《醫(yī)學(xué)啟源》用藥規(guī)律理論和應(yīng)用特點(diǎn)研究之探析

任北大 王慶國 程發(fā)峰 王雪茜 高穎

摘要 中醫(yī)藥學(xué)是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色，具有十分重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。中藥學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了不同時(shí)期不同醫(yī)藥家的補(bǔ)充和完善，蘊(yùn)藏著非常實(shí)用的臨床價(jià)值，而其中以性味、歸經(jīng)為主體的中藥性能是中藥理論核心，備受歷代醫(yī)家推崇。易水學(xué)派開山張?jiān)卦诶^承前人藥學(xué)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，完備了中藥學(xué)理論體系，影響深遠(yuǎn)。本文試從廣度和深度上系統(tǒng)分析張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中藥性理論體系和用藥規(guī)律特點(diǎn)。具體而言，主要從藥物歸經(jīng)、藥物升降浮沉之性、引經(jīng)報(bào)使理論、時(shí)令用藥、藥物配伍、藥物補(bǔ)瀉、辨病辨證用藥等7個(gè)方面入手進(jìn)行梳理，從而明晰張?jiān)赜盟幰?guī)律理論和應(yīng)用特點(diǎn)，以饗同道。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)啟源; @ 張?jiān)?易水學(xué)派;用藥規(guī)律;應(yīng)用特點(diǎn);中藥性能;理論體系;臨床價(jià)值

Analysis on the Theory and Application Characteristics of Drug Administration Law in Medical Origin

REN Beida1，2，WANG Qingguo3，CHENG Fafeng3，WANG Xueqian3，GAO Ying1，2

（1 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China; 2 Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Institute，Beijing University of Chinese Medicine Institute，Beijing 100700，China; 3 School of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China）

Abstract Traditional Chinese medicine（TCM）is an important part of the traditional culture of the Chinese nation.It has very important theoretical and practical significance to maintain and carry forward the characteristics of Chinese medicine.The development of Chinese Materia Medica has undergone supplementation and improvement by different pharmacists in different periods，and it contains very practical clinical value.Among them，the properties of traditional Chinese medicine with property and taste and meridian as the main part are the core of TCM theory and have been highly praised by doctors of the past dynasties.On the basis of inheriting the predecessor′s pharmacy theories，the Yishui School of Kaishan ZHANG Yuansu，combined with its own clinical medicine experience，completes the theoretical system of Chinese medicine and has a far-reaching influence.This paper attempts to systematically analyze ZHANG Yuansu′s theory system of Chinese medicine in Medical Origin and the characteristics of the rule of medication in terms of breadth and depth.Specifically，it mainly starts from 7 aspects of drug，the nature of the ascending and descending of the drug，the theory of quotation and report，the seasonal medication，the compatibility of the drug，the replenishment and reduction of the drug，and the medication for disease differentiation，so as to clarify the application of the element of ZHANG Yuansu，law theory and application characteristica and provide references for TCM practitioners.

Keywords Medical Origin; @ ZHANG Yuansu; School of yishui; Law of drug use; Treatment feature; Property of Chinese materia medica; Theory system; Clinical value

