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    新國家疾控局:重構(gòu)防疫大壩

    2021-06-24 11:07:55辛穎信娜
    財經(jīng) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)健委疾控中心國家

    辛穎 信娜

    新成立的國家疾病預(yù)防控制局(下稱“國家疾控局”)掛牌不到一個月,工作組人員已經(jīng)緊急奔赴廣州、安徽、遼寧,參與應(yīng)對當(dāng)?shù)氐男鹿诜窝滓咔椤?/p>

    截至2021年6月4日,事關(guān)國家疾控局發(fā)展的“三定”方案尚未公布。所謂“三定”,即主要職責(zé)、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù),這三大塊都還沒確定。

    一位知情人士透露,目前已經(jīng)有一個國家層面的初步的“三定”方案,還在討論。

    在經(jīng)歷2020年武漢新冠肺炎疫情之后,業(yè)內(nèi)對疾控系統(tǒng)改革的呼聲更高了,期待就是:理順管理體制、加強職能職責(zé)。

    此前的中國疾病預(yù)防體系,主要負(fù)責(zé)的是國家衛(wèi)健委中國疾病控制中心(CDC)和國家衛(wèi)健委內(nèi)設(shè)機構(gòu)“疾病預(yù)防控制局”。中國CDC在各省設(shè)有地方疾控中心,衛(wèi)健委疾控局則直管各地衛(wèi)健委疾控處。

    新局成立后,一直負(fù)責(zé)疫苗、各類傳染病防控的中國疾控中心和衛(wèi)健委疾控局將直面改革。“中國疾控中心肯定會被并入到國家疾控局下管理?!币晃患部叵到y(tǒng)內(nèi)部人士向《財經(jīng)》記者透露。

    同時,“原來國家衛(wèi)健委內(nèi)設(shè)的疾控局,可能下一步就會和國家疾控局整合在一塊?!币晃恍l(wèi)健系統(tǒng)官員介紹,“三定”方案沒出,后續(xù)改革要一點一點地推進,落到具體人員的變動還需要時間。

    面對即將到來的大調(diào)整,不僅各地衛(wèi)健、疾控系統(tǒng)人員,相關(guān)的疫苗、醫(yī)療信息化等企業(yè),也迫切地想知道對自己會有何影響。

    這個新局將承擔(dān)起中國疾控大任。未來,它是否能主導(dǎo)建立起一道牢靠的防疫大壩?

    先把領(lǐng)導(dǎo)班子搭起來

    國家疾控局在2021年5月13日正式掛牌,是隸屬國家衛(wèi)健委管理的副部級單位,與中醫(yī)藥管理局類似。

    由王賀勝任國家疾病預(yù)防控制局局長,常繼樂、沈洪兵、孫陽為國家疾病預(yù)防控制局副局長。

    王賀勝學(xué)醫(yī)出身,原是國家衛(wèi)健委副主任、黨組成員。他作為“救火隊長”,在2020年武漢新冠肺炎疫情期間,被緊急任命兼任湖北省委常委,湖北省衛(wèi)健委黨組書記、主任,直到2020年7月卸任湖北省衛(wèi)建委主任一職。

    公開報道顯示,2020年1月24日,王賀勝曾帶領(lǐng)前方工作組在武漢紅十字會醫(yī)院部署救治工作并看望醫(yī)務(wù)人員,1月26日,聯(lián)勤保障部隊首批防疫物資運抵漢口火車站,他在現(xiàn)場交接的負(fù)責(zé)人之列。

    在2020年2月15日,王賀勝在國新辦湖北武漢舉行新聞發(fā)布會上稱,疫情防控到了最關(guān)鍵階段,目前工作已經(jīng)下沉至社區(qū),確保不出現(xiàn)第二個“武漢”。

    王賀勝的武漢抗疫經(jīng)歷無疑是加分項。

    此次武漢疫情期間,因疾控部門與醫(yī)院的溝通不暢,一度引發(fā)質(zhì)疑,這也是中國疾控體系的沉疴。

    國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在去年公開表示,要創(chuàng)新醫(yī)防結(jié)合的機制,把中國疾病預(yù)防控制的體系和醫(yī)療救治的體系,在機制上打通,實現(xiàn)人員通、信息通、資源通。

    疾控系統(tǒng)的改革,必然要在和公立醫(yī)院的協(xié)作通道上用力。而王賀勝曾主管醫(yī)政醫(yī)管,具備和公立衛(wèi)生系統(tǒng)打交道的經(jīng)驗。

