機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求狀況分析

王思宇 范亞怡 張子影

【摘? 要】隨著宿遷老齡化速度的快、老年人口基數(shù)變大，伴隨城市化進(jìn)程加快和農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工日趨增多，留守老人和空巢家庭同步增長(zhǎng)，無疑給老年社會(huì)保障帶來新的羈絆和壓力，同時(shí)也給一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來了一些機(jī)遇和挑戰(zhàn)。文章主要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查和分析并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】老齡化;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年人的社會(huì)保障問題

引言

隨著宿遷市老齡人口的增加，大量老年人晚年的養(yǎng)老問題備受社會(huì)關(guān)注。尤其對(duì)于一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，老年人的養(yǎng)老需求和機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)之間的問題更加凸顯，促使著一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，本文主要對(duì)宿遷市內(nèi)的相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查并對(duì)機(jī)構(gòu)中存在的問題提出相關(guān)建議。

1.宿遷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供求方面所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

隨著宿遷老齡化速度快、老年人口基數(shù)大，呈現(xiàn)出未富先老的狀態(tài)，這使得大量的老年人的養(yǎng)老問題備受社會(huì)關(guān)注。伴隨城市化進(jìn)程加快和農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工日趨增多，留守老人和空巢家庭同步增長(zhǎng)，無疑給老年社會(huì)保障帶來新的羈絆和壓力，但對(duì)于一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，這不僅是機(jī)遇同時(shí)也是挑戰(zhàn)。

1.1老年人口數(shù)量驟增，給社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)帶來羈絆和壓力

宿遷市地處江蘇北部，截至2020年6月，宿遷下轄2區(qū)3縣，總面積8555平方千米。2019年末，全市戶籍戶數(shù)153.66萬戶，戶籍總?cè)丝?92.36萬人，常住人口為493.79萬人，65歲以上人口達(dá)57.23萬人，占比11.6%，比2018年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)。過去的多年中，宿遷地區(qū)跟隨經(jīng)濟(jì)和時(shí)代發(fā)展的步伐，建立了以城鄉(xiāng)居保、新農(nóng)合為的老年保障體系，有效地保障了廣大農(nóng)村居民的基本生活，但是，隨著宿遷人口老齡化的不斷加劇，和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)減速，必然使得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度供給可持續(xù)性差，但也給社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)帶來極大的壓力，例如養(yǎng)老基金籌集力度不強(qiáng)，享受養(yǎng)老金待遇的初始年齡過低，養(yǎng)老金支付總額不直接與生產(chǎn)總值掛鉤，養(yǎng)老保險(xiǎn)金的計(jì)發(fā)辦法不夠明確，嚴(yán)重影響到老年待遇給付。因此，宿遷需進(jìn)一步健全社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，以滿足老年社會(huì)保障需求勢(shì)在必行。

1.2老年人口高齡化凸顯，老年保障和服務(wù)事項(xiàng)日趨增多

宿遷人口老齡化最顯著的特點(diǎn)是速度快、規(guī)模大、在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下到來。隨著全市工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，近年來，大量的中青年勞動(dòng)力從農(nóng)村涌入大城市，同時(shí)降低了城市老年人口的比例，提高了農(nóng)村實(shí)際老齡化程度，形成老齡化城鄉(xiāng)嚴(yán)重倒置的格局。據(jù)百度宿遷人口顯示，2019年末，宿遷市老年人口在65周歲及以上老年人口57.23萬人，占戶籍人口的11.6%，這引起了宿遷市委、政府對(duì)老年社會(huì)保障和社區(qū)服務(wù)的高度重視.從殘聯(lián)和養(yǎng)老公寓我們可以看到，老年設(shè)施和人員的加強(qiáng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，投資專業(yè)護(hù)理、醫(yī)療設(shè)施和人員都有所提高，老年人生活水平普遍提高。我們可以從養(yǎng)老院里看到老年保健設(shè)施、老年人婚配、老年人心理和健康服務(wù)等.這些都有利于建設(shè)以老年人生活、提高老年人生活質(zhì)量為目的，以多種服務(wù)為宗旨的社區(qū)服務(wù)中心，休閑娛樂中心，老年公園等等。