中圖分類號(hào)：R229文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.03.015

張?jiān)兀譂嵐?，河北省保定市易水縣人，生卒年不詳，據(jù)考證，張?jiān)爻錾诮鹛谄吣辏ü?129年）[1]。張?jiān)厥且姿畬W(xué)派創(chuàng)始人，溫補(bǔ)學(xué)派的奠基者，《醫(yī)學(xué)啟源》是其代表作之一。張?jiān)刂鲝埜镄?，在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，提出了許多創(chuàng)新性見解，對(duì)易水學(xué)派乃至后世醫(yī)家有重要影響，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到巨大推動(dòng)作用?！督鹗贰费裕骸霸刂尾〔挥霉欧?，其說曰：‘運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也自為家法云”[2]。中藥理論創(chuàng)新是張?jiān)貙W(xué)術(shù)思想體系的一大特點(diǎn)，同時(shí)也是對(duì)張?jiān)仃P(guān)于臟腑辨證理論體系建立的重要補(bǔ)充[3]。張?jiān)卦谒幬铩八臍馕逦丁崩碚摶A(chǔ)上，首創(chuàng)“藥物歸經(jīng)學(xué)說”“藥物升降浮沉學(xué)說”和“引經(jīng)報(bào)使學(xué)說”，極大地完善了中藥學(xué)理論，為后世醫(yī)家臨床診治用藥提供了新的思路。本文著重從張?jiān)厮幮岳碚撊胧?，系統(tǒng)梳理張?jiān)赜盟幚碚撎攸c(diǎn)，并進(jìn)一步闡釋其對(duì)臨證診療的影響，以期對(duì)后學(xué)者有所裨益。

1 重視藥物歸經(jīng)理論

歸經(jīng)，是指將藥物作用與人體臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，闡釋藥物對(duì)機(jī)體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。張?jiān)仃P(guān)于藥物歸經(jīng)內(nèi)容的記載主要體現(xiàn)在《卷之上·主治心法》和《卷之下·用藥備旨》兩部分。如治療頭痛，《卷之上·主治心法》云：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”[4]。去三焦?jié)?、熱、腫、痛，《卷之上·主治心法》云：“去上焦?jié)窦盁?，須用黃芩，瀉肺火故也。去中焦?jié)衽c痛，用黃連，瀉心火故也。去下焦?jié)衲[及痛，并膀胱火，必用漢防己、草龍膽、黃柏、知母”[4]。治療破傷風(fēng)，張?jiān)刂鲝埜鶕?jù)其抽搐方向之不同而分經(jīng)用藥，言：“背后搐者，羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、甘草。向前搐者，升麻，白芷，防風(fēng)，獨(dú)活，甘草。兩傍搐者，柴胡、防風(fēng)、甘草;右搐者，白芷加之”[4]。足太陽膀胱經(jīng)行于后，故背后搐者，多加羌活等歸太陽經(jīng)之藥;陽明經(jīng)走行于前，向前搐則配伍升麻、白芷等歸陽明經(jīng)之品;少陽經(jīng)行于身之兩側(cè)，兩傍搐則加入少陽經(jīng)之柴胡。關(guān)于瀉臟腑之火，張?jiān)馗鶕?jù)藥物歸經(jīng)不同而選用相應(yīng)藥味，《卷之下·用藥備旨·去臟腑之火》記載：“黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍藥瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，石膏瀉胃火……黃柏瀉膀胱火，又曰龍火，膀胱乃水之府，故曰龍火也”[4]。

藥物歸經(jīng)理論的完善可以明確臨床用藥思路，提高治療效果，對(duì)內(nèi)傷外感，甚至疑難雜癥的診治都可以起到很好的啟示作用。

2 注重藥物升降浮沉之性

張?jiān)刂匾曀幬锷蹈〕林栽谂R證中的應(yīng)用，本文分別從藥物性味、藥物用法、藥用部位及藥物質(zhì)地四方面進(jìn)行較為詳細(xì)的闡釋。

2.1 藥物性味 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰之陽;氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通;氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！瓪馕缎粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”[5]。陽性趨上，陰性趨下，故氣之溫、熱者上行，氣之寒、涼者下行;味之辛、甘者上行，而味之酸、苦、咸下行。《卷之下·用藥備旨·藥性要旨》云：“苦藥平升，微寒平亦升;甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，甘苦寒瀉血熱”[4]，此處明確提出藥物性味可決定其升降浮沉之性，從而決定其主治功效?！毒碇隆ぶ品椒ā费裕骸把a(bǔ)上治上治以緩，緩則氣味薄;補(bǔ)下治下治以急，急則氣味厚”[4]40。氣味薄者輕清上行，用以治上，氣味厚者重濁下沉，則用以治下，這是張?jiān)亟Y(jié)合藥物性味判斷藥物升降浮沉之性的典型應(yīng)用。

