高才達運用瀉心湯治療痞證經(jīng)驗

毛燕 李立華

摘要 五瀉心湯出自東漢醫(yī)圣張仲景所著的《傷寒論》。高才達主任醫(yī)師在長期的臨床實踐中，用瀉心湯屢治沉疴，并結合臨床拓展了五瀉心湯的應用范圍，效果顯著。

關鍵詞 《傷寒論》;大黃黃連瀉心湯;附子瀉心湯;半夏瀉心湯;生姜瀉心湯;甘草瀉心湯;痞證;方證解析

GAO Caida′s Experience in Using Xiexin Decoction in the Treatment of Abdominal Distension

MAO Yan，LI Lihua

（Gao Caida National Traditional Chinese Medicine Inheritance Studio，Shunyi Hospital，Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract Wuxiexin Decoction comes from Treatise on Typhoid Fever written by ZHANG Zhongjing，a doctor of the Eastern Han Dynasty.In the long-term clinical practice，chief physician GAO Caida used Xiexin Decoction to treat senile jaundice repeatedly，and combined with clinical practice，expanded the application scope of Wuxiexin Decoction，with remarkable effect.

Keywords Treatise on Typhoid Fever; Dahuang Huanglian Xiexin Decoction; Fuzi Xiexin Decoction; Banxia Xiexin Decoction; Shengjiang Xiexin Decoction; Gancao Xiexin Decoction; Abdominal distension; Analysis of prescription and syndrome

中圖分類號：R242;R249文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.03.024

“心下痞”是中醫(yī)最早的臨床經(jīng)典著作《傷寒論》辨太陽病脈證并治中的一個證的名稱。在痞證一節(jié)中張仲景先師提出了5個瀉心湯（大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯）的證治機制，5個瀉心湯雖均治療痞證，但其病因病機、主證、藥物用量、煎服法卻各不相同，臨床需鑒別用之。高才達，1940年生，漢族，從醫(yī)50余年，第五、第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，第三批首都國醫(yī)名師，高才達國家級老中醫(yī)藥傳承工作室指導老師。我們有幸通過全國第六批師承工作成為高才達主任醫(yī)師的師承弟子，跟隨其抄方查房，屢見恩師應用五瀉心湯治療痞證效果良好。本文首先梳理痞證的病因、病機、病證特點、臨床表現(xiàn)與鑒別診斷，再總結高才達主任醫(yī)師應用五瀉心湯治療痞證的經(jīng)驗，以供同道借鑒。

1 病因

痞證是胸腹間氣機阻塞不舒的一種自覺癥狀，其特點是心下堵悶不舒，按之柔軟無物，內有無形之邪，只是脾胃氣機壅滯，在臨床上常見此證[1]。

《傷寒論》中151條言“脈浮而緊，而復下之，緊反入里，按之自濡，但氣痞耳”。第158條提到：“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利……心下痞硬而滿”，這兩條均提出了痞的成因為太陽病誤下。誤下先虛其里，使脾胃之氣受傷，表邪乘機內陷，或因脾胃素弱，感受外邪，復受攻下克伐之藥，更傷其胃氣，正虛邪陷，阻滯中焦，使脾胃升降失調，氣機痞塞，遂成痞證。而臨床上所見患者不僅為誤治，由于飲食所傷或情志因素影響致痞亦多見[2]。