1.3失獨(dú)、失能和喪偶老年照料，必然依靠社區(qū)服務(wù)踐行

近年來，隨著宿遷城市化進(jìn)程的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，成年子女離開原來的家庭，空巢老人越來越多。加之老年家庭的喪偶率持續(xù)攀升，許多老年人正遭受著喪偶之痛所帶來的心理和身體上的雙重打擊折磨，出現(xiàn)精神空虛、生活孤獨(dú)、對(duì)身體疾病的忽視和欲再婚則不達(dá)等困擾問題。老年人越顯孤獨(dú)寂寞，精神抑郁程度日趨加重，已形成新貧困的一種特殊狀態(tài)，在這種現(xiàn)狀下，政府必須要更加重視老年社會(huì)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，尤其是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。亟待構(gòu)建了以家庭保障為基礎(chǔ)新型農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，以社區(qū)服務(wù)為依托的養(yǎng)老服務(wù)中心，以方便老人根據(jù)自己需求得到滿意的服務(wù)。

2.調(diào)查宿遷市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求現(xiàn)狀

隨著宿遷經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年消費(fèi)群體擴(kuò)大，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也隨之增長(zhǎng)，老年人對(duì)各種保障的需求又有新的要求，勢(shì)必導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求與老年人的需求出現(xiàn)偏差。文章主要從三方面來分析，一是養(yǎng)老床位與養(yǎng)老需求的偏差，二是養(yǎng)老金收入與養(yǎng)老需求之間的偏差，三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平基本滿足養(yǎng)老需求。

2.1基本設(shè)施相對(duì)落后，總體養(yǎng)老床位難以滿足養(yǎng)老需求

2.1.1基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后，難以滿足老人需求

在走訪宿遷市相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如宿遷市仁愛老年公寓、紅楓老年公寓、項(xiàng)里街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心、湖濱新區(qū)首家老年人日間照料中心等，我們能夠觀察到休閑娛樂的地區(qū)如棋牌室、書畫室、老年教室等活動(dòng)室，這些活動(dòng)室提供老年人專門的活動(dòng)區(qū)域，但是在走訪中我們發(fā)現(xiàn)這些區(qū)域通常少有老人在里面。相反，老年人更多的聚集在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中外面的庭院中，坐在石板凳上下棋，周圍圍聚著其它幾位站立著或者坐在輪椅上的老人。由此可以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專門性活動(dòng)區(qū)域供給大于需求，反而是相對(duì)基礎(chǔ)的設(shè)施供給小于需求。

2.1.2養(yǎng)老床位不足，難以滿足養(yǎng)老需求

宿遷市2015至2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：2015年宿遷市新建養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目11個(gè)，新增床位3000張，養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)3.4萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位45.23張;2016年宿遷市居家養(yǎng)老床位1.1萬張，居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）1352個(gè)，建成城市社區(qū)小型托老所39個(gè)，農(nóng)村老年人“關(guān)愛之家”102個(gè)，全市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到87.0%?！蛾P(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的建議》中指出2018年，宿遷市已建成各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)187個(gè)，每千名老人擁有養(yǎng)老床數(shù)40.35張。從數(shù)據(jù)看，每千名老人僅僅擁有養(yǎng)老床位40多張，宿遷市地區(qū)養(yǎng)老床位養(yǎng)老基本需求在數(shù)量上出現(xiàn)偏差，城市社區(qū)居家養(yǎng)老中心比農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率要高，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2老年人補(bǔ)貼偏低，養(yǎng)老金普遍難以承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用

根據(jù)宿遷市2015至2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我們得知2015年城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每月105元，2016年城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)由原來的370元提高到490元。盡管養(yǎng)老金已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了14連漲，在不斷的上調(diào)，并且擁有高齡補(bǔ)貼如宿遷市高齡老人可以領(lǐng)取尊老金，這些在一定程度上能夠使得多數(shù)的老年人享受社會(huì)福利，但是通過調(diào)查，可以得知宿遷市公建公營(yíng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理床位價(jià)格在1600-1700元以上，公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理床位價(jià)格在2000元以上，這些價(jià)格與養(yǎng)老金相比，從整體上來看大多數(shù)老年人的收入很難承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)也就無法進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.2.1宿遷市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金