2.2 藥物用法 藥物之用分生用和制用2種。對(duì)某些苦寒性降之藥，若欲借其藥力以治上，則多予以酒制?！毒碇隆に幮陨煊梅ā吩疲骸包S連、黃芩、知母、黃柏，治病在頭面及手梢皮膚者，須酒炒之，借酒力上升也。咽之下，臍之上者，須酒洗之。在下者，生用。凡熟升生降也”[4]。因酒性辛散，藥物通過酒制，可達(dá)到升浮向上之性，以治中上二焦之疾。藥物生用，多沉降趨下，治下焦病療效較好。

2.3 藥用部位 藥用部位的不同，其升降浮沉之性亦有別?！毒碇隆に幱酶曳ā吩疲骸胺哺谏险撸邪胍焉?，氣脈上行，以生苗者為根。中半已下，氣脈下行，入土者為梢。當(dāng)知病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。經(jīng)曰：根升梢降”[4]?！毒碇隆に庮惙ㄏ蟆份d柴胡“氣味俱輕，陽也，升也，少陽經(jīng)分藥，能引胃氣上升，以發(fā)散表熱”[4]，故柴胡用根，其性升散，解表退熱如神;若柴胡用梢，則具沉降趨下之性，多用于除肝膽之熱。故張?jiān)赜盅裕骸安窈犊?，苦為純陽，去寒熱往來，膽痹非柴胡梢不能除”[6]。臨床若能靈活運(yùn)用，則可起事半功倍之效。

2.4 藥物質(zhì)地 藥物質(zhì)地有輕重之分，輕虛者浮而升，重實(shí)者沉而降。張?jiān)卣J(rèn)為藥物的升降浮沉之性還與藥物質(zhì)地有關(guān)?！毒碇隆び盟巶渲肌に庮惙ㄏ蟆份d葛根“體輕上行”、麻黃“體輕清而浮生”、石膏“體質(zhì)量而沉降”、地榆“其體沉而降”、巴豆“體質(zhì)量而沉降”、白僵蠶“體輕而浮生”等[4]。藥物質(zhì)地影響藥物升降浮沉之性，升降浮沉之性影響臨證用藥配伍，進(jìn)而起到改變療效之目的。

3 首創(chuàng)引經(jīng)報(bào)使理論

張?jiān)赜凇夺t(yī)學(xué)啟源》中首創(chuàng)引經(jīng)報(bào)使理論，并根據(jù)其自身臨證經(jīng)驗(yàn)，將引經(jīng)報(bào)使藥分為單用、聯(lián)用和制用3類。這樣較為系統(tǒng)的歸類一方面有利于引經(jīng)報(bào)使藥的闡釋，另一方面增強(qiáng)了臨證用藥的精準(zhǔn)度，影響深遠(yuǎn)。

3.1 單用 單用，指治療某一疾病時(shí)，僅用一味引經(jīng)藥以引藥力達(dá)病所。如《卷之上·主治心法·瘡瘍》載：“在腰以上至頭者，枳殼仍作引藥，引至瘡所”[4]，《卷之下·用藥備旨·藥類法象》言枳殼“性寒味苦，氣厚味薄，浮而升，微降，陰中陽也”[4]46。枳殼乃陰中陽藥，有升浮之性，故多用治腰部以上至頭面部的疾患。張?jiān)匮园总疲骸拔缎列詼?，氣味俱輕，陽也，陽明經(jīng)引經(jīng)之藥，治頭痛在額，及療風(fēng)通用，去肺經(jīng)風(fēng)”[4]。因陽明經(jīng)受風(fēng)所致的頭痛，可用白芷引諸藥至病所，并兼以祛風(fēng)。此外，張?jiān)卣J(rèn)為某些藥不單歸一經(jīng)，還可同時(shí)作為同名經(jīng)或表里兩經(jīng)的引經(jīng)藥，如《卷之下·用藥備旨·藥類法象》載“羌活……手足太陽經(jīng)風(fēng)藥也”;“柴胡……此少陽、厥陰引經(jīng)藥也”;“升麻……足陽明胃、足太陰脾引經(jīng)藥。若補(bǔ)脾胃，非此為引用不能補(bǔ)”等[4]。