2 病機

心下痞的病機主要是脾胃氣機（氣的升降流通）升降失調，并非痰、飲、食等有形物質的結聚。心下即胃之上脘，地處中州，在胸之下，腹之上，為上下交界，氣機升降的交通要道[4]。心下痞的病位在胸之下，腹之上，脾胃間。胸為陽，腹為陰，痞證發(fā)于人體胸腹間陰陽相交之處，此處也是脾胃之通路，脾主升，胃主降，由此推之，脾胃亦為本證病變之病位，脾與胃在人體氣機升降出入中有很重要的作用。脾胃為后天之本，居于中焦，通連上下，為臟腑功能活動升降運動的樞紐，具有消磨水谷、運化精微、蒸化津液、化生營血的作用。升則能上輸心肺，降則下歸脾胃，而肝之升發(fā)，肺之肅降;心火下降，腎水上升;肺氣宣發(fā)，腎陽蒸騰;肺司呼吸，腎主納氣，無不配合脾胃以完成升降運動[5]。沒有脾胃的升降運動則清陽之氣不能輸布，后天之精不能歸藏，廢物不能排出。只有脾胃健運，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽肥腠理;濁陰走五臟;清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運動[6]。由于上下升降是機體氣化功能的基本形式，是臟腑組織氣血進行運動的基本過程，所以脾胃升降失常，可涉及五臟六腑，表里內外四肢九竅，影響機體的整個氣化功能，發(fā)生種種病理變化而變生諸證。在臨床我們常遇到心下痞證的病有種種內在和外在的癥狀表現(xiàn)。

3 病證特點

因心下痞的病因病機是復雜的，其病性也會因此而陰陽、寒熱、虛實互見，正如錢氏所言：“痞之為病，陰陽參錯，寒熱分爭，虛實互見，變見不測，病情至此，非唯治療之難，而審查之尤不易也”。其病證特點為：其一為寒熱錯雜。寒熱失調，可因外邪入里化熱，苦寒攻里傷陽，熱自外入，寒自內生，結于胃脘，但又不可拘于外邪內侵之說，根據(jù)臨床所見，亦有因為飲食所傷，而致脾胃升降功能失常，也就是胃氣不降生熱，脾氣不升生寒。因此寒熱互見是中焦病變的特點，也是導致痞證的重要原因。其二是虛實夾雜。因為脾惡濕，故易于濕困而傷陽導致陽虛，胃惡燥，易于化熱而夾實。其三是陰陽失調。脾屬陰，胃屬陽，脾升為陽，胃降為陰，故脾胃升降失調必然導致陰陽失調。故臨床上依據(jù)痞塞輕重，虛實之見，寒熱之偏，確立五瀉心湯治之，方名同為瀉心，均治痞證，主治卻同中有異。

4 臨床表現(xiàn)

因痞證其病機主要為脾胃氣機升降失調，故可由此產(chǎn)生上、中、下焦諸證：其一痞塞心下，胃氣當降不降，反而上逆則見干嘔惡心，或呃逆，食臭;胃陽積聚，火熱上逆而致口舌生瘡;或口干口苦;或眩暈吐血等。其二痞塞中焦，氣機不利，脾胃氣滯而生熱，無形熱邪結于心下，氣塞不通而作痞;亦有中氣虛，客氣上逆而硬也;或脾胃受損，外邪內蘊，寒熱互結中焦而不思飲食者[3]。其三痞塞心下，脾氣不升反而下降，水走腸間則見腸鳴不利，大便溏或黏;或脾陽虛寒者則大便頻作;或寒氣凝滯亦有大便干燥者;或脾陰虛寒聚而腰以下寒涼者。綜上所述其癥狀表現(xiàn)都呈現(xiàn)代消化道系統(tǒng)疾患。因此，痞證的病位在脾、胃、大腸、小腸。

5 與“結胸”鑒別

《傷寒論》第138條言：“病發(fā)于陽而反下之，熱入，因作結胸;病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也”。這一條介紹了結胸和心下痞的成因，也指出了二者的區(qū)別。

“病發(fā)于陽”，在《傷寒論》第7條曾提到“病有發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽也”，指病發(fā)于陽經(jīng)，比如在表的太陽病，就是“病發(fā)于陽”，這時其病在表，用瀉下之法，會引邪入里，“因作結胸”。所以結胸證的成因，往往由于在表的邪熱，因誤下而熱入里，熱與水結，形成結胸。而“痞證”雖然“病發(fā)于陰”，但不代表就都可以瀉下，要根據(jù)病情來具體分析。如果陽明燥熱成實，就可以瀉下;如果脾虛、虛寒，就不能瀉下。如果瀉下就傷了脾胃之氣，影響了脾胃的升降功能，而出現(xiàn)心下的痞塞。痞塞的意思就是沒有有形的物質，僅僅是氣阻塞了。故結胸和痞證第一個鑒別點在于成因不同，結胸發(fā)于陽，為實，是熱與水結;而痞發(fā)于陰，為虛，是氣者結也[7]。