宿遷市為全面落實(shí)省委省政府“鄉(xiāng)村振興十項(xiàng)重點(diǎn)工程實(shí)施方案”目標(biāo)任務(wù)，并且根據(jù)省的十三屆人大四次會(huì)議精神，自2021年1月1日起，對(duì)全市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行調(diào)整，由原來每人每月160元提高到173元，每人每月提高13元，這已經(jīng)是宿遷城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的連續(xù)第十次增長(zhǎng)，相對(duì)上一次的增長(zhǎng)，增幅達(dá)到8%，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民待遇水平。但是即便在“十連增”的背景下，僅依靠城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理床位費(fèi)用，更不用說整體的服務(wù)費(fèi)用了。

2.2.2宿遷市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金

城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金是建立在滿足單位和個(gè)人繳費(fèi)，并且繳納年限滿15年，達(dá)到退休年齡時(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老金，采用的是多繳多拿，少繳少拿的方式。對(duì)此，根據(jù)宿遷市情況的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金領(lǐng)取計(jì)算得出，最低是每月領(lǐng)取190元。顯而易見，在恰好滿足繳納條件時(shí)，領(lǐng)取的養(yǎng)老金也是遠(yuǎn)不夠承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需要的花費(fèi)，難以選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)緩慢，服務(wù)水平基本滿足養(yǎng)老需求

《宿遷市2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示宿遷市養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)滿意度位居江蘇省第一，這離不開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的努力，隨著宿遷老齡化程度的不斷加劇社會(huì)越來越重視老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，以下從兩個(gè)方面來說明宿遷機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的情況。

2.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)較緩慢

根據(jù)宿遷市人民政府網(wǎng)站數(shù)據(jù)得出，2018年宿遷市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)為187家;截止至2020年8月，宿遷市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)為193家，平均每年增長(zhǎng)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增長(zhǎng)率僅為1.5%。但是根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，宿遷市老年人口在65周歲及以上老年人口數(shù)量每年增長(zhǎng)大約在1144名，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)速度雖然緩慢，但是現(xiàn)階段其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本滿足老年人口數(shù)量增長(zhǎng)。

2.3.2養(yǎng)老服務(wù)人員更加專業(yè)

文件《關(guān)于印發(fā)宿遷市2015年養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)實(shí)施方案的通知》中指出“宿遷市護(hù)理員培訓(xùn)從2015年5月起實(shí)施，并實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。根據(jù)各縣（區(qū)）新增護(hù)理員情況，由市民政局統(tǒng)一組織開展培訓(xùn)?！?018年宿遷市為了使養(yǎng)老服務(wù)人員更加專業(yè)，對(duì)全是護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，并頒發(fā)相關(guān)結(jié)業(yè)證書。在這些政策文件在政府的推動(dòng)下，宿遷市養(yǎng)老服務(wù)人員變得更加專業(yè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在選擇護(hù)理人員將更加傾向該類人群，能夠高效使用醫(yī)療設(shè)施，配合機(jī)構(gòu)內(nèi)聘基礎(chǔ)性醫(yī)生工作，檢查身體健康情況，或是以應(yīng)對(duì)老年人突發(fā)狀況，進(jìn)一步去診斷是否需要前往醫(yī)院，保障老年人的生命安全。

2.3.3服務(wù)內(nèi)容基本滿足淺層次的養(yǎng)老需求

宿遷市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡管基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老床位基本滿足養(yǎng)老需求，服務(wù)人員也越來越專業(yè)化，但是這些服務(wù)只是給老年人提供一些淺層次生活上的需要，但是更深層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在現(xiàn)階段仍需要需要?jiǎng)?chuàng)新與發(fā)展。

