng)養(yǎng)參數(shù)比較 兩組患者術(shù)前的血清Hb、ALB、TRF水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)后3 d、7 d的血清Hb、ALB、TRF水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的血清營(yíng)養(yǎng)參數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后的血清營(yíng)養(yǎng)參數(shù)比較(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d組別研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43 43 43 43 43 Hb(g/L)117.54±12.30 118.62±10.75 0.434 0.666 111.27±9.26 105.92±8.14 2.846 0.006 113.26±11.37 108.41±9.52 2.145 0.035 ALB(g/L)34.69±3.26 35.47±2.93 1.167 0.247 32.46±2.58 31.05±2.27 2.691 0.009 33.85±3.06 32.39±2.68 2.354 0.021 TRF(mg/L)2.54±0.28 2.63±0.35 1.317 0.192 1.94±0.22 1.75±0.18 4.383 0.001 2.16±0.25 2.02±0.21 2.812 0.006

2.3 兩組患者手術(shù)前后的血清免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前的血清IgΜ、IgG、IgA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)后3 d、7 d的血清IgΜ、IgG、IgA水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的血清免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者手術(shù)前后的血清免疫功能指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d組別研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43 43 43 43 43 IgΜ 1.64±0.29 1.70±0.34 0.880 0.381 1.43±0.21 1.24±0.16 4.719 0.001 1.58±0.27 1.39±0.24 3.449 0.001 IgG 11.71±1.47 11.94±1.63 0.687 0.494 10.96±1.05 10.37±0.98 2.694 0.009 11.59±1.31 10.84±1.19 2.779 0.007 IgA 2.24±0.36 2.19±0.31 0.690 0.492 1.89±0.27 1.71±0.20 3.513 0.001 2.08±0.32 1.86±0.26 3.499 0.001

2.4 兩組患者手術(shù)前后的血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前的血清IL-6、CRP、PCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)后3 d、7 d的血清IL-6、CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后的血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組患者手術(shù)前后的血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d組別研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43 43 43 43 43 IL-6(ng/mL)2.37±0.72 2.64±0.81 1.634 0.106 29.82±6.86 38.05±8.79 4.840 0.001 12.87±3.28 16.03±4.16 3.912 0.001 CRP(mg/L)3.35±0.96 2.98±0.87 1.873 0.065 52.74±7.05 79.27±12.83 11.884 0.001 13.82±3.27 17.59±4.63 4.361 0.001 PCT(μg/L)0.09±0.02 0.10±0.03 1.819 0.073 0.68±0.21 0.91±0.28 4.309 0.001 0.14±0.04 0.23±0.07 7.320 0.001

2.5 兩組患者手術(shù)前后的血清氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前的血清ΜDA、SOD、CAT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)后3 d、7 d的血清ΜDA水平明顯低于對(duì)照組，SOD、CAT水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者手術(shù)前后的血清氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表6 兩組患者手術(shù)前后的血清氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d組別研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43 43 43 43 43 ΜDA(μmol/L)5.91±1.30 6.35±1.18 1.643 0.104 9.48±1.75 10.96±2.24 3.414 0.001 7.52±1.59 9.16±1.84 4.422 0.001 SOD(μU/L)67.38±6.53 66.15±7.27 0.825 0.412 56.68±3.82 48.94±4.50 8.599 0.001 63.29±6.14 58.75±5.06 3.742 0.001 CAT(U/L)14.66±2.26 15.48±1.95 1.801 0.075 10.31±1.40 8.82±1.17 5.355 0.001 13.81±2.03 12.09±1.75 4.208 0.001

2.6 兩組患者的并發(fā)癥比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于對(duì)照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.441，P=0.035＜0.05)，見(jiàn)表7。