3.2 聯(lián)用 聯(lián)用，指一種引經(jīng)藥在聯(lián)用另一種引經(jīng)藥或非引經(jīng)藥的情況下，才可發(fā)揮引經(jīng)報(bào)使之效。首先，引經(jīng)藥聯(lián)用不同藥味則歸經(jīng)起效不同?！毒碇隆び盟巶渲肌とヅK腑之火》言“柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之;柴胡瀉肝火，須用黃連佐之”[4];又言“治兩目赤腫睛脹，瘀肉高起，痛不可忍，以柴胡為主，龍膽為使，治眼中疾必用藥也”[6]。因此，柴胡作為引經(jīng)報(bào)使藥，其聯(lián)用不同藥味則歸經(jīng)不同，起效不同。柴胡合黃芩可歸三焦經(jīng)能瀉三焦火，聯(lián)用黃連或龍膽草可歸肝膽經(jīng)能瀉肝膽實(shí)火。此外，同一藥味聯(lián)用不同引經(jīng)藥，所發(fā)揮功效亦不同。《卷之下·用藥備旨·藥類法象》言：“人參，善治短氣，非升麻為引用，不能補(bǔ)上升之氣，升麻一分，人參三分，可為相得也。人參若補(bǔ)下焦元?dú)猓瑸a腎中火邪，茯苓為之使”[4]。由是可知，人參聯(lián)用不同引經(jīng)報(bào)使藥，補(bǔ)益之力所達(dá)歸經(jīng)之處亦不同，如與升麻聯(lián)用之，則可引藥上行，治療上焦元?dú)獠蛔阒虤?與茯苓聯(lián)用之，則引藥下行，治療下焦元?dú)獠蛔闼碌年幓鹕铣恕堅(jiān)卣J(rèn)為升麻不僅可與人參聯(lián)用補(bǔ)益上升之氣，亦言其“若得蔥白、香芷之類，能走手陽明、太陽，解肌肉間熱，此手足陽明經(jīng)傷風(fēng)之的藥也”[6];細(xì)辛“治少陰頭痛如神，當(dāng)少用之，獨(dú)活為之使”[6]，細(xì)辛聯(lián)用獨(dú)活可作為少陰經(jīng)引經(jīng)藥治療少陰頭痛;《卷之下·藥類法象》云：“治沉寒痼冷，腎中無陽，脈氣欲絕，黑附子為引，用水同煎二物，姜附湯是也”[4]。黑附子為足少陰腎經(jīng)之引經(jīng)藥，與干姜同用，可急救回陽，治陽衰陰盛之證。

3.3 制用 制用，指某些引經(jīng)藥必須經(jīng)過炮制方能發(fā)揮其引經(jīng)效能，制用方法不同引經(jīng)部位亦不同。《卷之下·藥類法象》云：“大黃，酒浸入太陽，酒洗入陽明”[4]，不同酒制法，可改變大黃引經(jīng)報(bào)使之部位;知母“性寒味苦，氣味俱厚，沉而降，陰也”[4]，“知母，為腎經(jīng)本藥，欲上頭引經(jīng)，皆酒炒”[4];白芍“瀉肝補(bǔ)脾胃，酒浸引經(jīng)，止中部腹痛”[4]，白芍通過酒浸乃歸中焦脾胃經(jīng)，治療中焦肝木克脾之腹痛。此外，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中強(qiáng)調(diào)制用次數(shù)多少不同藥物引經(jīng)部位亦不同，如《卷之下·藥類法象》云：“黃柏，二制則治上焦，單制則治中焦，不制則治下焦也”[6];“黃芩，單制、二制、不制，分上、中、下也”[4]。上二藥均屬苦寒沉降之藥，制用次數(shù)不同引經(jīng)報(bào)使至上、中、下三焦部位亦不同。