3.對(duì)宿遷市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)建議

近年來，宿遷市政府高度重視老年社會(huì)保障的發(fā)展，不斷開發(fā)老年服務(wù)資源，建立了老年社會(huì)保障的服務(wù)體系，不斷提高老年生活質(zhì)量。然而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與老年人的需求之間的信息不對(duì)稱，主要在兩方面：一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容難以與老年的需求;二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)加強(qiáng)過高。這就要求政府加大縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)的投入以提高老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平，加快建立健全的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高優(yōu)勢(shì)視角創(chuàng)新制度供給需求，建立低齡老年團(tuán)體為高齡老人義務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，開辟方便、服務(wù)老年人的綠色通道，推進(jìn)老年社會(huì)保障到位。

3.1新型養(yǎng)老模式需積極創(chuàng)新與探索

宿遷市現(xiàn)階段的養(yǎng)老模式大致可分為居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，這三種模式。其中，居家養(yǎng)老滿足了老年人不愿離開原有居住地的心理需求，但缺乏社會(huì)化的服務(wù);機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提高了社會(huì)化的服務(wù)水平，但又很難滿足老人的戀舊情懷;社區(qū)養(yǎng)老本意是既能滿足老年人的心理需求，又能提高社會(huì)化的服務(wù)水平，但由社區(qū)居委會(huì)等為中介，很難像專門機(jī)構(gòu)那樣為老年人提供高水平的社會(huì)化服務(wù)。在這種背景下，宿遷市養(yǎng)老模式需積極創(chuàng)新與探索，如建立“家庭+社區(qū)+機(jī)構(gòu)”的養(yǎng)老模式，如：“網(wǎng)絡(luò)話居家養(yǎng)老”，它可以利用信息化手段，整合既有的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，同時(shí)建立起統(tǒng)一的為老服務(wù)平臺(tái)，編織起一張以政府為主導(dǎo)、引入并整合全社會(huì)為老服務(wù)資源的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)，使老年人居住在家中就能盡享現(xiàn)代社會(huì)帶來的種種便利。

3.2政府應(yīng)加大老年人群經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)投入，提高養(yǎng)老金基本待遇

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為目前的養(yǎng)老模式之一，是很多老年群體向往追求的一個(gè)生活選擇，尤其是子女長(zhǎng)期不在身邊獨(dú)居的空巢老人。老人青壯年時(shí)期所購(gòu)買的養(yǎng)老金，卻難以支撐老年時(shí)期機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用。養(yǎng)老金僅僅能相對(duì)支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的小額數(shù)目，甚至僅能維持基本生活需求，大部分的養(yǎng)老費(fèi)用仍需要依靠子女來負(fù)擔(dān)，增加了子女的生活壓力。為高質(zhì)量的提升老年群體的生活幸福感，也減輕子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，政府應(yīng)當(dāng)在一定程度上繼續(xù)積極提高養(yǎng)老金基本待遇?！端捱w市2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示宿遷市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，而農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率僅達(dá)到87.0%。盡管從總體上看宿遷市居家養(yǎng)老覆蓋面相對(duì)較廣，但宿遷社會(huì)保障制度仍存在較大的城鄉(xiāng)差距，政府加大縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)投入以提高老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平是尤為必須的。就宿遷市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的農(nóng)村老年保障設(shè)置了客觀障礙，所以需要對(duì)于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)應(yīng)合理的進(jìn)行財(cái)政投入，讓宿遷縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的老年社區(qū)服務(wù)得到進(jìn)一步的優(yōu)化，保障老年人的晚年生活。

3.3社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)成為高效老人居家養(yǎng)老有力支撐

老年人受傳統(tǒng)觀念影響至深，將不能在家養(yǎng)老視為子女不孝，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施中養(yǎng)老還要面臨輿論的壓力，因此大多數(shù)老年人不愿到機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老，他們的養(yǎng)老意愿為最好不離家不離鄉(xiāng)，選擇在自己熟悉環(huán)境中養(yǎng)老。隨著宿遷市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務(wù)中心以及2020年在宿遷運(yùn)營(yíng)的日間照料中心，為了更好的提供更好的服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式越來越多。老年人但是社區(qū)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)光靠“社會(huì)化”是不夠的，它還需要更“專業(yè)化”的要求。為了覆蓋城鄉(xiāng)居民的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)成為高效老人居家養(yǎng)老有力的支撐。

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