優(yōu)思悅聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征門診患者的效果探析

劉群

山東省淄博市淄川區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東淄博 255100

多囊卵巢綜合征是在育齡期婦女中較為常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，患有該疾病的患者可有異質(zhì)性的臨床表現(xiàn)，不僅影響了生殖功能，還增加雌激素依賴性腫瘤的發(fā)生率[1]。也有相關(guān)的研究[2]指出，該疾病會引發(fā)高雄激素血癥、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病等，對患者的身心健康有著嚴(yán)重的影響。該疾病的發(fā)病原因尚不明確，而且診斷的標(biāo)準(zhǔn)也沒有統(tǒng)一的定論，因此治療方案也各有不同，尤其是不能針對遠(yuǎn)效期，或者是后續(xù)出現(xiàn)的并發(fā)癥有較好的治療方案[3]。相關(guān)研究[4]指出，近些年來臨床上給予多囊卵巢綜合征的患者二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)思悅治療的效果較好，兩者聯(lián)合用藥后，能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生的黃體生成素以及雄激素的水平抑制，也能夠發(fā)揮恢復(fù)月經(jīng)周期、促排卵的效用，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。該文就該院2018年2月—2019年10月門診接收的76例多囊卵巢綜合征患者，將其等分兩組，分別給予優(yōu)思悅聯(lián)合二甲雙胍藥物以及單純使用優(yōu)思悅藥物干預(yù)后的效果結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診接收的76例多囊卵巢綜合征，按照不同的療法將所有患者分為治療組（在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受二甲雙胍治療）和常規(guī)組（接受優(yōu)思悅進(jìn)行治療），每組38例。治療組中，患者年齡23～40歲，平均（31.20±2.01）歲；不孕年限2～7年，平均（4.01±0.87）年。常規(guī)組中，患者年齡22～40歲，平均（31.59±2.09）歲；不孕年限2～8年，平均（4.25±0.77）年。兩組的資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后接受詳細(xì)地檢查，且以臨床癥狀作為診斷的依據(jù)，在得到明確的診斷之后，接受優(yōu)思悅（國藥準(zhǔn)字H20140972）口服，用法：1片/次，1次/d，指導(dǎo)患者在睡前服用，且連續(xù)服用21 d為1個治療周期，月經(jīng)期間停用藥物，連續(xù)治療3個周期。

治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上服用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H19993559），用法：0.5 g/次，1次/d，連續(xù)服用21 d為1個治療周期，月經(jīng)期間停用藥物，連續(xù)治療3個周期。在3個月后叮囑并監(jiān)督患者進(jìn)行復(fù)查，并對其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計并分析兩組治療后的性激素水平，包含：雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮。采取患者的空腹肘靜脈血3 mL，經(jīng)過離心處理之后，將血清分離出來，使用貝克曼2700全自動生化儀對其患者的性激素指標(biāo)進(jìn)行檢測。

②統(tǒng)計并分析兩組治療后的效果，顯效為患者經(jīng)過治療后其閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀恢復(fù)正常；有效為患者經(jīng)過治療后其閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀改善明顯。無效為患者經(jīng)過治療后其癥狀體征無明顯改善。有效、顯效率之和為治療總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后的效果

治療后，治療組的治療總有效率（89.47%）較常規(guī)組（71.05%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.070，P=0.044），見表1。

表1 兩組患者治療后的效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of the effects of the two groups after treatment[n(%)]

2.2 兩組治療前、后的促黃體生成素、雌二醇對比

治療后，相比于常規(guī)組，治療組的雌二醇水平明顯高（t=10.451，P=0.001）；相比于常規(guī)組，治療組的促黃體生成素明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.705，P=0.001），見表2。

表2 兩組患者治療前后的促黃體生成素、雌二醇對比（±s）Table 2 Comparative analysis of the luteinizing hormone,and estradiol level before and after treatment in the two groups（±s）

表2 兩組患者治療前后的促黃體生成素、雌二醇對比（±s）Table 2 Comparative analysis of the luteinizing hormone,and estradiol level before and after treatment in the two groups（±s）

組別促黃體生成素（U/L）治療前 治療后雌二醇（pmol/L）治療前 治療后常規(guī)組（n=38）治療組（n=38）t值P值15.66±2.10 15.10±2.64 1.023 0.155 8.99±1.01 5.10±1.02 16.705 0.001 74.23±11.14 73.99±11.81 0.091 0.464 89.55±8.66 112.30±10.25 10.451 0.001

2.3 兩組治療前后的促卵泡生成素、睪酮對比

治療后，相比于常規(guī)組，治療組的促卵泡生成素、睪酮水平明顯低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組患者治療前后的促卵泡生成素、睪酮對比（±s）Table 3 Comparison of follicle-stimulating hormore and testosterone level between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 兩組患者治療前后的促卵泡生成素、睪酮對比（±s）Table 3 Comparison of follicle-stimulating hormore and testosterone level between the two groups of patients before and after treatment(±s)