4 注重時(shí)令用藥

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，古人即確立了“天人相應(yīng)”的整體觀，強(qiáng)調(diào)人與自然和諧相處?！鹅`樞·歲露》曰：“人與天地相參，與日月相應(yīng)”[7]，《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”[5]52，說明人與自然界是一個(gè)有機(jī)的整體，人和宇宙萬物一樣，稟受天地之氣而成、按照四時(shí)交替的法則而生長?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”[5]。天地供給人體五氣五味，五氣、五味入于臟腑，達(dá)于肌表，使臟腑的功能協(xié)調(diào)、氣血旺盛，人體生命活動(dòng)方能正常進(jìn)行。因此，人體有疾，亦當(dāng)重視氣運(yùn)時(shí)令變化，順應(yīng)自然界客觀生化規(guī)律和天地四時(shí)之氣而治，即法時(shí)而治?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸氨叵葰q氣，無伐天和”[5];《素問·疏五過論》曰：“圣人治病，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”[5];《素問·六元正紀(jì)大論》強(qiáng)調(diào)，在治療方面當(dāng)“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”[5]等，這些均是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”及“因時(shí)制宜”思想的體現(xiàn)。

張?jiān)厣钪O《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，十分重視時(shí)令用藥，善用運(yùn)氣學(xué)說來闡釋藥物的治法，能遵循季節(jié)規(guī)律而靈活用藥，其注重“天人相應(yīng)”思想的用藥觀在《醫(yī)學(xué)啟源》中多處均可體現(xiàn)。如《卷之上·六氣主治要法》云：“大寒丑上，初之氣，……初之氣依《黃帝內(nèi)經(jīng)》在上者宜吐，在下者宜下。春分卯上，二之氣，……二之氣病，宜以桂枝麻黃湯發(fā)汗而已……終之氣病，宜破積發(fā)汗之藥是也”[4]。《卷之上·主治心法·隨證治病用藥》云：“凡春加防風(fēng)、升麻;夏加黃芩、知母、白芍藥;秋加澤瀉、茯苓;冬加桂、桂枝”[4]，春月加入升散之防風(fēng)、升麻可順春升之氣;夏季陽熱亢盛，易傷陰分，故多加入黃芩、知母、白芍藥等寒涼清熱滋陰之品;秋季則易有伏暑發(fā)病為患，故多配伍澤瀉、茯苓等健脾滲濕之劑，誠如《傷寒論·辨可下病脈證并治第二十一》所云：“大法，秋宜下”[8]，故秋季常加入滲下之品;《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》云：“冬月有疾，加大熱之藥”[9]，冬月寒甚，常加入桂枝等辛溫通陽藥味。《卷之上·主治心法·瀉痢水泄》載：“腹痛，白芍藥、甘草為主;冬月，白芍藥一半，白術(shù)一半，夏月，制黃芩”[4]，明確提出季節(jié)氣候不同，對(duì)于同一癥狀還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥味和藥量進(jìn)行調(diào)整。《醫(yī)學(xué)啟源》中注重時(shí)令用藥，不僅強(qiáng)調(diào)一年中四季用藥之不同，亦強(qiáng)調(diào)一天中不同時(shí)辰用藥之異。如《卷之下·主治心法·潮熱》云：“潮熱者，黃連、黃芩、生甘草。辰戌時(shí)法，加羌活;午間發(fā)，黃連;未間發(fā)，石膏;申時(shí)發(fā)，柴胡;酉時(shí)，升麻;夜間，當(dāng)歸根”[4]。

