雙歧桿菌活菌聯(lián)合治療小兒腹瀉的效果分析

張敏

寧津縣人民醫(yī)院兒科，山東德州253400

小兒腹瀉由多種因素導(dǎo)致，是幼兒消化道疾病中發(fā)病率居前列的疾病，由于幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，消化酶分泌較少，活性較低，進(jìn)入消化道的食物無(wú)法完全吸收，使得胃腸道負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉[1]。該種疾病發(fā)病急且病情反復(fù)，對(duì)患兒身體發(fā)育不利，如治療不及時(shí)，隨著排泄次數(shù)的增多，身體內(nèi)大量水分流失，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脫水的現(xiàn)象[2]。臨床以補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及退熱等基礎(chǔ)治療方案為主，蒙脫石散是臨床常用于治療小兒腹瀉的藥物，大量研究證實(shí)[3]，聯(lián)合雙歧桿菌活菌，可取得理想的治療效果，使得患兒癥狀在更短時(shí)間內(nèi)的得以好轉(zhuǎn)。鑒于此，選取2018年3月—2020年3月該院收治的120例腹瀉患兒作為該次研究對(duì)象，分析雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例腹瀉患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②每日腹瀉＞3次；③糞便檢查可見(jiàn)脂肪球，存在不消化的黏液，無(wú)腥臭味。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如肺功能不全或腎衰竭；②合并精神類疾??；③對(duì)該研究藥物過(guò)敏，無(wú)法參與研究；④患兒不配合研究。采用電腦隨機(jī)分配法將其按照1∶1比例分至兩組中，即對(duì)照組與觀察組分別60例。對(duì)照組中男患兒38例，女患兒22例；年齡最小3個(gè)月，最大5歲，平均年齡（2.24±0.45）歲；病程1～7 d，平均病程（2.66±0.58）d；腹瀉次數(shù)4～10次，平均次數(shù)（6.34±1.23）次。觀察組中男患兒37例，女患兒23例；年齡最小3個(gè)月，最大4歲，平均年齡（2.21±0.42）歲；病程1～6 d，平均病程（2.68±0.60）d；腹瀉次數(shù)4～11次，平均次數(shù)（6.36±1.25）次；兩組患兒以上基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，并在該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的實(shí)施下實(shí)施該次研究。

1.2 方法

給予兩組患兒抗感染、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液及喂養(yǎng)指導(dǎo)。

對(duì)照組：給予蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980050，規(guī)格：3 g）治療。1歲以內(nèi)的患兒3次/d，150 mg/次；1~2歲患兒3次/d，300 mg/次；2歲以上患兒3次/d，500 mg/次，混合至60 mL溫開水中，攪拌均勻后口服?？筛鶕?jù)患兒實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

觀察組：給予雙歧桿菌活菌（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g）口服治療，1歲以內(nèi)的患兒3次/d，0.25 g/次，1歲以上患兒3次/d，0.5 g/次。兩組患兒均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療有效率。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，無(wú)效：患者腹瀉癥狀治療3 d未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)及性狀無(wú)明顯加重；好轉(zhuǎn)：患者腹瀉癥狀治療3 d內(nèi)可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)及性狀有所改善；顯著：患者腹瀉癥狀治療3 d全部消失，排便次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常。有效率=（顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②免疫指標(biāo)。治療前后，晨起空腹抽取患兒靜脈血，采用免疫單擴(kuò)散法檢測(cè)患兒的IgA及IgG指標(biāo)。

③兩組患兒發(fā)熱、腹痛、嘔吐消失時(shí)間及大便恢復(fù)正常時(shí)間。

④服藥期間出現(xiàn)頭暈、腹脹及惡心等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、各項(xiàng)癥狀消失與恢復(fù)正常時(shí)間以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；治療有效率及不良反應(yīng)以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療結(jié)果比較

觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為96.67%與78.33%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療結(jié)果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment results between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒免疫指標(biāo)治療前后結(jié)果比較

與同組治療前比較，治療后兩組患兒的免疫指標(biāo)均有所提升，且觀察組提升幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)治療前后結(jié)果比較[（±s），g/L]Table 2 Comparison of the results of the two groups of children before and after treatment[（±s），g/L]

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)治療前后結(jié)果比較[（±s），g/L]Table 2 Comparison of the results of the two groups of children before and after treatment[（±s），g/L]

組別IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值0.90±0.31 0.92±0.28 0.371＞0.05 1.31±0.28 1.72±0.38 6.728＜0.05 8.41±0.42 8.43±0.44 0.255＞0.05 11.34±0.65 16.05±0.70 38.193＜0.05

