阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的臨床價(jià)值研究

王建美

兗礦新里程總醫(yī)院腎內(nèi)科，山東鄒城 273500

作為一種常見的腎臟疾病，慢性腎炎的全稱是慢性腎小球腎炎，其主要具有肢體水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎功能損傷等臨床癥狀。慢性腎炎能夠在各個(gè)年齡段發(fā)病，而且具有病程長(zhǎng)、遷延難愈、病情發(fā)展緩慢等特點(diǎn)[1]。在慢性腎炎的發(fā)病中免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、血壓升高等都是非常重要的危險(xiǎn)因素，患者在發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)有效的治療，還會(huì)引起尿毒癥和慢性腎衰竭等疾病，對(duì)患者的身體健康和生命安全具有很大的危害。目前臨床上在治療慢性腎炎時(shí)主要的治療原則為提高患者的腎功能、防止發(fā)生腎小球硬化、改善其蛋白尿等各項(xiàng)臨床癥狀。在慢性腎炎的治療中他汀類藥物具有非常重要的作用，其能夠很好地保護(hù)患者的腎臟，且減少蛋白尿，延緩患者的腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化的進(jìn)程[2-3]。對(duì)此，該文特選擇2018年6月—2020年1月該院收治的相關(guān)110例病例，分析并研究了慢性腎炎患者采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢性腎炎患者110例作為該次研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為單藥組和聯(lián)合組，每組55例。單藥組中有女23例，男32例；平均年齡（54.3±9.7）歲；平均病程為（2.3±0.8）年。聯(lián)合組中有女24例，男31例；平均年齡（54.5±9.6）歲，平均病程為（2.4±0.9）年。在上述資料方面兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具備了開展組間比較的基礎(chǔ)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床診斷確診[4]；②知曉且同意研究的全部?jī)?nèi)容，并在知情同意書中簽字確認(rèn)；③獲得倫理委員會(huì)審查通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或者嚴(yán)重精神疾??；②合并嚴(yán)重心肺疾病；③合并嚴(yán)重糖尿病；④在治療前半年內(nèi)服用過免疫抑制劑及激素類藥物；⑤具有相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其實(shí)施維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)患者的蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入量予以嚴(yán)格限制[5-6]。

采用纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040217；規(guī)格80 mg）對(duì)單藥組予以治療，具體治療方法為口服，160 mg/次，每天早上服用1次。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H2013 3127；規(guī)格10 mg）對(duì)聯(lián)合組予以治療，具體治療方法為口服，20 mg/次，1次/d，服用時(shí)間為睡前[7]。

上述兩組患者均進(jìn)行為期5個(gè)月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①顯效：患者血尿、水腫等臨床癥狀在治療后徹底消失，24 h尿蛋白定量在治療后轉(zhuǎn)陰；②有效：患者血尿、水腫等臨床癥狀在治療后明顯改善，24 h尿蛋白定量在治療后明顯降低；③無效：患者的血尿、水腫和24 h尿蛋白定量在治療后沒有改善。其中顯效+有效=總有效。

在治療前后，檢測(cè)并比較兩組的腎功能指標(biāo)，主要為24 h尿蛋白定量、血尿素氮和血肌酐。

比較兩組的不良反應(yīng)，主要為轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組的總有效率明顯高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of patients

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of kidney function indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of kidney function indicators between the two groups of patients（±s）

組別單藥組（n=55）聯(lián)合組（n=55）t值P值24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后2.4±0.8 2.3±0.7 0.698＞0.05 1.9±0.8 1.4±0.4 4.146＜0.05血尿素氮（mmol/L）治療前 治療后8.7±1.8 8.8±1.9 0.283＞0.05 6.2±0.2 5.3±0.4 14.924＜0.05血肌酐（μmol/L）治療前 治療后225.6±54.8 224.5±55.1 0.105＞0.05 187.3±46.2 143.9±38.5 5.352＜0.05

2.2 腎功能指標(biāo)

治療前，聯(lián)合組的24 h尿蛋白定量、血尿素氮和血肌酐等腎功能指標(biāo)與單藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組的24 h尿蛋白定量、血尿素氮和血肌酐等腎功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合組的不良反應(yīng)率與單藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two goups of patients

3 討論

作為一種常見的降血脂藥物，阿托伐他汀在慢性腎炎的治療中具有重要的作用，其能夠使患者的脂蛋白和膽固醇濃度得到有效控制，并且進(jìn)一步修復(fù)由于脂質(zhì)代謝引起的腎小球損傷，從而有效延緩腎小球的硬化進(jìn)程[8-9]。作為一種血管緊張素阻斷劑，纈沙坦能夠?qū)颊叩难芫o張素受體的合成進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，進(jìn)一步減少其生物活性，有效控制醛固酮的分泌量，還可以緩解患者的水鈉潴留情況；能夠使患者的血壓得到有效控制，進(jìn)一步減少其蛋白尿，而且還可以對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的炎癥水平進(jìn)行有效抑制，阻斷患者的腎小球硬化進(jìn)程，從而對(duì)其腎臟進(jìn)行有效保護(hù)[10]。不過單純應(yīng)用纈沙坦治療慢性腎炎往往無法取得理想的治療效果，因此在臨床實(shí)踐中大多采用聯(lián)合用藥的方案。在慢性腎炎的臨床治療中，應(yīng)用阿托伐他汀和纈沙坦，能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可以有效強(qiáng)化抗炎效果，其主要的作用機(jī)制為對(duì)患者機(jī)體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行抑制。由于人體的炎癥反應(yīng)與C反應(yīng)蛋白水平之間很大的關(guān)系，利用對(duì)C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)，能夠?qū)颊邫C(jī)體的炎癥水平進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并且進(jìn)一步對(duì)患者機(jī)體的受損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠使C反應(yīng)蛋白水平得到有效控制，因此抗炎效果非常突出。

在該次研究中，采用纈沙坦對(duì)單藥組予以治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)聯(lián)合組予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組的總有效率（94.5%）明顯高于單藥組（76.4%）（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組的24 h尿蛋白定量（1.4±0.4）g/24 h、血尿素氮（5.3±0.4）mmol/L和血肌酐（143.9±38.5）μmol/L低 于 對(duì) 照 組 （1.9±0.8）g/24 h、（6.2±0.2）mmol/L、（187.3±46.2）μmol/L（P＜0.05）；聯(lián)合組的不良反應(yīng)率5.5%與單藥組3.6%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)了阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎具有非常顯著的效果，阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎能夠有效改善患者的腎功能指標(biāo)，與單一應(yīng)用纈沙坦相比，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀并不會(huì)明顯增加患者的不良反應(yīng)，具有較高的用藥安全性。這一研究結(jié)果與龍圣海[12]的文獻(xiàn)報(bào)道：觀察組的總有效率（95.5%）明顯高于單藥組（83.5%）（P＜0.05）的結(jié)果，基本一致。

綜上所述，針對(duì)慢性腎炎患者采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療具有很好的效果，可以有效改善患者的腎功能指標(biāo)，而且不良反應(yīng)少，在安全性方面比較理想。