    就在王賀勝出任局長的消息公布不久,一位地方疾控人士的手機就彈出了一個新的消息:國家成立疾控局,撤銷疾控中心、國家衛(wèi)健委疾控局、衛(wèi)生監(jiān)督所,進行合并管理。新局實行參公管理,技術(shù)型公務(wù)員,另一方面,下屬公共衛(wèi)生研究院,由疾控中心部分實驗室進行基礎(chǔ)公共衛(wèi)生研究。

    2021年6月2日凌晨,國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州實驗室指導(dǎo)金域醫(yī)學(xué)等單位共建的四組“獵鷹”氣膜方艙實驗室在廣州體育館初步搭建完成,于3日正式開始核酸檢測,這是自2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來廣東首次投入使用方艙實驗室。圖/新華

    按這位地方疾控人士收到的信息看,省改革參照國家,市級疾控中心和區(qū)縣疾控中心直接合并成立疾控局,不下設(shè)公共衛(wèi)生研究院。

    不過,在國家層面“三定”方案還未出時。福建省疾控系統(tǒng)的改革已經(jīng)行動起來,改革直達縣一級。

    5月24日,福建省發(fā)文,明確將組建省級疾病預(yù)防控制局,依托同級衛(wèi)健部門設(shè)置市、縣級疾病預(yù)防控制局。

    “計劃在上半年確定領(lǐng)導(dǎo)班子,疾控局局長等人員到位?!币晃桓=ㄊ⌒l(wèi)健委工作人員向《財經(jīng)》記者介紹,具體怎么改、如何協(xié)調(diào)與衛(wèi)健委、疾控中心的工作還沒定,要慢慢推進。

    接下來,福建的疾控改革分為關(guān)鍵幾步:推進各級疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),確定各級疾控中心核編比例,完善新發(fā)傳染病和異常健康事件監(jiān)測報告機制,建立多渠道監(jiān)測預(yù)警和風(fēng)險評估制度。

    同時,為了能夠讓疾控改革和衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)同,也提出:要優(yōu)化疾控機構(gòu)設(shè)置與職能配置,建立保障與激勵相結(jié)合的運行機制,健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。

    盡管新局成立在業(yè)內(nèi)早有風(fēng)聲,上述地方疾控人士稱,最初是說由國家衛(wèi)健委出方案,后來改由深改委制定,今年3月剛剛完成了在各省疾控的調(diào)查。

    然而,除了福建,大部分地方還都在等國家局的三定方案先出來。上述地方疾控人士在收到上述那條“定了的方案”信息之后,省里并沒有新的動靜。

    多地疾控中心的負(fù)責(zé)人都告訴《財經(jīng)》記者,“地方?jīng)]有進展,要先看國家層面怎么改。”

    疾控體系合二為一

    5月16日,國家疾控局掛牌三天后,副局長孫陽就和工作組被派往安徽,應(yīng)對六安市和合肥市新冠肺炎疫情工作。

    孫陽此前歷任原國家衛(wèi)生計生委藥政司副司長、國家衛(wèi)健委衛(wèi)生應(yīng)急辦(突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮中心)主任、原國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心主任、中日友好醫(yī)院院長,對多個業(yè)務(wù)條線熟悉。

    到達安徽后,工作組先后調(diào)研了定點醫(yī)院、疾控中心、管控社區(qū)等地指導(dǎo)流調(diào)溯源,同時還負(fù)責(zé)核酸檢測、社區(qū)防控、醫(yī)療救治和院感防控等。

    這些工作,在以往的疫情應(yīng)對中可能需要多個部門配合,由疾控中心進行技術(shù)支持,衛(wèi)健委疾控局負(fù)責(zé)政策調(diào)整和信息發(fā)布,還有一些行政職能分散在應(yīng)急、醫(yī)政醫(yī)管等部門。

    在2019年12月底到2020年1月中旬,武漢疫情發(fā)生初期,張繼先醫(yī)生是新冠肺炎疫情上報第一人。

    她當(dāng)時在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)主任,因2019年12月26日連續(xù)接診數(shù)個癥狀相似的病人,且均排除了已知常見病原體感染,開始警覺。

    張繼先在向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報后,醫(yī)院隨即口頭上報給武漢市江漢區(qū)疾控中心。兩天后,她再度接診了數(shù)位相似病人,后經(jīng)所在醫(yī)院組織專家會診后,直接向湖北省衛(wèi)健委疾控處、武漢市衛(wèi)健委疾控處報告。

    和張繼先一樣,很多醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑患者后,均直接報給當(dāng)?shù)丶部刂行幕蛘咝l(wèi)健委疾控局,信息只在同一層級流動,未上傳到可直達國家疾控中心的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。中國疾控中心主任是從網(wǎng)上獲知武漢發(fā)生疫情的消息。