2.3 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間比較

與對(duì)照組對(duì)比后可知，觀察組發(fā)熱、腹痛及嘔吐等癥狀消失時(shí)間更快，大便恢復(fù)正常時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to resolve the clinical symptoms of the two groups of children[（±s），d]

表3 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to resolve the clinical symptoms of the two groups of children[（±s），d]

組別 發(fā)熱消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間嘔吐消失時(shí)間大便恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值2.44±0.56 1.11±0.43 14.591＜0.05 2.18±0.28 1.06±0.30 21.141＜0.05 2.34±0.18 1.58±0.81 7.095＜0.05 3.50±1.38 1.24±0.80 19.766＜0.05

2.4 兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率分別為5.00%及3.33%，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]Table 4 Adverse reactions in the two groups of children[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病及多發(fā)病，一旦病毒入侵腸道，會(huì)導(dǎo)致小腸絨毛結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而使得腸道內(nèi)酶活性降低，使得機(jī)體出現(xiàn)脫水及菌群失調(diào)的情況，水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而引發(fā)腹瀉[4]。病毒感染后，使得患兒體內(nèi)腸絨毛得以破壞，進(jìn)而降低雙糖酶含量，使未被消化的碳水化合物破壞腸道微環(huán)境，給病毒及細(xì)菌的入侵增加成功概率[5]。因此，及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)于緩解患兒癥狀，維持其身心健康有著積極意義。

蒙脫石散是治療腹瀉的常用藥，能保護(hù)消化道黏膜，降低患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，抑制消化道病毒、細(xì)菌及毒素，使其失去致病能力，起到止痛的效果；還能保護(hù)及修復(fù)受損的黏膜屏障，調(diào)節(jié)腸道菌種平衡，使防御外界的攻擊因子能力得以提升。同時(shí)，該種藥物不良反應(yīng)少，服藥6 h后即可排出體外，安全性有所保障[6-7]?；純喊l(fā)生腹瀉時(shí)，小腸上皮細(xì)胞會(huì)受到損傷，出現(xiàn)腸黏膜脫落的情況，加重腹痛癥狀，破壞腸黏膜正常功能，加重病情，而使用蒙脫石散后，能較好保護(hù)消化道黏膜，治療腹瀉效果良好[8]。該文顯示，觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組有效率78.33%，相關(guān)學(xué)者研究表明[9]，采用蒙脫石散治療有效率可達(dá)80%以上，這與該次研究結(jié)果相符合。

雙歧桿菌活菌是一種腸道菌群生物制劑，可補(bǔ)充機(jī)體生理細(xì)菌，使得腸道菌群失調(diào)的情況得到糾正，還可與其他厭氧菌結(jié)合，在腸黏膜表面形成生物屏障，抑制致病菌的入侵及生長(zhǎng)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、腹痛及嘔吐等癥狀消失時(shí)間及大便恢復(fù)正常時(shí)間分別為（1.11±0.43）d、（1.06±0.30）d、（1.58±0.81）d及 （1.24±0.80）d，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，保護(hù)腸道黏膜的同時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群，使得患兒的癥狀得以改善。任暢[10]學(xué)者的研究中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥后治療效果更顯優(yōu)勢(shì)，患兒的各項(xiàng)癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以改善，與該次研究結(jié)果存在一致性。

腹瀉會(huì)導(dǎo)致免疫指標(biāo)發(fā)生改變，而免疫紊亂是腹瀉發(fā)生及發(fā)展的重要因素，兩者互為因果，而提高機(jī)體免疫功能是小兒腹瀉治療的重要環(huán)節(jié)。有學(xué)者研究得知[11]，單獨(dú)使用蒙脫石散及雙歧桿菌活菌能在一定程度上緩解免疫功能紊亂，提高機(jī)體的免疫力，陳穎等[12]學(xué)者的研究中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能提高患兒IgA（1.73±0.41）g/L及IgG（16.35±1.08）g/L水平，這與該次研究結(jié)果相印證。該次研究治療后與對(duì)照組比較，IgA（1.72±0.38）g/L及IgG（16.05±0.70）g/L水平提升幅度更顯著（P＜0.05），且用藥后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，證實(shí)聯(lián)合用藥在保證用藥安全性的同時(shí)，最大程度發(fā)揮藥物藥效，使得患兒的免疫功能得以有效改善。

綜上所述，針對(duì)腹瀉患兒，雙歧桿菌活菌聯(lián)合治療可盡快起效，使得患兒癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善，提高其免提功能，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性也得到證實(shí)。