原文第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具……卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。此條文明確指出結胸與痞證的第二個區(qū)別，結胸為心下滿，硬痛，而痞證但滿不痛，究其原因還在于結胸證乃有型之實邪故痛，而痞證屬誤下傷正或正虛邪陷之虛邪而不痛[8]。

6 方證

6.1 半夏瀉心湯 《傷寒論》149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具……卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。條文提示：本方治療誤下邪陷，脾胃失和，寒熱失調之痞證。本方為小柴胡去柴胡、生姜加黃連、干姜而成，本證無往來寒熱，所以不用柴胡，因寒熱之邪氣互結為痞，所以用半夏、干姜辛開散結;黃連、黃芩苦泄其痞;下后中虛，故以參草棗補中扶正。煎服法中要求去滓再煎，意在使寒熱藥性和合，以利于調中和胃。

本方雖治療寒熱失調，但不同患者寒熱程度亦有不同，有人熱重寒輕，有人寒重熱輕，故高師在臨床上特別注意辨證論治，而不拘泥于原方劑量。如患者熱象偏重，口苦，口干，胃中熱，舌邊尖紅，則少用干姜，而加大黃連用量以清心胃之火。高師在臨床上多用此方治療各種胃炎，十二指腸炎，消化道潰瘍，急慢性腸炎等病癥?，F(xiàn)代動物實驗研究[9-13]亦表明，半夏瀉心湯有促進胃運動、調節(jié)小腸運動紊亂、止瀉和抗缺氧等作用，對大鼠幽門結扎型胃潰瘍有保護作用，對醋酸性胃潰瘍有明顯的治療作用。其機制與增強胃液屏障作用，促進黏膜細胞再生修復相關。

驗案舉例：某，男，37歲，胃脘痞塞，偶有隱痛，喜溫喜按，泛酸時呃逆，吐痰涎，腸鳴便溏，納少體疲。舌淡苔薄黃，脈弦細而滑。消化道造影示胃潰瘍。診為脾虛中寒，痰飲中阻，方用半夏瀉心湯加海螵蛸30 g、雞內金15 g，連服10劑，胃痛消除，再服7劑而大便正常，無惡心嘔吐，飲食轉佳，此后再行加減調養(yǎng)而病愈。2個月后復查消化道造影：龕影消失，胃潰瘍愈合。

按：中焦脾胃為氣機升降之樞，飲邪中阻則胃脘堵悶，嘈雜不饑，清陽不升而腹瀉腸鳴，濁氣不降而泛酸吐涎。病雖責之于飲留腸胃，但根源仍在脾胃升降之職，抓住這一病機，脾胃健運，氣機調達，則痰濁自化，痞除病愈。

6.2 大黃黃連瀉心湯 《傷寒論》154條曰“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”。此為熱痞的證治。此證多為太陽病汗下不當，致使表熱內陷，無形之氣與邪熱結于心下，致使中焦氣塞不通而成?！靶南缕Α奔次鸽洳坑卸聬炂θ校涮攸c是雖然痞塞，但“按之濡”，說明此證并非實熱結聚。“其脈關上浮者”說明中焦有熱，故方中大黃瀉熱和胃，黃連清心胃之火，黃芩去中焦實火（原方雖無黃芩，但林億等方后注及《千金翼方》等記載，當有黃芩為是）三藥均為苦寒之品，可見本證為“熱痞”，又因三藥用量極輕，可見證情并不嚴重。煎服法之中，不取煎煮，而以麻沸湯浸泡少頃，去滓溫服，取其氣之輕揚，薄其味之重濁，使之利于清心下熱結而消痞，而不在于瀉下燥結以蕩實。較之《金匱要略》中瀉心湯治吐血衄血，三味同煮頓服，乃是同中有異。

