評價對闌尾炎患者術(shù)后護理中應(yīng)用集束化護理的臨床價值

吳麗珍，陳莉莉，麥玉儀，謝淑婷，香秋霞，蘇淑婷

(東莞市橫瀝醫(yī)院,廣東 東莞 523460)

0 引言

闌尾炎是一種炎性反應(yīng)性疾病，引發(fā)原因包含梗阻、細(xì)菌感染、胃腸道功能障礙等，具有較高的發(fā)病率，且可發(fā)生于各個年齡段。闌尾炎急性發(fā)作時，腹部突發(fā)劇烈絞痛為主要癥狀，嚴(yán)重時可同時伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，需及時給予患者有效治療[1]。目前，臨床治療闌尾炎時，手術(shù)為有效手段，但手術(shù)對于患者來說屬于應(yīng)激源，會明顯的改變患者生理狀態(tài)和心理狀況，而且術(shù)后也較易發(fā)生并發(fā)癥，因此在圍術(shù)期，尤其術(shù)后還應(yīng)配合積極的、良好的護理，以降低手術(shù)風(fēng)險[2]。常規(guī)護理模式下，由于是統(tǒng)一、整體的護理，護理效果并不理想。研究指出，在闌尾炎圍手術(shù)期應(yīng)用集束化護理后可獲得理想的護理效果[3]。本研究研究對象即選取闌尾炎手術(shù)患者，將集束化護理應(yīng)用到術(shù)后護理中，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例闌尾炎患者，均于2019年10月至2010年10月在本院行手術(shù)治療，男46例，女34例；年齡25～76歲，平均（42.4±5.1）歲；單純性闌尾炎34例，化膿性闌尾炎27例，慢性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）經(jīng)彩照等檢查確診；（3）均行腹腔鏡手術(shù)治療，且具備手術(shù)適應(yīng)癥；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受手術(shù)；（2）凝血功能障礙；（3）重要臟器功能嚴(yán)重不全。隨機分組，常規(guī)組與觀察組各納入40例，兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后護理按照常規(guī)方法開展，即密切監(jiān)測患者生命體征、對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理；此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后應(yīng)用集束化護理，具體措施如下：

1.2.1 健康教育

健康教育要貫穿整個圍術(shù)期，從患者入院開始，即系統(tǒng)化的介紹疾病知識、手術(shù)知識，增加患者認(rèn)知，提升其依從性。手術(shù)完成后，馬上告知患者手術(shù)效果，讓患者安心，待患者在病房安頓好之后，向患者講解術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，如并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練必要性，使患者能積極配合護理人員。

1.2.2 心理護理

術(shù)后受到體位限制、傷口疼痛等因素的影響，患者心理狀況較差，護理人員要主動評估患者心理狀況，給予針對性的干預(yù)，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，既往成功治療案例介紹給患者，使患者心理壓力減輕，增強康復(fù)信心；整個護理過程中，護理人員要采取和藹的態(tài)度、妥善的言辭，與患者良好的、有效的交流，耐心回答患者提出的問題，疏導(dǎo)、安慰患者。

1.2.3 疼痛護理[4]

麻醉藥效消退后，疼痛感會明顯的出現(xiàn)，護理人員要主動評估患者疼痛程度，每天一次，根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)?shù)恼{(diào)整疼痛干預(yù)措施，如患者為中重度疼痛，應(yīng)告知醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑實施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，如患者為輕度疼痛，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其疼痛了，具體方式包含聽歌、看書、聊天等。