5 注重藥味配伍

《醫(yī)學(xué)啟源》中尤重藥物的配伍應(yīng)用，兩藥或多藥相合，既可增強(qiáng)藥物的治療作用，又可直達(dá)病所，明確藥物作用部位。張?jiān)刂匾暰瓜辔榛蚓粝辔?，《卷之上·主治心法·用藥凡例》載，“凡解利傷風(fēng)，以防風(fēng)為君，甘草、白術(shù)為佐?！残”悴焕?，黃柏、知母為君，茯苓、澤瀉為使……”[4];《卷之下·用藥備旨·藥類法象》云，黑附子“能除腎中寒甚，以白術(shù)為佐，謂之術(shù)附湯，除寒濕之圣藥也”[4];木香“若療中下焦氣結(jié)滯，須用檳榔為使”[4];人參“若補(bǔ)下焦元?dú)猓瑸a腎中之火邪，茯苓為之使”[4]。根據(jù)癥狀配伍用藥，或以一藥為君，或以兩藥為君，配伍佐藥或使藥。此外，方劑中用藥當(dāng)各定分兩，《卷之下·用藥備旨·用藥各定分兩》云：“為君最多，臣次之，佐使又次之。藥之于證，所主停者，則各等分也”[4]，如此嚴(yán)格配伍，正如張?jiān)亍毒碇隆び盟巶渲肌ぶ品椒ā分兴疲骸笆枪史接芯甲羰梗p重緩急，大小反正逆從之制也。主病者為君，佐君者為臣，應(yīng)臣者為使，此隨病之所宜，而又贊成方而用之”[4]，旨在分清藥物的主次輕重。因此，明晰藥物搭配特點(diǎn)和用量大小是方劑配伍的關(guān)鍵，同時(shí)關(guān)系到復(fù)方結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)程度和對(duì)病證的切合程度，也決定了復(fù)方功效的發(fā)揮程度與作用方向。

6 注重用藥補(bǔ)瀉

6.1 五行相生補(bǔ)瀉 五行相生補(bǔ)瀉最早見于《難經(jīng)·六十九難》：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之”[10]，因此，五行補(bǔ)瀉最初是根據(jù)五行相生規(guī)律確立的針法選穴補(bǔ)瀉法的指導(dǎo)原則，張?jiān)氐群笫泪t(yī)家將其拓展應(yīng)用于藥物治療中，同樣起到了有效的指導(dǎo)作用?！毒碇稀ぶ髦涡姆āの迮K補(bǔ)瀉法》云：“肝，虛以陳皮、生姜之類補(bǔ)之，經(jīng)曰：虛則補(bǔ)其母，水能生木，腎乃肝之母。腎，水也，若補(bǔ)其腎，熟地黃、黃柏是也。……腎，虛則熟地黃、黃柏補(bǔ)之，瀉以澤瀉之咸。腎本無實(shí)，本不可瀉，錢氏有補(bǔ)腎地黃丸，無瀉腎之藥。肺乃腎之母，金生水，補(bǔ)之故也。補(bǔ)則以五味子”[4]。