動物實驗表明，大黃黃連瀉心湯能明顯抑制五肽胃泌素和2-DG引起的胃酸分泌，對于小鼠水浸制劑引起的應激性潰瘍有明顯抑制作用[14-15]。

高師應用此方時一則注意舌脈，關脈以候中焦，浮脈主陽熱，一定要符合“其脈關上浮”之中焦有熱的特點;二則注意藥物比例，大黃與芩、連用量之比為2∶1∶1;三則注意煎服法，否則會大大降低療效。高師在臨床上加以創(chuàng)新，可用于治療口腔潰瘍、急性咽炎、急性胃炎、膽囊炎、三叉神經(jīng)痛等偏于陽明胃經(jīng)有熱者。

驗案舉例：某，女，60歲，數(shù)日來自覺心煩悶亂，心下痞塞，不思飲食，小便色黃，大便3日未解，口干而渴，舌紅少苔，寸關脈浮數(shù)，證屬心胃火盛，內結心下，氣機痞塞，胃氣有余，氣熱相搏而致痞。首選，大黃黃連瀉心湯治之，囑其以滾開水沏泡片刻而服，2劑而愈。

按：無形熱邪壅滯心下，胃氣痞塞不利，痞硬按之不痛，非實性凝結，舌為心之苗，其熱擾于心，必見心煩悶亂、舌紅;關上脈浮而數(shù)，熱邪在心胃;小便黃，乃心火移于小腸，故選用此方，藥只三味，入心、胃、大腸、小腸四經(jīng)，遵循古法泡服以去其味，取其氣，藥少力專，味薄氣重，藥至病所，立竿見影。

6.3 附子瀉心湯 《傷寒論》155條曰“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”。本條文承接154條言“心下痞”，故當為“熱痞”，又見“惡寒汗出”，當為表陽虛，衛(wèi)外不固所致，即出現(xiàn)上熱下寒證。本證寒熱互見，虛實互呈，若單以苦寒瀉痞之品恐陽虛難復，如純與扶陽固表藥物則痞熱難消，故虛取攻補兼施，寒熱并用之法。本方將苦寒之大黃、黃連、黃芩以麻沸湯漬之，取其輕薄之味瀉熱消痞，另煎附子取汁，以重扶陽，再將2種藥汁混合，分2次溫服。二者寒熱異氣，生熟異性，藥雖同行，卻各司其職，共奏消痞扶陽之功。

現(xiàn)代動物實驗表明，附子瀉心湯的醇提取液可減少副交感神經(jīng)-M受體數(shù)量，降低CGMP系統(tǒng)反應性，使腦中的NA、DA、5-HT的含量呈反向變化，在一定程度上從分子水平闡明了附子瀉心湯助陽機制。此外附子水煎劑還能抑制小鼠水浸應激性和大鼠鹽酸損傷性胃潰瘍的形成[16]。

高師在應用此方時尤其注意其煎服法，切不可同煎服用。臨床上高師除用于熱邪內盛，又兼陽氣不足的寒熱錯雜，虛實并見的各種病癥，如上消化道出血、胃及十二指腸潰瘍、腸炎、結腸炎，高血壓病等外，還用以治療上半身汗出，下肢涼等上熱下寒之痞證，亦有效驗。

驗案舉例：某，男，41歲，患感冒數(shù)月，屢治不驗，癥見腹瀉，胸悶，上身汗出惡寒，腰以下寒涼明顯，足心涼入肌，雖七月來診，仍以厚衣護之。舌淡紅苔薄黃，脈細而長。證屬熱痞，兼陽虛。投以附子瀉心湯，囑其附子久煎，三黃開水沏泡兌服，4劑而告愈。

按：外感久治不愈，衛(wèi)陽必虛，衛(wèi)陽出下焦，受腎陽支配，腎陽一虛，根本不足，衛(wèi)陽虛則上身汗出。腰以下寒涼之證，臨床上多見，但凡有汗出惡寒者，應用本方效顯。如屬風寒痹證則另當別論。本證呈上虛下寒，里實外虛的熱痞證。本法宗舒世遠說：“本方上用涼而下用溫，上行瀉下行補，勢必陽熱于上，陰寒結于下，用之乃抵對”。又宗陳修園之說“附子久煎取汁，輕漬三黃，而知本方邪熱力弱，固陽力強”。