1.2.4 生理護理

術(shù)后6h內(nèi)，患者要絕對臥床，主要采取去枕位，不過體位可循序漸進的調(diào)整，提升患者臥床的舒適程度，6h后適當(dāng)抬高床頭，以15°～30°為最佳，生命體征平穩(wěn)后，調(diào)整為半坐位，使呼吸道受到的影響減輕；術(shù)后補液量詳細(xì)觀察和記錄，控制手術(shù)當(dāng)天的輸液量，約為2000mL，防止發(fā)生尿潴留。部分腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1～2d會出現(xiàn)腹脹、肩背酸痛癥狀，且吸氣時加重癥狀，應(yīng)給予患者吸氧，時間以2h為宜，按摩肩背部，床上運動、下床活動都要盡早開展，以緩解此癥狀，患者如肩背部疼痛較為嚴(yán)重，可協(xié)助患者調(diào)整體位，取膝胸臥位，促使CO2向盆腔聚集，讓膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)受到的CO2刺激減輕，進而緩解肩背部疼痛癥狀。

1.2.5 飲食護理

術(shù)后，如惡心等不適癥狀并未出現(xiàn)，可將2h內(nèi)將口香糖給予患者，讓患者以咀嚼的方式緩解口渴癥狀；6h后可飲用溫開水，間隔2h一次，每次20mL，流質(zhì)食物也可少量進食，以能刺激胃腸道收縮；術(shù)后24h后，飲食過渡到半流質(zhì)，堅持少食多餐，飲食中脂肪、糖分含量要低，禁止暴飲暴食；待患者恢復(fù)到普通飲食后，飲食應(yīng)選擇易消化的，同時熱量、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素含量要高，確保機體獲取充足的營養(yǎng)。

1.2.6 并發(fā)癥護理[5-6]

患者手術(shù)方式不同，術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥也不盡相同，護理人員要根據(jù)患者具體術(shù)式實施針對性的并發(fā)癥護理。對于開腹手術(shù)患者，因術(shù)后需較長時間的臥床，再加上手術(shù)創(chuàng)傷大，壓瘡、下肢深靜脈血栓、不排氣等為術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后6h后，護理人員要指導(dǎo)患者家屬正確的按摩患者下肢，密切觀察傷口情況、下肢情況、受壓部位皮膚情況，翻身定時進行，仔細(xì)檢查患者傷口，及時發(fā)現(xiàn)滲血、紅腫等異常情況，并及時處理。對于腹腔鏡手術(shù)患者，CO2潴留在術(shù)后易發(fā)生，導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后早期時，指導(dǎo)患者在病床上活動下肢，促進排出CO2，患者傷口情況嚴(yán)密注意，嚴(yán)格按照無菌原則實施相應(yīng)的操作，預(yù)防傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；記錄術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)時間比較

觀察組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 觀察組與常規(guī)組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)時間比較（±s）

表2 觀察組與常規(guī)組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)時間比較（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

?

3 討論

闌尾炎通常發(fā)病較急，發(fā)病后持續(xù)性疼痛癥狀會出現(xiàn)在患者下腹部，極大影響患者身心健康。臨床治療闌尾炎時，手術(shù)切除為有效治療手段，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，因患者病情、癥狀不同，加之個體化差異的存在，在圍手術(shù)期還需給予其良好的護理，以進一步提升治療效果[7-8]。常規(guī)護理主要遵照醫(yī)囑實施各項護理措施，缺乏主動性，護理效果也并不理想，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，住院時間也比較長。研究指出，闌尾炎行手術(shù)治療時，術(shù)后護理應(yīng)用集束化護理后，可有效彌補常規(guī)護理存在的不足，提升整體護理效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于常規(guī)組，表明集束化護理有助于增強術(shù)后護理效果。這是因為集束化護理強調(diào)護理措施的系統(tǒng)性、全面性，通過整合護理人員的功能，最大化的發(fā)揮護理工作的作用，再利用循證的方式，分析既往術(shù)后護理中存在的相關(guān)問題，結(jié)合患者當(dāng)下的護理需求，制定科學(xué)、合理的護理方案，達到提高護理效果的目的[10]。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用到闌尾炎術(shù)后護理中后，能使患者不良心理狀況得到明顯的改善，進而提升其術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，減少并發(fā)癥，使其盡早康復(fù)出院。