6.2 藥味升降浮沉補(bǔ)瀉 《卷之下·用藥備旨·用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法》云：“肝膽：味辛補(bǔ)，酸瀉;氣溫補(bǔ)，涼瀉……心小腸：味咸補(bǔ)，甘瀉;氣熱補(bǔ)，寒瀉?！⑽福何陡恃a(bǔ)，苦瀉;氣溫?zé)嵫a(bǔ)，寒涼瀉。……肺大腸：味酸補(bǔ)，辛瀉;氣涼補(bǔ)，溫瀉。……腎膀胱：味苦補(bǔ)，咸瀉;氣寒補(bǔ)，熱瀉”[4]。肝膽甲乙木稟少陽春升之氣，主以升散，陰中之陽也，味辛者，起陰氣而達(dá)于陽位，主升，與肝膽之氣相合則為補(bǔ)，味酸者，收陽氣而入陰位，主降，與少陽之性相逆則為瀉，春季性溫，故藥味中氣溫者與春季之性相合為補(bǔ)，氣涼則為瀉;心小腸丙丁火稟太陽夏長之氣，亦主升，陽中之陽也，心欲軟，而咸味能軟，故補(bǔ)心，甘味壅滯，與心氣相逆則為瀉，夏季性熱，故氣熱與夏長之氣相合為補(bǔ)，氣寒逆其氣而為瀉;脾胃戊己土稟陽明之氣，脾欲緩，甘味能和能緩，順中焦之性則為補(bǔ)，苦味燥泄，逆中焦之性為瀉，長夏溫?zé)幔幬稓鉁責(zé)嵴吆嫌陂L夏之氣則為補(bǔ)，氣寒涼者悖于長夏之氣而為瀉;肺大腸庚辛金稟太陰秋收之氣，主以收降，陽中之陰也，酸性收斂，與肺大腸之氣相合則為補(bǔ)，辛味發(fā)散，與其氣相反為瀉，秋季氣涼，故藥味氣涼者，與秋季之氣相合為補(bǔ)，性溫則為瀉;腎膀胱壬癸水稟少陰冬藏之氣，主沉降，陰中之陰也，腎水欲堅(jiān)，苦味能堅(jiān)，與腎氣相合為補(bǔ)，咸味能軟與之相逆為瀉，冬季性寒，藥味氣寒者與其性同為補(bǔ)，氣熱者與其性反則為瀉。

6.3 五臟苦欲補(bǔ)瀉 五臟所欲，即順應(yīng)五臟生理特性;五臟所苦，即違逆五臟生理特性。張?jiān)馗鶕?jù)《素問·臟氣法時(shí)論》中五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充了五臟苦欲補(bǔ)瀉具體的用藥?！毒碇隆び盟巶渲肌づK氣法時(shí)補(bǔ)瀉法》：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草。心苦緩，急食酸以收之，五味子。脾苦濕，急食苦以燥之，白術(shù)。肺苦氣上逆，急食苦以泄之，黃芩。腎苦燥，急食辛以潤之，黃柏、知母?！斡?，急食辛以散之，川芎。以辛補(bǔ)之，細(xì)辛。以酸瀉之，白芍藥。心欲軟，急食咸以軟之，芒硝。以咸補(bǔ)之，澤瀉。以甘瀉之，黃芪、甘草、人參。脾欲緩，急食甘以緩之，甘草。以甘補(bǔ)之，人參;以苦瀉之，黃連。肺欲收，急食酸以收之，白芍藥。以酸補(bǔ)之，五味子。以辛瀉之，桑白皮。腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，知母。以苦補(bǔ)之，黃柏。以咸瀉之，澤瀉”[4]。五臟苦欲補(bǔ)瀉重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)五臟生理特性之不同，五味中順其性者為補(bǔ)、為欲;逆其性者為瀉、為苦，故同一藥味對(duì)不同臟腑的補(bǔ)瀉之功有異，藥物的補(bǔ)瀉作用不僅取決于藥物本身的四性五味，更取決于五臟的生理特性，藥味順五臟之性者為補(bǔ)，逆五臟之性者為瀉，《醫(yī)宗必讀》亦言：“夫五臟者，違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補(bǔ)”[11]。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中關(guān)于五臟苦欲補(bǔ)瀉理論的發(fā)揮，從心肝脾肺腎分而論之，明確了其臨證用藥規(guī)律，完善了臟腑辨證理論體系，同時(shí)對(duì)現(xiàn)代臨床診治也起到指導(dǎo)性作用[3]。

