遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督情況分析

郝 榮 朱 悅

遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心(遼寧 沈陽 110005)

衛(wèi)生監(jiān)督是公共衛(wèi)生體系不可或缺的重要環(huán)節(jié)[1],是保障公共衛(wèi)生安全及推動醫(yī)療、預防、保健事業(yè)發(fā)展不可或缺的力量[2],在維護人民群眾健康、實現(xiàn)健康中國的目標上發(fā)揮著非常重要的作用[3]。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法重要內(nèi)容,職責的履行需順應(yīng)時代發(fā)展,完善日常監(jiān)管,加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督體制建設(shè),不斷提高服務(wù)能力[4]。本文對2019年和2018年遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督情況進行分析,為今后提升醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作提供參考。

1 資料和方法

1.1資料 資料來源遼寧省2019年和2018年醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項整治行動(藍盾四號行動)省、市、縣(區(qū))級衛(wèi)生健康委上報工作總結(jié)。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查研究法 通過對遼寧省14個市進行現(xiàn)場督導檢查及考核,調(diào)查2019年和2018年醫(yī)療機構(gòu)基本情況、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況以及醫(yī)療行政處罰案件查處情況。

1.2.2 數(shù)量研究法 通過對遼寧省14個市調(diào)查研究了解到的情況進行數(shù)據(jù)的整理、匯總,并進行統(tǒng)計分析,從一定程度上反映遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督情況。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)療機構(gòu)基本情況 遼寧省2019年共有醫(yī)療機構(gòu)33390家,2018年共有醫(yī)療機構(gòu)33775家,同比降低1.14%。(見表1)

表1 遼寧省2019年和2018年醫(yī)療機構(gòu)基本情況

2.2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況 遼寧省2019年共有醫(yī)療機構(gòu)33390家,實際監(jiān)督檢查28324家,監(jiān)督覆蓋率為84.83%;2018年共有醫(yī)療機構(gòu)33775家,實際監(jiān)督檢查31163家,監(jiān)督覆蓋率為92.27%。監(jiān)督覆蓋率同比降低了8.06%。(見表2)

表2 遼寧省2019年和2018年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況

2.3醫(yī)療行政處罰案件查處情況 遼寧省2019年共有查處醫(yī)療行政處罰案件817件,2018年共有查處醫(yī)療行政處罰案件567件,同比增長了44.09%。(見表3)

表3 遼寧省2019年和2018年醫(yī)療行政處罰案件查處情況

2019年查處的醫(yī)療行政處罰案件中被處罰主體構(gòu)成比最大的為診所,占35.25%,;2018年查處的醫(yī)療行政處罰案件中被處罰主體構(gòu)成比最大的為無證行醫(yī),占50.26%。同比增長最大的為其他類型的醫(yī)療機構(gòu),增長了120.51%。(見表4)

表4 遼寧省2019年和2018年各類醫(yī)療機構(gòu)案件查處情況

3 討論

3.1需進一步合理規(guī)劃省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源 2019年遼寧省醫(yī)療機構(gòu)較2018年在數(shù)量上減低了1.14%,其中診所、其他類型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量上降低了,醫(yī)院、門診部在數(shù)量上增加了,且門診部增加比較大,達到了8.36%。分析原因,一方面隨著國家鼓勵社會辦醫(yī)相關(guān)政策的出臺及遼寧省一系列優(yōu)化營商環(huán)境政策舉措的落地,吸引了許多民營資本來遼開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》(試行),設(shè)置醫(yī)院在場所、床位、人員、設(shè)施設(shè)備等方面要求比較高,需要投入大量的人、財、物,而門診部的投入相對較小,所以門診部成為社會辦醫(yī)的首選;另一方面,由于百姓對醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的要求不斷提高,自我保護意識的提升,以及對大型公立醫(yī)療機構(gòu)的信任,導致公立醫(yī)療機構(gòu)人滿為患,而診所及未定級的小型醫(yī)療機構(gòu)則無人問津,難以維持生計,紛紛人去樓空。因此,政府應(yīng)當統(tǒng)籌規(guī)劃,采取法律制定和政策引領(lǐng)等方式,動態(tài)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置,合理配置和合理利用醫(yī)療資源,滿足群眾多種就醫(yī)需求。