組別促卵泡生成素（U/L）治療前 治療后睪酮（nmol/L）治療前 治療后常規(guī)組（n=38）治療組（n=38）t值P值8.66±1.05 8.12±1.88 1.546 0.063 4.58±1.02 2.14±0.89 11.111 0.001 6.55±1.02 6.69±1.03 0.595 0.277 4.16±1.03 3.11±0.84 4.870 0.005

3 討論

相關(guān)研究[6-7]指出，育齡期無排卵不孕癥患者中，多囊卵巢綜合征因素占有總影響因素的50%~70%，對患者的身心健康有著較大的影響。臨床上在治療該疾病時，首先需要調(diào)整患者的飲食習(xí)慣以及運(yùn)動方式；低熱量飲食是減輕體質(zhì)量的關(guān)鍵性措施，尤其是對于多囊卵巢綜合征而言，調(diào)整生活以及飲食習(xí)慣，能夠促進(jìn)排卵，且減輕高胰島素血癥疾病的發(fā)生[8-9]。另外規(guī)律的運(yùn)動方式，能夠維持患者的體質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到長期不反彈的作用，尤其是指導(dǎo)肥胖的患者堅持鍛煉有著積極的意義。臨床實(shí)踐證明[10]，肥胖與流產(chǎn)、無排卵、妊娠晚期并發(fā)癥有著密切的關(guān)系，因此改善患者的體質(zhì)狀態(tài)尤為重要。

睪酮、胰島素水平等是評估體質(zhì)量的重要標(biāo)志性指標(biāo)之一，當(dāng)患者體質(zhì)量比之前降低5%~10%，則可以明顯地提高促排卵功能，逐漸使其恢復(fù)正常[11]。當(dāng)前認(rèn)為胰島素抵抗屬于及代謝綜合征以及的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此對合并代謝異常的患者需要對胰島素抵抗進(jìn)行一定的干預(yù)，有利于改善臨床癥狀。

二甲雙胍是一種口服的降糖類藥物，該藥物作用于人體之后被腸道吸收，可以有效減少肝糖原異常情況，也能夠促進(jìn)糖無氧酵解，進(jìn)而促使肌肉外組織更好地將葡萄糖吸收并利用，改善機(jī)體的代謝水平[12]。另外該藥物也能夠減輕胰島素對黃體生成素的刺激效用，進(jìn)而降低該激素的水平，改善機(jī)體激素紊亂的情況，到達(dá)促卵泡發(fā)育，促進(jìn)排卵的作用。優(yōu)思悅即屈螺酮炔雌醇片，該藥物原本應(yīng)用于需要長期避孕的女性中，該藥物成份中含有屈螺酮化學(xué)結(jié)構(gòu)以及生物活性，與天然孕酮較為接近，是一種高效的孕激素類藥物；當(dāng)該藥物應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的患者中，能夠有效改善機(jī)體的激素水平，將血液中游離的睪酮活性進(jìn)行控制，也能夠抑制促黃體生成素的分泌，繼而明顯改善高雄激素情況。該文研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，治療組的促卵泡生成素、睪酮、促黃體生成素水平明顯低（P＜0.05）；相比于常規(guī)組，治療組的雌二醇水平明顯高（P＜0.05）。該研究與相關(guān)研究結(jié)果相似，其研究中將70例多囊卵巢患者等分為觀察組與對照組，分別給予炔雌醇環(huán)丙孕酮與二甲雙胍聯(lián)合用藥，以及單純?nèi)泊拼辑h(huán)丙孕酮治療，研究結(jié)果顯示：兩組的睪酮、促黃體生成素、雌二醇水平相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥一者能夠提高腸道對藥物的利用率，二者可以改善機(jī)體的激素水平，恢復(fù)患者的卵巢等功能，進(jìn)而改善相應(yīng)的臨床癥狀。

該文在孕激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行干預(yù)明顯提高了治療效果，研究結(jié)果顯示：治療組的治療總有效率（89.47%）較常規(guī)組（71.05%）高（P＜0.05），該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似，其納入了126例多囊卵巢患者，并將其等分為對照組以及治療組，分別給予聯(lián)合以及單純激素治療，結(jié)果顯示：治療組的治療總有效率（96.8%）較常規(guī)組（77.8%）高（P＜0.05）。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，近些年來被臨床應(yīng)用于治療多囊卵巢綜合征患者中，已經(jīng)證實(shí)具有較好的效果：①該藥物能夠增加外周組織對葡萄糖的利用，繼而將胰島素受體的數(shù)量增加；②將胰島素水平降低，并降低細(xì)胞色素P450c17α酶活性，將高雄激素血癥水平降低。因此不僅可以將卵巢來源的雄激素降低，也能夠降低腎來源的雄激素水平，明顯改善患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。加之孕激素的應(yīng)用能夠調(diào)整機(jī)體內(nèi)激素水平紊亂的情況，進(jìn)而改善卵巢功能，不僅恢復(fù)了排卵功能，而且改善了月經(jīng)周期紊亂等癥狀，促進(jìn)了身體的恢復(fù)。

綜上所述，給予多囊卵巢綜合征患者優(yōu)思悅與二甲雙胍聯(lián)合用藥，能夠明顯改善機(jī)體的激素水平，改善機(jī)體代謝等癥狀，促進(jìn)臨床癥狀的改善，利于身體的恢復(fù)