7 注重辨病和辨證用藥

張?jiān)仉m強(qiáng)調(diào)臟腑辨證用藥，但細(xì)察其用藥之機(jī)，不難發(fā)現(xiàn)其對(duì)辨病用藥和辨證用藥之重視。辨病用藥是針對(duì)不同的疾病所確立的相應(yīng)的或特異的治療藥物，如《卷之上·主治心法·用藥凡例》云：“凡水瀉，茯苓、白術(shù)為君，芍藥、甘草佐之”[4]，張?jiān)厮鰧?duì)水瀉病的治療，即辨病選用茯苓、白術(shù)健脾滲濕止瀉，佐以芍藥、甘草柔肝緩急止痛，以防脾虛而肝木乘之。辨證用藥則是根據(jù)疾病的主證和伴見癥所選用的藥味，《醫(yī)學(xué)啟源》中關(guān)于辨證用藥的記載頗詳，如《卷之上·主治心法·隨證治病用藥》云：“頂巔痛，用藁本，去川芎。肢節(jié)痛，用羌活，風(fēng)濕亦用之?！”泓S用黃柏，澀者加澤瀉，余瀝者，杜仲。驚悸恍惚，用茯神、金虎睛珠”[4]。此篇多記載了張?jiān)蒯槍?duì)各類疾病癥狀的經(jīng)驗(yàn)用藥，其辨證用藥之靈活可見一斑。張?jiān)嘏R證尤擅辨病與辨證用藥相結(jié)合。如《卷之上·主治心法·用藥凡例》云：“凡嗽，以五味子為君，有痰者，半夏為佐;喘者，阿膠為佐;有熱無熱，俱用黃芩為佐，但分量多寡不同耳”[4]，此處對(duì)于咳嗽病的治療，則體現(xiàn)了其辨病與辨證用藥相結(jié)合的原則，咳嗽一病，張?jiān)卣J(rèn)為必以五味子為君，《神農(nóng)本草經(jīng)》言五味子“主益氣，咳逆上氣”[12]，若伴見痰多之癥，則加入半夏，李中梓《雷公炮制藥性解》言半夏可“除濕化痰涎，大和脾胃”[13]，半夏不僅可燥濕化痰，還可健脾滲濕以杜生痰之源;若兼喘者，則加入阿膠一味，《卷之下·用藥備旨·藥類法象》言阿膠可“補(bǔ)肺氣之不足”[4]，《本草綱目》云阿膠治“虛勞咳嗽喘急”[14]，《雷公炮制藥性解》亦載阿膠主治“喘嗽痰血”[14]，故以阿膠治久咳所致的虛勞喘嗽效佳，張?jiān)卣J(rèn)為凡見咳嗽病，不管有熱無熱，皆可以黃芩佐制君藥，因黃芩歸手太陰肺經(jīng)，可消痰下氣，止上逆之氣而平喘咳，且咳嗽日久易致肺陰不足，化生內(nèi)熱，黃芩還可兼清肺熱，故張?jiān)卣J(rèn)為咳嗽病有熱無熱皆可加入黃芩，只是用量當(dāng)有別。

8 總結(jié)

中藥理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，張?jiān)刈鳛橐姿畬W(xué)派開山，遵經(jīng)而不泥古，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥而不背離其旨趣，在繼承前人基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性的提出了藥物歸經(jīng)理論、引經(jīng)報(bào)使理論、藥物升降浮沉理論，完備了藥物配伍、時(shí)令用藥、藥物補(bǔ)瀉理論，并融入了自身臨證辨病辨證用藥經(jīng)驗(yàn)，極大的完善了中藥理論體系，使臨證用藥有法可依，對(duì)后世醫(yī)家乃至中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到舉足輕重的作用。從某種程度上講，自元素始，中藥理論體系框架便構(gòu)建了起來，一座醫(yī)學(xué)史上的豐碑便矗立了起來。中藥的藥性與中醫(yī)基礎(chǔ)理論一脈相承，“醫(yī)者不識(shí)藥不可為醫(yī)，藥離醫(yī)理，必失其宗”，深刻領(lǐng)悟元素用藥之理，對(duì)我們臨床處方用藥有著極為重要的指導(dǎo)意義。

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（2019-03-21收稿 責(zé)任編輯：王明）