    中國最早的傳染病防控體系是效仿前蘇聯(lián)的模式,從1953年開始建立了從省到地市、縣的衛(wèi)生防疫站。到2000年,經(jīng)改革后,成立了兩條線并行。

    支撐疾病防控“金字塔”就是兩條主線并行,最底層是各地公共衛(wèi)生機構(gòu)中的疾控專員。

    一條主線是疾控中心體系,即中國CDC,為國家衛(wèi)健委直屬事業(yè)單位;另一條主線是國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局。

    對此,國家疾控中心首任主任、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明曾發(fā)表文章指出,目前中國機構(gòu)設(shè)置及行政規(guī)范都是以部門分隔設(shè)立,各地均以國家衛(wèi)生行政部門的設(shè)置安排,從上到下以條線執(zhí)行。醫(yī)療、疾控和基層行政管理部門各自為戰(zhàn)。

    中國CDC是從原衛(wèi)生部被劃分出來,在2002年1月正式成立,當(dāng)時在衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上,組建起各級疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所。

    CDC為公益一類事業(yè)單位,職能定位是技術(shù)指導(dǎo)支撐,沒有行政管理和獨立決策權(quán)力。比如監(jiān)督執(zhí)法這類行政職能,由各地衛(wèi)健委下屬衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局擔(dān)當(dāng)。

    另一條主線是疾控局體系。頂層是國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局,下有各地方衛(wèi)健委的疾控處。國家衛(wèi)健委疾控局下設(shè)10個處,包括傳染病防控處、免疫規(guī)劃處、艾滋病防控處、結(jié)核病防控處等。

    主要職責(zé)是,擬訂重大疾病防治規(guī)劃、國家免疫規(guī)劃、嚴(yán)重危害人民健康公共衛(wèi)生問題的干預(yù)措施并組織實施,完善疾病預(yù)防控制體系,承擔(dān)傳染病疫情信息發(fā)布工作。

    從衛(wèi)健系統(tǒng)人士透露的信息看,新局將合并疾控中心、衛(wèi)健委疾控局、衛(wèi)生監(jiān)督所。目標(biāo)是統(tǒng)一調(diào)配資源,抵御各類傳染性流行疾病。

    現(xiàn)任國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局局長為常繼樂。按4月28日人社部官網(wǎng)信息顯示,常繼樂也是新成立的國家疾控局副局長。

    有衛(wèi)健系統(tǒng)人士也將此次新成立的疾病預(yù)防控制局,視為國家衛(wèi)健委疾控局“升格”。

    疾控人的待遇會變嗎?

    “三定”方案雖未公布,從趨勢看之前的“雙線并行”疾控體系將被打破,那么數(shù)萬疾控人將何去何從?

    現(xiàn)有人員的調(diào)整方案還未正式公布。不過,在去年武漢戰(zhàn)疫一線的國家疾控中心副主任馮子健,在6月3日向《財經(jīng)》記者證實,他已調(diào)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會秘書長。

    2019年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示,有疾控中心3403個,有18.8萬人。

    近年來,全國疾控衛(wèi)生技術(shù)人員在流失。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長劉遠(yuǎn)立此前分析,國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2009年至2017年,全國疾控衛(wèi)技人員數(shù)量下降4.27%,減少了6336人。

    疾控系統(tǒng)人士普遍認(rèn)為,造成人才流失的最主要原因是,薪酬待遇與崗位不相匹配。

    衛(wèi)健委疾控局體系的工作人員為公務(wù)員,疾控中心體系人員屬于事業(yè)編。自事業(yè)單位實行績效工資總量控制,特別是2017年4月1日取消行政事業(yè)收費之后,近年來,幾乎所有疾控中心系統(tǒng)收費自留技術(shù)服務(wù)項目都被取消,收入完全靠財政支持,但是各地財政水平不同,常出現(xiàn)財政補償不足的情況。

    2018年,人社部發(fā)文要擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點,明確提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。但疾控系統(tǒng)并不在這一“福利”體系中。

    李立明也在文章中介紹,在“兩個允許”之后,公立醫(yī)院人均績效工資是普通事業(yè)單位的1.8倍-3倍,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則為1倍-1.35倍,有些地區(qū)達到2.5倍。

    “同樣是高級職稱,我的工資水平可能只是醫(yī)院醫(yī)生的一半或者是三分之一,如果是科室主任那就更沒有辦法比了。”一位省級疾控中心工作人員說。

    未來如果順利并入新局,疾控人的待遇是否能有所改變?

    上述國家衛(wèi)健系統(tǒng)官員分析,“疾控中心,作為一個技術(shù)支持單位,肯定會越來越受重視的。”

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