6.4 生姜瀉心湯 《傷寒論》157條“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之”。本方討論胃虛水飲食滯致痞的證治。傷寒汗出解后，提示表證已解，但“胃中不和”多是因為汗后失于調理或汗不得法損傷脾胃之氣，抑或平素脾胃虛弱，以致外邪內陷，脾胃運化失司，水谷停滯中焦所致。濁氣不降，清氣不升，水走腸間，故腹中雷鳴。本方乃半夏瀉心湯減干姜二兩，另加生姜四兩而成，重用生姜為君，取其和胃降逆，宣散水飲之功。煎服法同半夏瀉心湯，均去滓再煎，意在使寒熱藥性和合，以利于調中和胃。

陳修園說：“傷寒汗出，外邪已解之后，唯是胃中不和，不和則氣滯而內結，故為心下痞硬，不和則氣逆上沖，故為干噦。蓋胃之所司者，水谷也，胃氣和則谷消而水化矣。否則谷不消而作腐，故為食臭，水不化而橫流，故為脅下有水氣，腹中雷鳴不利者，水谷不消，糟粕未排而遂下，逆其勢則不平，所謂物不得其平則鳴者也，以生姜瀉心湯主之”。

臨床上高師多用于治療胃中不和，寒熱錯雜，兼水飲食滯的消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃腸炎、胃潰瘍、幽門梗阻、胃腸功能紊亂等;亦從病機著手，用以治療脾虛濕盛證型的潰瘍性結腸炎數(shù)例，均獲良效。而動物實驗亦表明生姜瀉心湯對胃潰瘍的攻擊因子和防御因子有一定作用，并通過PGE2調節(jié)胃液量及其成分從而起到抗?jié)冏饔茫瑸榕R床治療提供佐證。

驗案舉例：某，女，35歲，患者自訴因飲食不潔后出現(xiàn)飲食不下，胃脘堵塞，噯氣，腸鳴便溏，大便酸臭，日瀉7～8次，為稀水樣便，自服鹽酸小檗堿2日未效來診，査血常規(guī)、大便常規(guī)，大便隱血試驗陰性。舌淡、邊有齒痕，苔水滑，脈沉細滑。辨證為痞證，脾胃失和，水熱內停。予生姜瀉心湯，服藥5劑后諸癥皆消，之后囑其口服人參健脾丸1周善后以調理脾胃。

按：生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜，加生姜而成，方中重用生姜，取其和胃降逆、宣散水氣而除痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能治水熱互結于中焦、牌胃升降失常所致的痞證。癥見心下痞硬，噯氣帶有食臭味，腸鳴有聲，瀉利，脅下陣痛或見下肢水腫，小便不利等。其病機在于脾胃氣虛不運，水氣流于脅下，或走于腸間，故見脅痛，腸鳴不利，脾虛不能運化，故見消化不良、干噫食臭等證，治以生姜瀉心湯和胃降逆、散布水氣之結?！鹅`樞·百病始生》日：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復出于胃故為噫”。又曰：“虛邪之中人也留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化”。