表7 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

根治性全胃切除術(shù)為治療胃癌重要術(shù)式，可切除病灶，延長(zhǎng)患者生存周期，但由于手術(shù)、麻醉刺激、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良等因素影響，患者術(shù)后機(jī)體分解代謝明顯增加，營(yíng)養(yǎng)不良程度提升，免疫功能受損，易引起多種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[8-10]。如何尋找一種有效干預(yù)措施改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)其恢復(fù)一直為臨床研究重點(diǎn)。

ERAS、營(yíng)養(yǎng)支持為外科手術(shù)中重要輔助干預(yù)方法。陳玉霞等[11]研究報(bào)道，對(duì)食管癌手術(shù)患者采用加速康復(fù)護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果中，研究組患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)后3 d、7 d血清Hb、ALB、TRF水平較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與上述研究相互支持。表明應(yīng)用ERAS聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)胃癌全胃切除患者術(shù)后恢復(fù)，減輕對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，減少并發(fā)癥。分析原因?yàn)楸狙芯縀RAS中通過(guò)強(qiáng)化健康宣教可增加患者對(duì)自身病情、手術(shù)、ERAS聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)，輔助心理干預(yù)利于減輕患者負(fù)性情緒，提高依從性；術(shù)前以藥物抗凝結(jié)合穿彈力襪物理抗凝，利于預(yù)防血栓形成；術(shù)前采取呼吸系統(tǒng)管理，進(jìn)行肺功能鍛煉，在必要時(shí)采取霧化吸入，利于減少肺部感染發(fā)生；優(yōu)化麻醉鎮(zhèn)痛措施，術(shù)中實(shí)施全麻聯(lián)合區(qū)域阻滯麻醉，盡可能選用短效麻醉藥，利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛與術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合，盡可能減少阿片類藥物用量，利于緩解患者疼痛感，提升舒適度，促進(jìn)康復(fù)；同時(shí)，術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng)也有助于降低深靜脈血栓與肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；術(shù)后早期拔除尿管有利于減少感染發(fā)生，減少對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響[12-14]。同時(shí)，本研究應(yīng)用的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可增加患者熱量與氮攝入，加速正氮平衡恢復(fù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體高代謝反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；且研究指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可保持腸黏膜結(jié)構(gòu)、功能完整性，為腸黏膜細(xì)胞直接供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有效改善腸黏膜營(yíng)養(yǎng)狀況，加速腸黏膜修復(fù)與增生，降低腸黏膜通透性，保證腸道正常屏障功能，抑制腸道中微生物異位，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[15]；此外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還可改善蛋白質(zhì)代謝，阻止分解，加速合成，促進(jìn)胃腸激素與免疫球蛋白分泌，加速膽囊收縮與胃腸蠕動(dòng)，糾正腸黏膜缺血狀況，提高內(nèi)臟血流量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[16-17]。

根治性全胃切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，可造成炎癥應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)免疫功能產(chǎn)生一定影響，不利于術(shù)后恢復(fù)[18]。IL-6、CRP、PCT為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，水平與機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、創(chuàng)傷時(shí)其表達(dá)可顯著提高[19-21]。ΜDA、SOD、CAT為氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其中ΜDA可反映氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，SOD、CAT可反應(yīng)機(jī)體清除氧自由基能力與抗氧化能力，三者表達(dá)與機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度有密切關(guān)系[22-23]。IgΜ、IgG、IgA為體液免疫功指標(biāo)，表達(dá)與機(jī)體免疫功能呈正相關(guān)，當(dāng)機(jī)體免疫功能受損時(shí)，其表達(dá)可明顯降低[24-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后3 d、7 d血清SOD、CAT、IgΜ、IgG、IgA水平較高，IL-6、CRP、PCT、ΜDA水平較低，表明應(yīng)用ERAS聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可減輕對(duì)胃癌全胃切除患者術(shù)后機(jī)體免疫功能的影響，緩解炎癥應(yīng)激反應(yīng)。分析原因可能與ERAS結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提升機(jī)體免疫力，減輕由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，采用ERAS與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合干預(yù)能加速胃癌全胃切除患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能的影響，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。