3.2要創(chuàng)新監(jiān)管方式,持續(xù)提升監(jiān)管效能 2019年和2018年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率均達到100%的地區(qū)為:省級、撫順、本溪、阜新及葫蘆島,共5個地區(qū)(級)。遼陽市2019年監(jiān)督覆蓋率最低,為66.71%,葫蘆島市2018年監(jiān)督覆蓋率最低,為81.79%。遼陽市監(jiān)督覆蓋率同比變化最大,同比降低了28.83%。由此可見,遼寧省2019年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率整體呈下降趨勢,各地區(qū)之間差異較大。提示各級衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)在保證監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的前提下,應(yīng)加大對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督覆蓋率。這同劉璐等在分析2016-2018年江西省衛(wèi)生行政處罰案件情況中得出的結(jié)論“辦案數(shù)量和處罰金額逐年提升的同時應(yīng)兼顧監(jiān)督覆蓋率”[5]基本相同。因此可以通過構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督信息化平臺,實現(xiàn)關(guān)鍵節(jié)點在線監(jiān)測、視頻監(jiān)管,重點項目全流程監(jiān)控,高風險部位精準定位、定向監(jiān)管,在發(fā)現(xiàn)問題、監(jiān)督檢查、固定證據(jù)等環(huán)節(jié)廣泛應(yīng)用信息化技術(shù),推進執(zhí)法監(jiān)督能力現(xiàn)代化[6]。 也可以通過大數(shù)據(jù)采集匯總、計算、分析確定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)風險等級。依據(jù)風險等級確定監(jiān)督頻次,開展分區(qū)分類精準監(jiān)督。以期實現(xiàn)從硬件到軟件、從內(nèi)涵到外延、從管理到制度、從作風到形象的整體提升[7]。

3.3仍需進一步加大行政處罰力度,嚴懲違法行為 2019年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率同比降低了8.06%,而醫(yī)療行政處罰案件數(shù)量同比增長了44.09%。其中,2019年大連、沈陽和丹東三市查處案件數(shù)量最多,占比分別是29.01%、17.38%和11.51%。沈陽、大連、鞍山、丹東、營口、阜新、遼陽、鐵嶺、朝陽、盤錦、葫蘆島等十一市2019年醫(yī)療行政處罰案件數(shù)量均同比增長,遼陽、營口和丹東三市同比增長最大,同比增長分別為3600.00%、340.00%和200.00%。全省只有錦州、本溪和撫順三市查處案件數(shù)量降低,同比降低分別為66.67%、59.46%和32.26%。由此可見,2019年全省各級衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)加大了對醫(yī)療違法行為的查處力度,提高了執(zhí)法監(jiān)督的效率和效能,醫(yī)療行政處罰案件數(shù)量增加。大多數(shù)地區(qū)均同比增長,但地區(qū)間差異較大。但相比較于全國其他衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),遼寧省醫(yī)療行政處罰案件數(shù)量仍然較少。今后的工作中仍需加大行政處罰力度,提升案件數(shù)量和質(zhì)量,運用好行政處罰案件的倒逼作用,提升醫(yī)療衛(wèi)生水平。一般醫(yī)療機構(gòu)行政處罰案件以社會舉報為主[8]。因此要暢通投訴舉報渠道,動員全社會多方力量積極提供案件線索。同時相關(guān)部門要出臺相應(yīng)的政策措施,發(fā)揮監(jiān)督員的工作積極性,可以采取督查交辦,橫向互查等方式多渠道發(fā)現(xiàn)案件線索,倒逼中、低執(zhí)法效率地區(qū)的案件查處能力,全面提升案件查處率[9]。

2019年醫(yī)療行政處罰案件中被處罰主體最多的為診所,占比為35.25%,2018年被處罰主體最多的為無證行醫(yī),占比為50.26%;2019年被處罰主體為其他類型的醫(yī)療機構(gòu)同比變化最大,同比增長12.51%,只有無證行醫(yī)同比降低,降低了15.09%,其余各類型的醫(yī)療機構(gòu)的行政處罰案件均同比增加。由此可見,民營醫(yī)療機構(gòu)和無證行醫(yī)重臨床輕管理、重效益輕法紀,仍然是行政處罰的主要對象,也是今后醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的重點。針對民營醫(yī)療機構(gòu)的特點,衛(wèi)生健康監(jiān)管部門作為監(jiān)管機構(gòu),要統(tǒng)籌處理依法嚴管與規(guī)范引領(lǐng)的關(guān)系[10],使其良性長遠地發(fā)展。