6.5 甘草瀉心湯 《傷寒論》158條“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之”。

本湯用于脾胃虛弱，痞利俱甚的證治。傷寒或中風，為病在表，本當以汗解之，醫(yī)反用下法攻里，則損傷脾胃，外邪乘虛內陷。脾胃虛甚，不能腐熟運化，以致清陽不升，水谷不化，而腸鳴下利;脾胃不和，升降失常，氣機痞塞，寒熱錯雜，故心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。心煩者，火熱擾于上也，下利者，水寒注于下也。心煩不得安與下利谷不化同見，正是脾胃氣虛、升降失常、陰陽不調、上熱下寒的反映[17]。這種痞硬并非下后實熱內結，而是外邪本微，攻下太峻，使胃虛邪陷，客氣上逆所致。甘草瀉心湯所用藥物，同于半夏瀉心湯。惟重用炙甘草以扶下后之胃虛，除客氣之逆，為強主弱客之法[18]。原《傷寒論》中甘草瀉心湯無人參，但《金匱要略》《千金方》《外臺秘要》均有人參;而且半夏瀉心湯、生姜瀉心湯中也都用人參，本方證屬下后胃虛，益胃補虛當用人參，故在原方中加人參[19]。煎服法亦為去滓再煎，意在使寒熱藥性和合，以利于調中和胃。

高師考慮到本方適用于脾胃虛弱，痞利俱甚的病癥，而臨床上各種慢性胃炎、慢性消化道疾病，或久病均可造成脾胃虛弱致痞，故臨床上用于慢性胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、腸易激綜合征、慢性胰腺炎等疾病的治療。

驗案舉例：某，女，43歲，口舌四處潰爛，疼痛非常，舌痛懶言，飲食難下，心下痞硬而滿，心煩不安，帶下量多，月經(jīng)先期。舌紅苔黃，口瘡散生，脈沉弦細，證屬中氣不足，虛火上炎，遂投甘草瀉心湯治療3劑而效，6劑而愈。

按：脾在中焦，居五臟之中央，脾氣健運以貫四方，如若脾虛升降不利致心下痞硬，納谷不化，虛熱上炎而口舌生瘡，心煩不安。本方重在補益中氣，中氣足則運化正常，胃氣下降，虛火自清，潰瘍亦平。

7 討論

五瀉心湯雖方名相似，均可治療痞證，但臨床上需鑒別用之[20]。五瀉心湯諸方或一味之差，或藥量有異，雖苦降辛開，調治寒熱之痞不變，而方治卻各自有所側重。正如王旭高云“半夏瀉心湯，治寒熱矯捷之痞，故苦辛平等。生姜瀉心湯治水熱互結之痞，故重用生姜以散水氣。甘草瀉心湯治胃虛痞結之證，故加重甘草以補中氣而痞自除”。至于大黃黃連瀉心湯主要用以治療熱痞，而附子瀉心湯加用附子后治療熱痞兼衛(wèi)陽虛的證治。傷寒原文：“復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”。非汗后表邪不解之桂枝湯證，而是汗后表邪已解，因過汗而衛(wèi)陽受損，衛(wèi)失外固之見證，故說“復惡寒汗出”。用附子以溫復衛(wèi)陽而固表。從病因來講，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯皆因下后傷氣之過。然生姜瀉心湯因于飲食，大黃黃連瀉心湯因于內熱，附子瀉心湯因于衛(wèi)陽虛，證既不同，藥亦各異也。五瀉心湯藥物組成見表1。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方都治下利，但卻各有不同。半夏瀉心湯治療腸鳴下利，生姜瀉心湯治療雷鳴下利，甘草瀉心湯治療雷鳴下利次多。三方都治心下痞，但半夏瀉心湯治療心下痞滿不痛，生姜瀉心湯治療心下痞硬，甘草瀉心湯治療心下痞硬而滿。三方都治嘔，但半夏瀉心湯治療干嘔或嘔吐，生姜瀉心湯治療干噦食臭，甘草瀉心湯治療干嘔心煩不得安。5個瀉心湯從辨證角度上看，五張方劑各有千秋，涵蓋了陰陽、表里、寒熱、虛實八綱。大黃黃連瀉心湯體現(xiàn)了心胃之火，附子瀉心湯體現(xiàn)出表里之證更加明顯，半夏瀉心湯體現(xiàn)更多的是陰陽、寒熱、虛實、六綱錯雜，生姜瀉心湯和甘草瀉心湯體現(xiàn)的主要是虛實和寒熱。由此可見，此五瀉心湯雖同為治療“痞證”，但臨床確應鑒別使用。五瀉心湯因機證治之別見表2。

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（2019-09-27收稿 責任編輯：蒼寧）